إن إنجاب طفل غالبًا ما يكون عملية طبيعية. وبعد أن يسير الحمل على ما يرام، يبدأ ألم المرأة، وتتم الولادة ويولد طفل سليم. لسوء الحظ، لا تسير جميع حالات الحمل بسلاسة.
ما هو الحمل عالي الخطورة؟
إذا كانت هناك حالة ستؤثر على كل من الأم والطفل، يطلق عليه اسم الحمل عالي الخطورة. تختلف متابعة حالات الحمل عالية الخطورة عن حالات الحمل الطبيعية. يمكن لطبيب الفترة المحيطة بالولادة، وطبيب التوليد، وطبيب الباطنة، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي التغذية، وجراح الأطفال، وأخصائي حديثي الولادة، وأخصائي الوراثة أن يشاركوا في متابعة النساء الحوامل المعرضات للخطر.
يقوم أطباء الفترة المحيطة بالولادة بمتابعة الأم والطفل في فترة الأسابيع الأربعة قبل الولادة وبعدها، والتي نسميها فترة ما حول الولادة، وإدارة العملية. من واجب أخصائيي أمراض الفترة المحيطة بالولادة تخطيط وإجراء الاختبارات المناسبة للنساء الحوامل المعرضات للخطر.
حتى أثناء فترة الحمل التي تبدو طبيعية، قد تتطور المشكلة لاحقًا. ولهذا السبب، تعد المتابعة المنتظمة لجميع النساء الحوامل أمرًا مهمًا.
ما هي أسباب الحمل عالي الخطورة؟
عمر الأم: وهو أحد الأسباب عوامل الخطر الأكثر شيوعًا. تكون المضاعفات أكثر شيوعًا أثناء الحمل إذا كان عمر الأم أقل من 17 عامًا أو أكبر من 35 عامًا. يعد الإجهاض أثناء الحمل والعيوب الجينية لدى الطفل أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل فوق سن الأربعين.
الأمراض قبل الحمل: ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل، الرئة، الكلى، مشاكل القلب، السكري، أمراض المناعة الذاتية، الأمراض المنقولة جنسيًا الأمراض والإيدز إن وجدت فإنها قد تشكل خطراً على الأم والطفل أثناء الحمل. يعد الإجهاض السابق للأم، وخطر الحمل السابق، والتاريخ العائلي من الاضطرابات الوراثية من العوامل الأخرى التي تزيد من المخاطر أثناء الحمل.
حقيقة أن الأوضاع الاقتصادية والاجتماعية سيئة للغاية قد تشكل مشكلة على صعيد التغذية والرعاية والمتابعة للمرأة الحامل. الحمل المحفوف بالمخاطر أكثر شيوعًا في هذه المجموعة.
ما هي المشاكل التي تحدث أثناء الحمل؟
الانفصال المبكر للمشيمة (شريك الطفل): بشكل عام، بعد العشرين من الشهر في الأسبوع الثاني تنفصل المشيمة تلقائياً وتعاني الأم من نزيف حاد أو نزيف خفي. ومع زيادة الانفصال يزداد النزيف ويحدث ألم في البطن. قد يعاني بعض المرضى من الصدمة. يشكل انفصال المشيمة المبكر خطرًا كبيرًا على الأم والطفل. انفصال المشيمة المبكر عند النساء الأكبر سناً والمصابات بارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى ذلك، فهو أكثر شيوعًا في حالات استسقاء السلى، في حالات الماء الزائد عند الطفل، في وجود عدوى في قناة الولادة، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية الصغيرة)، أولئك الذين عانوا من هذه المشكلة من قبل، أولئك الذين لديهم بطن الصدمة، أولئك الذين يدخنون، تمزق الأغشية المبكر (تمزق ماء الطفل المبكر)، وأولئك الذين يستخدمون الكوكايين.
تسمم الحمل: هو مرض يتطور مع إفراز البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل الأكبر من 20 أسبوعًا. وهو أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يواصلن حملهن الأول، أو المصابات بداء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم من قبل، أو إذا كان عمر الأم صغيرًا جدًا أو كبيرًا في السن، أو إذا كان هناك تاريخ عائلي لتسمم الحمل، أو في أولئك الذين لديهم حمل متعدد، أو في أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة ولديهم اضطرابات تخثر الدم. ومع ذلك، فإن السبب غير معروف بالضبط.
تسمم الحمل: إذا تطورت النوبات لدى الأم الحامل بعد تسمم الحمل، يتم ذكر تسمم الحمل.
سكري الحمل: قد يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأم بسبب سكري الحمل. قد يكون الطفل كبيرًا جدًا وقد تنشأ الحاجة إلى عملية قيصرية. يولد أطفال الأمهات المصابات بالسكري بمشاكل عديدة.
التهاب المسالك البولية أثناء الحمل: يمكن أن يسبب ولادة مبكرة للطفل، وولادة مبكرة وضيق في التنفس لدى الطفل.
في حالة وجود مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي لدى الأم، فإنه يمكن أن يسبب الوفاة والولادة وإعاقة خطيرة وتشوهات لدى الطفل، وهو أمر صعب والجراحة تهدد حياة الأم والطفل.
عسر الولادة الجنيني هو الحجم غير الطبيعي للطفل ووضعه. قد يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية مبكرة لأنها قد تؤدي إلى صعوبة الولادة. إن وضع الطفل في الوضعية المقعدية هو أيضًا سبب لصعوبة الولادة.
قصور عنق الرحم أثناء الحمل: يقع عنق الرحم بين الرحم والمهبل. يمكن أن يؤدي قصور عنق الرحم إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.اكتساب الأم الكثير من الوزن أثناء الحمل: ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، مرض السكري، تأخر ولادة الطفل، وفاة الطفل في الرحم وولادة الطفل بحجم كبير جدًا.
العدوى الفيروسية للأم أثناء الحمل: عدوى الهربس البسيط مثل التهاب الكبد الفيروسي، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، والزهري، وداء المقوسات، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وعدوى فيروس كوكساكي، وعدوى زيكا يمكن أن تسبب تشوهات لدى الجنين.
استخدام بعض الأدوية والمواد: قد يتسبب التبغ والكحول والكوكايين وبعض الأدوية الضارة أثناء الحمل في ولادة الطفل مصابًا بتشوهات. ضيق في التنفس والولادة المبكرة. قد تكون أسباب استسقاء السلى هي سكري الحمل غير المنضبط، والحمل المتعدد، وعدم توافق الدم، وعدم تكوين المريء لدى الطفل، وانعدام الدماغ (نقص دماغ الطفل) والسنسنة المشقوقة.
قلة السائل السلوي: هو مستوى الماء لدى الأم أقل من طبيعي. قد يعاني الطفل من خلل في المسالك البولية. قلة السائل السلوي هي حالة تمنع الطفل من النمو. لوحظ لدى بعض الأطفال أن الرئتين لم تتطورا بشكل كافٍ (نقص تنسج الرئة).
الحمل المتعدد: تعتبر حالات الحمل بأكثر من طفل واحد في فئة الحمل المحفوفة بالمخاطر. قد يؤدي الحمل المتعدد إلى تأخر النمو عند الأطفال، والولادة المبكرة، والتشوهات الخلقية عند الأطفال، ونى الرحم ونزيف غير طبيعي بعد الولادة، وانفصال المشيمة المبكر. النساء الحوامل اللاتي ولدن قبل الأوان من قبل معرضات بشكل كبير لخطر الولادة المبكرة مرة أخرى.
تعتبر النساء اللاتي تعرضن لولادة جنين ميت من قبل حاملاً محفوفًا بالمخاطر. عدم توافق فصيلة الدم Rh بين الأم والطفل.
ما هي المخاطر التي تحدث أثناء الولادة؟
انسداد السائل الأمنيوسي: وهي حالة نادرة ولكنها عاجلة تظهر بشكل عام في 2- 6 لكل 100000 هي المشكلة. ينخفض ضغط دم الأم ويتطور اضطراب تخثر الدم. السبب الدقيق غير معروف، ولكن هناك بعض عوامل الخطر. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي الولادة القيصرية، وعمر الأم المتقدم، وصدمات البطن، والمشيمة المنزاحة (الموقع غير الطبيعي لشريك الطفل)، وتمزق الرحم، وإصابة عنق الرحم، وتعدد السوائل. عادةً ما يحدث انسداد السائل الأمنيوسي بعد فترة قصيرة من الولادة. قد تعاني الأم من ضيق في التنفس، وخفقان، وانخفاض في ضغط الدم، وسكتة قلبية مفاجئة. وجود نزيف من الرحم والشقوق. قد يكون هناك بعض الضرر للطفل، وقد تشكل الولادة المطولة خطراً على كل من الطفل والأم. . ونتيجة لذلك، يمكن أن يسبب حرمان الطفل من الأكسجين. نادرًا ما يحدث تمزق الرحم.
كيفية متابعة النساء الحوامل المعرضات للخطر؟
من الناحية المثالية، يجب على النساء اللاتي يفكرن في الحمل أن يذهبن إلى الطبيب قبل الحمل. بعض الأمراض المذكورة أعلاه تتفاقم مع الحمل وتشكل خطراً على الأم والطفل.
الزيارة الأولية الموصى بها للطبيب 6-8. بين الأسابيع. يوصى بالمتابعة على فترات 4 أسابيع حتى 28 أسبوعًا، وعلى فترات أسبوعين بين 28-36 أسبوعًا. ثم يتم زيادة المتابعات ومعاينة الحامل مرة واحدة في الأسبوع. إذا كان الحمل محفوفًا بالمخاطر للغاية، تكون زيارات الطبيب أكثر تكرارًا، وإذا كانت المخاطر منخفضة، تكون الزيارات أقل تكرارًا.
في الفحص الأول، يتساءل الطبيب بعناية عن خلفية الأم الحامل. يتم اكتشاف الأمراض الموجودة مسبقًا. إن عدد الأمراض الوراثية والأطفال الذين يعانون من اضطرابات وراثية والإجهاض والإملاص في الأسرة أمر مهم. ثم يتم إجراء الفحص البدني والموجات فوق الصوتية. يطلب من الأم الحامل تعداد الدم الكامل وتحديد فيروس التهاب الكبد الوبائي ب وفصائل دم الأم والأب واختبارات الكبد والكلى وتحليل البول واختبار الحصبة الألمانية وسكر الدم الصائم واختبارات الغدة الدرقية واختبار تحميل السكر. إذا كانت لدى الأم نتيجة مسحة حديثة، يتم تقييمها.
12-14. وفي غضون أسابيع، يتم إجراء فحص مفصل بالموجات فوق الصوتية على الأم ويتم فحص الشفافية القفوية للطفل. إذا لزم الأمر، يتم فحص قلب الطفل باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم طلب اختبار فحص مزدوج خلال هذه الفترة. في هذه الأثناء، يتم فحص الشفافية القفوية للطفل عن طريق الموجات فوق الصوتية ويتم طلب فحص الدم من الأم. وبالتالي يمكن تشخيص الأمراض الوراثية مثل متلازمة داون في وقت مبكر.
في الضوابط بين 14-28 أسبوعا يتم محاولة تحديد ما إذا كان هناك أي إعاقة لدى الطفل. للقيام بذلك، يتم إجراء فحص مفصل بالموجات فوق الصوتية، وقياس تدفق الدم بالدوبلر من رحم الأم، وتخطيط صدى القلب للجنين إذا كان هناك خطر، وتعداد الدم، وسكر الدم، وتحليل البول. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء بزل السلى في هذه الأسابيع. ويتم قياس ضغط دم الأم في كل مرة.
إذا لم يتم تطعيم الأم ضد الكزاز خلال السنوات الخمس الماضية، يتم إعطاء لقاح الكزاز في الأسبوع العشرين من الحمل. قياس NST في المتابعات الأسبوعية من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل و قياس السائل الأمنيوسي.
قراءة: 2
