سرطان الأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم).

• بنية الأمعاء الغليظة وعملية تكوين السرطان

الأمعاء الغليظة هي الجزء الأخير من الجهاز الهضمي. بعد أن يتعرض الطعام الذي يتم تناوله عن طريق الفم إلى أحداث هضمية مختلفة في المعدة والأمعاء الدقيقة، يصل الجزء المتبقي إلى الأمعاء الغليظة (البراز-البراز). ويستمر امتصاص السوائل دون هضم في الأمعاء الغليظة. الأمعاء الغليظة مسؤولة عن تخزين وإخراج البراز. يبلغ طول الأمعاء الغليظة حوالي 1.5 متر وينتهي بالقناة الشرجية.
يتكون جدار الأمعاء الغليظة (من الداخل إلى الخارج)؛ من أربع طبقات: الغشاء المخاطي، والطبقة تحت المخاطية، والطبقة العضلية، والطبقة المصلية. . غالبًا ما تتطور سرطانات القولون من الطبقة الداخلية للغشاء المخاطي، وتشارك الخلايا المخاطية في امتصاص السوائل وإفراز المخاط. تموت الخلايا هنا بعد عمر معين ويتم استبدالها بخلايا جديدة. وتتشكل الخلايا السرطانية في هذه الخلايا بعد حدوث طفرات في بنية الجينات والعوامل البيئية المختلفة. هذه الخلايا، على عكس الخلايا الطبيعية، تتكاثر بشكل أسرع ولا تموت. تتكاثر الخلايا السرطانية المتكونة هنا وتصل إلى الأوعية والقنوات الليمفاوية في الطبقة العميقة وتبدأ في الانتشار إلى الأعضاء البعيدة. وهذا ما يسمى النقيلة.

• معدل الإصابة بسرطان القولون

يتم تشخيص إصابة مليون شخص بسرطان القولون سنويًا في العالم و تم تشخيص ما يقرب من 500 شخص مصابين بسرطان القولون، ويفقد آلاف الأشخاص حياتهم بسبب هذا المرض. ويختلف معدل الإصابة بين المناطق والمناطق الجغرافية. وهو أكثر شيوعا في البلدان المتقدمة. ما يقرب من 7-8٪ من جميع أنواع السرطان في تركيا هي سرطان القولون. متوسط ​​عمر الإصابة هو 60 عامًا. وعلى الرغم من أن سبب الإصابة بسرطان القولون ليس معروفًا بشكل كامل، إلا أنه تم التعرف على بعض عوامل الخطر التي تزيد من حدوثه. بعض عوامل الخطر المعروفة: العمر المتقدم، التاريخ العائلي، وجود سلائل غدية في القولون، مرض التهاب الأمعاء (خاصة التهاب القولون التقرحي) وبعض الأمراض الوراثية (مثل FAP). وبصرف النظر عن هذا، فقد تم اتهام عوامل الخطر الأقل فعالية مثل نقص الألياف، والنظام الغذائي عالي السعرات الحرارية، والسكري، واستئصال المرارة، والتدخين، والسمنة، وأمراض القلب والأوعية الدموية في دراسات مختلفة.
؛تختلف الأعراض اعتمادًا على الموقع والمرحلة. من السرطان. عادة الأمعاء تغيرات في ضغط الدم، إسهال، إمساك، شعور بعدم الإخلاء الكامل (زحير)، دم في البراز (أحمر فاتح أو داكن)، براز أرق من المعتاد، إزعاج عام في البطن، شكاوى مثل (غازات، تشنجات، انتفاخ)، فقدان الوزن. دون سبب معروف، قد يكون التعب المستمر والغثيان والقيء مرتبطًا بسرطان القولون. ويجب إجراء تحقيق شامل في هذه الشكاوى، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

• كيف يبدأ السرطان؟

يبدأ المرض أولاً في الغشاء المخاطي، ثم يصل إلى الأوعية الدموية والقنوات الليمفاوية في الأنسجة تحت المخاطية. ومع نمو الورم وتحركه للخارج من داخل الجدار، فإنه يميل أيضًا إلى الانتشار إلى مناطق أبعد عن طريق الأوعية الليمفاوية والدموية. مع تقدم الورم في الجدار، تزداد فرصة الانتشار إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة. درجة انتشار الورم إلى الجدار(T)، وعدد العقد الليمفاوية المعنية (N) ووجود ورم خبيث (M) يحدد المرحلة.

هناك علاقة مباشرة بين مرحلة المرض ومتوسط ​​العمر المتوقع. في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يصل إلى 80% في المراحل 1-2، فإنه ينخفض ​​إلى 10% في المرحلة 4. وقد تم تطوير برامج الفحص للكشف عن المرض في مرحلة مبكرة. يهدف الفحص إلى تقليل الوفيات المرتبطة بالمرض (زيادة متوسط ​​العمر المتوقع) وزيادة الشفاء التام. الهدف هنا هو اكتشاف المرض عندما يكون بدون أعراض أو اكتشاف وعلاج الآفات السابقة للتسرطن (مثل الزوائد اللحمية الغدية). من خلال العلاج بالمنظار للآفات ما قبل السرطانية والعلاج بالمنظار للسرطانات المبكرة جدًا (السرطان الفوري، وبعض أورام T1)، من الممكن حماية المرضى من سرطان القولون والمستقيم والشفاء التام.

< من الممكن أن يتم إخفاء المرضى في البراز لإجراء الفحص، ويعتبر نقل الدم (FOBT)، وتنظير المستقيم السيني، وتنظير القولون من أكثر الطرق المفضلة في كثير من الأحيان. تعد الكفاءة والموثوقية والتكلفة من أهم المشكلات في الفحص. كل دولة لديها برنامج الفحص الخاص بها. وفي تركيا، توصي وزارة الصحة بفحص السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 50-70 عامًا. في حالة الصدمة، ننصح باستخدام FOBT (الدم الخفي في البراز - 3 مرات) وتنظير القولون كل 10 سنوات. . برنامج الفحص هذا صالح للأفراد العاديين، ولكن يتم تنفيذ برنامج الفحص بطرق مختلفة للأفراد الذين لديهم استعداد عائلي وراثي. على سبيل المثال بالنسبة للشخص الذي تم تشخيص إصابة والدته بسرطان القولون في سن 50 عامًا، يوصى ببدء برنامج الفحص عند سن 40-42 عامًا.

التشخيص غالبًا ما يتم تشخيص سرطان القولون عن طريق فحص القولون بالمنظار والخزعة. ومن ثم تحدد فحوصات التصوير للمريض (USG-CT-MRI) مرحلة المرض، ولكن في الحالات الطارئة (مثل العلوص) يمكن التشخيص على الفور.

• مراحل العلاج

العلاج الجراحي: الهدف من العلاج هو استئصال واسع النطاق، بما في ذلك منطقة الورم والغدد الليمفاوية التي تصرف هذه المنطقة. هو إزالة الورم. غالبًا ما يتم ضمان استمرارية الأمعاء المتبقية عن طريق مفاغرة. في بعض الأحيان يمكن إزالة الأمعاء نهائيًا (أورام المستقيم السفلي، أورام القناة الشرجية) وأحيانًا بشكل مؤقت (مثل ورم المستقيم، حالات الطوارئ) (فغر القولون، فغر القولون) قوي>. كانت هناك بعض التغييرات في جراحة القولون والمستقيم في السنوات الأخيرة. هناك العديد من الابتكارات في هذا الصدد، وخاصة في جراحة المستقيم. يتم تحديد خطط الاستئصال بشكل أفضل وتكون الفجوات أقل. وقد بدأ الحصول على نتائج مرضية أكثر مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة. ومن ناحية أخرى، تتم إزالة الأعضاء التي انتشر فيها الورم بشكل جذري أكثر من ذي قبل. (عمليات استئصال الكبد، واستئصال أعضاء متعددة، وما إلى ذلك). يعد انتشار النقائل إلى الكبد أمرًا شائعًا في سرطانات القولون والمستقيم. على الرغم من أن الجراحة لم تكن تعتبر علاجًا للأمراض النقيلية في الماضي، إلا أن 25% من المرضى الذين يعانون من نقائل الكبد يمكن علاجهم جراحيًا مؤخرًا.

فيما يتعلق بجراحة الأورام، فقد أصبحت قابلة للمقارنة بالعلاج الكيميائي.

<

العلاج الكيميائي. :لا يُنصح بالعلاج الكيميائي للأورام في المراحل المبكرة (المرحلة 1-2). لقد تم إثبات فعالية العلاج الكيميائي في المراحل المتقدمة من السرطان، وخاصة في المرحلة 3-4 من المرض. إن العلاج الكيميائي يقلل من الوفيات المرتبطة بالسرطان بنسبة 30% تقريباً. ويتم الحصول على نتائج أفضل وأكثر فعالية باستخدام عوامل العلاج الكيميائي المطورة حديثاً. الابتكار الحقيقي في هذا المجال هو الاستجابات الجيدة جدًا للعلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي، خاصة في سرطان المستقيم.

 

• العلاج الإشعاعي: لا مكان للعلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) في سرطان القولون، إلا أن العلاج الإشعاعي يستخدم بعد الجراحة، وخاصة في حالات سرطان المستقيم، ويمكن إعطاؤه قبل وبعده، ويساهم بشكل إيجابي في البقاء على قيد الحياة عن طريق الحد من تكرار الورم. في السنوات الأخيرة، ثبت أن العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة أكثر فعالية في علاج أورام المستقيم. كما أدى هذا العلاج أيضًا إلى خفض معدل الفغر الدائم لدى المرضى.

ونتيجة لذلك، يعد سرطان القولون والمستقيم رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال والثالث أكثر شيوعًا بين النساء في تركيا. التشخيص المبكر مع طرق الفحص في المرحلة بدون أعراض يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع وفرصة علاج المرض. يساهم التقدم في العلاج والجراحة في تقليل معدل الوفيات. يجب أن يكون التشخيص المبكر والعلاج هو الهدف الرئيسي في علاج سرطان القولون والمستقيم، كما هو الحال في العديد من أنواع السرطان.

 

_{قراءة: 0}