حتى مع التقنية المفتوحة، على الرغم من الرؤية المباشرة، قد يكون من الصعب أحيانًا فصل النسيج الندبي عن النسيج الغضروفي.
الوضع الذي غالبًا ما يرغب المرضى في تحسينه في العمليات الجراحية الثانوية؛ هذه شكاوى من احتقان الأنف الذي تطور بعد العمليات الجراحية السابقة أو كان موجودًا ولكنه لم يختفي بعد الجراحة. في هذه المجموعة من المرضى، ربما حدث تصغير مفرط وانهيار وضعف في آليات دعم الأنف بسبب التدخلات الجراحية السابقة. أهم أسباب الانسداد بعد العملية الجراحية هي؛ هو انهيار الجدار الجانبي للأنف، وانهيار منطقة القبة الوسطى، وعدم كفاية تصحيح انحناء الحجرة الوسطى.
غالباً ما تشير بعض الاضطرابات التجميلية التي تظهر من الخارج إلى الاضطراب في الداخل وتصاحبه. منطقة القبة الوسطى الضيقة، وتشوه V المقلوب عند تقاطع الغضاريف العظمية في ظهر الأنف، و"تشوه القرص" في ظهر الأنف وغضاريف الجدار الجانبي، والذي يعطي مظهر القرص بإصبعين، يمكن حسابها من بين هذه. إن تجنب أخذ أكثر من اللازم من الغضروف الجانبي لطرف الأنف (الجانبي السفلي)، وتقوية قاعدة الجناح ومنطقة الطرف (قاعدة وطرف الأنف)، وإعادة بناء منطقة القبة الوسطى هي الأساليب الأساسية المطلوبة لتجنب العواقب السلبية. المذكورة أعلاه.
ثانوية: أهم صعوبة في الجراحة هي أن غضروف الحاجز (الجزء الأوسط من غضروف الأنف) لا يكفي لقطع القطع. في جراحات الخصر، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان ترك فقط كمية الغضروف التي يجب أن تبقى هناك في العمليات الجراحية الأولى (دعامة على شكل حرف L). وفي مثل هذه الحالات يجب أخذ قطع الغضاريف من مناطق أخرى. هذه المناطق هي غضروف الأذن أو الضلع. يتم أخذ قطعة من الغضروف من قناة الأذن من خلال شق يتم إجراؤه خلف الأذن أو أمامها. ومع ذلك، فإن الغضروف المأخوذ من الأذن يكون محدودًا من حيث الكمية وفي بعض الأحيان غير مناسب من حيث الشكل. في هذه الحالات، يعد غضروف الضلع خيارًا جيدًا. الغضاريف الضلعية كافية من حيث الكمية ويمكن تشكيلها حسب الرغبة. يتم أخذ غضروف الضلع من الجزء الغضروفي للأضلاع السابع والثامن والتاسع. تتم إزالته عن طريق عمل شق بطول 3-5 سم في الجلد فوق الضلع المراد إزالته. ويؤخذ من أضلاع الجانب الأيمن. يتم قطع غضروف الضلع إلى الحجم والنحافة والشكل المطلوب باستخدام تقنيات وتقنيات مختلفة يتم استخدامه حسب الغرض.
مناطق المشاكل في العمليات الجراحية الثانوية هي بشكل عام طرف الأنف (طرف الأنف)، غضاريف الأنف العلوية ومنطقة القبو الوسطى من ظهر الأنف. إذا لم يتم دعم قاعدة الأنف بشكل كافٍ أثناء الجراحة الأولية، فقد يحدث ضعف في طرف الأنف. قد تظهر هذه الحالة على شكل هبوط في أرنبة الأنف، أو انخفاض في الزاوية بين الأنف والشفة العليا، حيث يكون بروز أرنبة الأنف منخفضًا. وفي بعض الحالات قد يحدث نتيجة إزالة قطعة من الطرف الأمامي للحجرة الوسطى والتراجعات الناتجة عن تندب الغضاريف الجانبية لطرف الأنف ورفع طرف الأنف أكثر من الطبيعي. في هذه الحالات، يتم التخطيط للتقنية التصحيحية وفقًا لحالة الغضاريف المتبقية. بشكل عام، تبين أن الغضاريف الجانبية السفلية لطرف الأنف أصبحت ضعيفة وفقدت توترها. في الحالات التي تم فيها تقصير الطرف السفلي من القسم الأوسط من الأنف بشكل كبير في العمليات الجراحية السابقة، فمن الممكن تقوية قاعدة الأنف والقضاء على طرف الأنف المتدلي عن طريق وضع ترقيع (قطع) في هذه المنطقة. في حالات تدلي طرف الأنف الأكثر شدة، يمكن التخلص من التدلي ويمكن زيادة البروز عن طريق وضع دعامة عمودية (طعم يعمل كنوع من العمود الموضوع بين الغضاريف في نهاية الحجرة الوسطى) مع قطع مأخوذة من غضروف الضلع هي حجم وشكل ومواضع الأرجل المتوسطة والوسطى للغضروف الجانبي. قد تحدث حالات عدم تناسق وحفر وبصلي وتشوهات أخرى نتيجة لعملية جراحية سابقة. في كثير من الأحيان تتضرر الغضاريف وتفتقر الغضاريف المعاد تشكيلها إلى الدعم لطرف الأنف. في المرضى الذين يعانون من الجلد السميك، يجب إنشاء هيكل عظمي قوي لطرف الأنف بحيث يكون انعكاسه على الجلد من خلال الأنسجة الرخوة واضحًا. في هذه الحالة، يمكن استخدام ترقيع درع مناسب للتكبير والشكل المطلوب. من خلال تسهيل الانتقال بين الطعومين من خلال وضع غطاء أو طعم دعامة على الحدود الطرفية العلوية لطعم الدرع، يمكن تحقيق الشكل المطلوب في الزاوية بين طرف الأنف والجزء الخلفي من الأنف. يمكن وضع طعم غضروفي جانبي على الجزء الغضروفي الذي يشكل الجدار الجانبي للطرف السفلي للأنف، في حالة وجود ضعف أو انهيار أو انحسار.
طرف الأنف. تعتبر الإزالة المفرطة للغضاريف من الجدار الجانبي في العمليات الجراحية السابقة أحد الأسباب الرئيسية للتضيق والانهيار في هذا القسم. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من أنوف طويلة وضيقة وأولئك الذين لديهم منطقة فوق العلية بارزة سابقًا. وقد يتجلى ذلك على شكل انهيار في الأجنحة الجانبية للأنف عند أخذ نفس عميق. يتم استخدام طعم Alarbatten لتصحيح هذا الوضع. ويتم التخلص من هذه السلبية بوضع القطعة في المنطقة التي يحدث فيها الضعف والانهيار الأكبر على الجدار الجانبي. وقد تحتاج هذه القطعة في بعض الأحيان إلى خياطة الغضروف الجانبي لمنعها من التأثير سلباً على عرض فتحة الأنف وانزلاقها من مكانها. اعتماداً على شكل ومقدار الضعف في الجدار الجانبي لطرف الأنف، يتم وضع هذه القطعة (القطعة) وتثبيتها في الموضع والشكل المناسبين. من أجل منع الجدار الجانبي لطرف الأنف من الاقتراب من خط الوسط مرة أخرى والتسبب في تضيق في فترة ما بعد الجراحة، يمكن استخدام الدعامات داخل الأنف (أجهزة على شكل فتحة الأنف بأحجام مختلفة، مصنوعة من مواد ناعمة) لفترات زمنية مختلفة، بينما الاستلقاء في المساء، وفي الحالات المعاكسة المتعلقة بالحافة السفلية للجدار الجانبي، قد يحدث ذلك بسبب الإزالة المفرطة للغضاريف أو ضعفها. قد يؤدي التشذيب الرأسي المفرط (إزالة قطعة من الجزء العلوي من الغضروف الجانبي لطرف الأنف) إلى انحسار عند حدود حافة الأنف أو زيادة الرؤية الجانبية للقسم الأوسط من الأنف (عرض عمودي). مرة أخرى، قد يؤدي ضعف هذه المنطقة إلى إحداث وانهيار وتشويه البنية المثلثية للأنف التي يمكن رؤيتها من الأسفل. الطعوم الموضوعة على حافة حافة الجناح هي قطع ضيقة من الغضروف 2-3×5-8 ملم. يتم وضعها في الجيب الذي تم إنشاؤه. إذا لزم الأمر، يتم تثبيتها على التطعيم الدرع أو الأنسجة الرخوة مع الغرز. وهذا يساهم في المظهر الثلاثي عند النظر إليه من الأسفل. في حالات التراجع الحاد في الجناح، يمكن تحقيق إطالة في منطقة حافة الجناح باستخدام ترقيع مركب (يتكون من غضروف وجلد).
انهيار في الطرف السفلي من الغضروف الجانبي العلوي والصمام الداخلي، وظهر الأنف الذي يبدو كأنها مضغوطة بإصبعين (الأنف المقروص)، مقلوب على شكل حرف V ويحدث التشوه نتيجة تدهور استقرار الجزء الأفقي من القبة الوسطى. ينتشر كما هو الحال في العمليات الجراحية الأولية يعد وضع الطعوم الفردية هو الخيار الأنسب لضمان تناسق ودعم القبة الوسطى في العمليات الجراحية الثانوية. ومع ذلك، في العمليات الجراحية الثانوية، قد يحتاج الجزء الذي يتم إدخاله إلى أن يكون أكبر وأكثر عددًا.
قد يتم ملاحظة عدم التماثل وعدم الانتظام بسبب الجراحة السابقة في قسم القبة العظمية. تحدث هذه بشكل عام بسبب قطع العظم غير المتساوي وإعادة التموضع غير الكافي. إذا تم تسطيح الحدبة الموجودة في الجزء الخلفي من الأنف دون قطع عظمي جانبي وتقريب إلى خط الوسط، فقد يحدث تشوه "السقف المفتوح". يتم حل هذه السلبيات عن طريق تكرار عمليات قطع العظام ووضع العظام في أماكنها الجديدة. إذا كان هناك عدم انتظام في الجزء الخلفي من الأنف، يتم تصحيح هذه المخالفات. إذا كان ظهر الأنف منخفضًا جدًا، تتم محاولة رفعه عن طريق وضع طعم (قطعة) في هذه المنطقة ومنطقة الجذر. يعد تصحيح عظام الأنف الضيقة أكثر صعوبة بعض الشيء. في هذه الحالة، يتم إجراء عمليات قطع العظم مرة أخرى وإزالة الهياكل العظمية من خط الوسط واستخدام الدعامات (الجهاز) داخل الأنف لمنعها من العودة إلى خط الوسط.
قراءة: 0
