التقشير الكيميائي الضوئي في الشيخوخة

الملخص

الشيخوخة الضوئية هي النتيجة المتراكمة لشيخوخة الجلد بسبب التأثيرات الداخلية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء. سريريا، جفاف، تصبغ غير منتظم، النمش، النمش، التقرن الشعاعي، نقص التصبغ النقطي، فرط تصبغ مستمر، التجاعيد، توسع الشعريات، فقدان المرونة، كوميدونات كبيرة، تضخم دهني. جلوجاو 4 المرحلة؛ النوع الأول هو مرحلة مبكرة ولا يوجد به تجاعيد، والنوع الثاني يصنف على أنه تجاعيد ملحوظة بتعبيرات الوجه، والنوع الثالث متقدم، والتجاعيد الملاحظة أثناء الراحة، والنوع الرابع شديد، التجاعيد فقط. يستخدم تقشير الجلد الكيميائي في علاج الشيخوخة الضوئية عن طريق تحفيز تجديد البشرة وتكوّن الكولاجين الجديد عن طريق التسبب في تلف خاضع للرقابة للمادة الكيميائية المطبقة على البشرة. في حين يتم استخدام أحماض ألفا وبيتا هيدروكسي بمفردها في المراحل المبكرة، فإن حمض ثلاثي كلورو أسيتيك والعلاجات المركبة مفضلة في الشيخوخة المتوسطة والمتقدمة.
 

حركة "طفرة المواليد" التي بدأت بقيادة الولايات المتحدة بعد الحرب العالمية الثانية، انتشرت في جميع أنحاء العالم في نهاية القرن العشرين وتأثرت بالثورة. أدى التزايد السريع في عدد سكان العالم، والتقدم التكنولوجي، واستراتيجيات الإعلان والتسويق، وشبكات التواصل الاجتماعي مثل فيسبوك وإنستغرام، التي انفجرت بعد الإنترنت، إلى العودة إلى المجتمع الاستهلاكي. إن تركيز جنون الاستهلاك لدى "جيل طفرة المواليد" هو "العيش بشكل جيد، والبقاء شابًا، والمظهر الجميل، والنحافة". في القرن الحادي والعشرين، ركزت شعوب العالم، التي عانت من مرض الاستهلاك، على مكافحة الأمراض الجسدية والعقلية التي تزايدت نتيجة تدهور التغذية والتلوث البيئي، وعلى حماية شبابها وصحتها. بدأ النساء والرجال في المجتمع الحديث في الاعتناء ببشرتهم، التي هي مرآة الشباب والصحة والجمال، واللجوء بشكل متزايد إلى مستحضرات التجميل والتطبيقات الجلدية والتجميلية التي من شأنها وقف شيخوخة الجلد. أحد أكثر إجراءات التجميل الجلدية شيوعًا، والتي يمكن تطبيقها حتى أثناء ساعات الغداء وتكون مرضية للغاية، هو تقشير الجلد الكيميائي.
 من أجل فهم علاجات التقشير الكيميائي في الشيخوخة الضوئية، من الضروري أولاً أن نتذكر بإيجاز شيخوخة الجلد.
شيخوخة الجلد،   هناك نوعان: داخلي وخارجي. الشيخوخة الضوئية هي النتيجة المتراكمة لشيخوخة الجلد من خلال التأثيرات الداخلية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية + الأشعة تحت الحمراء المزمنة الناجمة عن الشمس / الاستلقاء تحت أشعة الشمس. سريريًا، يمكن ملاحظة الجفاف، والتصبغ غير المنتظم، والنمش، والنمش، والتقرن السفعي، ونقص التصبغ النقطي، وفرط التصبغ المستمر، والتجاعيد، وتوسع الشعريات، وفقدان المرونة، والكوميدونات الكبيرة، وتضخم الدهني (1). بالمقارنة مع الجلد الخالي من الشمس، من الناحية النسيجية، تظهر البشرة المتضررة ضوئيًا طبقة قرنية هلامية مدمجة، وخلايا كيراتينية خلل التنسج وغير نمطية، وتجويع وأحيانًا نخر في خلايا البشرة، وانخفاض في عدد خلايا لانجرهانس. يعد فقدان القطبية العمودية والمحاذاة غير المنتظمة لخلايا البشرة أمرًا شائعًا جدًا في البشرة المتضررة من الشمس بشكل مزمن. في الأدمة، لوحظ وجود تنسج مرن، وتجانس في الهياكل الجلدية الحليمية العلوية، وتراكم غير متبلور، وانخفاض في ألياف الكولاجين. لوحظ زيادة في الخلايا البلعمية والخلايا المنسجات والخلايا البدينة التي تحتوي على حبيبات كبيرة. مع مرور الوقت، يُلاحظ أن ألياف الكولاجين المتناقصة في الأدمة العلوية يتم استبدالها بتراكم مادة غير متبلورة محاطة بألياف شبكية زائدة ضعيفة اللون (2).
في عام 1994، صنف جلوجاو التشيخ الضوئي إلى 4 أنواع (3).
النوع 1: الشيخوخة الضوئية المبكرة، "لا توجد تجاعيد" للأعمار من 20 إلى 30 عامًا، تغيرات طفيفة في التصبغ، تجاعيد طفيفة، لا يتم ملاحظة التقرن. خفيف/بدون مكياج.
النوع الثاني: شيخوخة ضوئية معتدلة، "تجاعيد ترسمها تعابير الوجه"، أواخر الثلاثينيات إلى الأربعينيات، نمش الشيخوخة، التقرن عن طريق اللمس، ورؤية خطوط الضحك المتوازية. يستخدم عادةً خافي عيوب خفيف.
النوع الثالث: شيخوخة ضوئية متقدمة، "تجاعيد أثناء الراحة." الأعمار 50 فما فوق، خلل التصبغ الكبير، توسع الشعريات، تقرن مرئي، تجاعيد مرئية أثناء الراحة. يستخدم دائمًا خافي عيوب ثقيل.
النوع 4: شيخوخة ضوئية شديدة، "تجاعيد فقط"، سن 60 فما فوق، لون أصفر رمادي، تظهر سرطانات الجلد. لا يتم ملاحظة بنية الجلد الطبيعية، وهناك تجاعيد واسعة النطاق. إنها لا تضع المكياج.
تقشير الجلد الكيميائي هو عملية إعادة الظهور التي تبدأ في تجديد البشرة وإعادة هيكلة الكولاجين الجلدي عن طريق إحداث تلف جزئي / كامل يمكن التحكم فيه من مادة كيميائية يتم تطبيقها على البشرة. الطريقة (4، 5، 6). منذ الثمانينيات، ومع تطور TCA واكتشاف AHAs، أصبح أحد التطبيقات المكتبية الأكثر شعبية في علاج الشيخوخة الضوئية.
وهي مقسمة إلى 3 حسب التأثيرات التي تحدثها على الأنسجة. يعمل AHA وTretinoin عبر المسار الأيضي، ويعمل TCA عبر المسار الكاوي، ويعمل الفينول وحمض الساليسيليك والريسورسين عبر المسار السام (7). تصنف المقشرات الكيميائية حسب عمق التأثير الذي تحدثه، إلى سطحي (خفيف/خفيف جدًا) ومتوسط ​​العمق وعميق (جدول 1). في حين أن التقشيرات السطحية الخفيفة جدًا تصل إلى الطبقة الشوكية، فإن التقشيرات الخفيفة تؤثر على البشرة بأكملها. في حين أن المقشرات الفعالة متوسطة العمق تصل إلى الأدمة الشبكية العليا، فإن الفينول، وهو مقشر كيميائي عميق، يمكن أن يصل إلى الأدمة الشبكية الوسطى (4،5،6،8).
يتم التخطيط لعلاج التشيخ الضوئي بالتقشير الكيميائي وفقًا لذلك لتصنيف جلوجاو (الجدول 1). ووفقا لهذا؛
في التشيخ الضوئي من النوع 1 من Glogau، التقشير السطحي،  
في التشيخ الضوئي من النوع 2 والنوع 3 من Glagou، يتم التقشير بعمق متوسط ​​بمفرده أو من خلال بروتوكولات مركبة،  
في التشيخ الضوئي من النوع 4 من Glogau، بيكر-جوردون فعال للغاية ويستخدم الفينول وحده (9).

جدول 1. تصنيف المقشرات الكيميائية حسب العمق والتأثير وأنواع التعمر الضوئي
سطحي
جلوجاو نوع 1-2

خفيف جدًا
str . الشائك
متوسط 
جلوجاو من النوع 2-3

الأدمة الشبكية العلوية

         عميق
         جلوجو من النوع 4

         
         الأدمة الشبكية الوسطى
10-20% TCA*
فعالية منخفضة AHA**(GA, MA)
BHA***
LHA* ***
قناع تريتينوين 10%

خفيف
البشرة بأكملها
TCA 20-30%
محلول جيسنر
70% CI
40-50% PA*****
35-50% TCA
محلول جيسنر + 35% TCA
70% GA + 35% TCA
حمض الساليسيليك + 35% TCA
حمض الساليسيليك+ 50% PA
70% PA

 

    بيكر جوردون فينول

*TCA; حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، **AHA؛ حمض ألفا هيدروكسي (GA؛ حمض الجليكوليك، MA؛ حمض المندليك)، ***BHA؛ حمض بيتا هيدروكسي، ****LHA؛ حمض ليبو هيدروكسي، ***** PA؛ حمض البيروفيك

أحماض ألفا الهيدروكسية (AHA)
أحماض ألفا هيدروكسي، كيمياء سطحية يتم استخدامها بشكل متكرر بين أدوات التقشير الرئيسية وتُعرف باسم "مقشرات استراحة الغداء" نظرًا لوقت شفاءها السريع (7). يقومون بتحلل البشرة وتقشيرها. ويجب تحييدها بمحلول قاعدي مثل أملاح الأمونيوم وبيكربونات الصوديوم وهيدروكسيد الصوديوم. على الرغم من أن حمض ألفا هيدروكسي (AHA) الأكثر استخدامًا والمعروفًا هو حمض الجليكوليك، فقد بدأ استخدام حمض البيروفيك وحمض المندليك في علاج الشيخوخة الضوئية في السنوات الأخيرة (5،10،11،12). حمض اللاكتيك هو حمض ألفا هيدروكسي آخر يستخدم في علاج الشيخوخة الضوئية المعتدلة، إلى جانب حمض الساليسيليك في محلول جيسنر (13).
وقد أظهرت الدراسات أن أحماض ألفا هيدروكسي، شارع. لقد ثبت أنه يسبب ترقق طبقات القرنية، وسماكة البشرة عن طريق زيادة كمية السكاريد المخاطي للبشرة، وزيادة كمية الكولاجين الجلدي، وتحسين جودة الألياف المرنة، وانخفاض في التسرطن الضوئي (14).
حمض الجليكوليك (GA)
له أصغر وزن جزيئي. وكثيرًا ما يُستخدم حمض الجليكوليك (GA) بتركيزات تتراوح بين 20-70% لتنظيم لون البشرة والقضاء على التجاعيد الدقيقة، خاصة عند الأشخاص ذوي الأنماط الضوئية للبشرة. -السادس والمرحلة 1.2 التشيخ الضوئي. ليس له أي تأثير على التجاعيد العميقة. يمكن استخدامه مع 35% TCA بتركيزات 70% في المرحلة الثالثة من الشيخوخة الضوئية. على الرغم من أنه يستخدم بشكل شائع على الوجه، إلا أنه يمكن استخدامه أيضًا على اليدين والرقبة والصدر والظهر. منطقة العين والرقبة هي المناطق الأكثر حساسية ويجب أن يظل العلاج بتركيزات منخفضة (20-35٪). يوصى بإجراء 4-6 جلسات على فترات 2-4 أسابيع (4،15). وقد وجد أيضًا أنه فعال وآمن في علاج الشيخوخة الضوئية على الجلد العرقي من أصل آسيوي وأفريقي، بتركيزات 20-70% وفي جلسات متكررة على فترات 10-14 يومًا (8).
حمض المندليك (MA)
MA، الذي يتم الحصول عليه من اللوز المر، هو جزيء أكبر من حمض الجليكوليك وقد استخدم في الطب كمطهر للمسالك البولية لسنوات عديدة. له نشاط مضاد للجراثيم كبير ضد S. Aerius والبكتيريا سالبة الجرام. له تأثير مضاد للشيخوخة قوي مثل حمض الجليكوليك، وآثاره الجانبية مثل الاحمرار والتقشير والتقشر أقل بكثير من حمض الجليكوليك. وقد وجد أنه فعال في علاج الشيخوخة الضوئية من النوع 1-2 بتركيزات 30-50%، على جميع أنواع البشرة، في جلسات متكررة بفواصل زمنية تتراوح بين 2-4 أسابيع (12). وجسيك وآخرون. العمر من 49 إلى 71 عامًا مع شيخوخة ضوئية متوسطة إلى متقدمة في دراستهم التي قارنت تأثيرات حمض الأزيليك بنسبة 20% وحمض المندليك بنسبة 40% على إفراز الزهم لدى 28 مريضة، أكدوا أن كلا الحمضين يتحكمان في إفراز الزهم مع تقليل علامات الشيخوخة أيضًا (16). يعد حمض المندليك في الواقع عامل تقشير مهمًا، لكنه لم يجد القيمة التي يستحقها في علاج الشيخوخة الضوئية.
حمض البيروفيك (PA)
حمض البيروفيك (PA) هو حمض ألفا كيتو، وهو حمض قوي ذو وزن جزيئي صغير ينزل بسرعة إلى الأدمة الحليمية العليا ويسبب انفصال البشرة عن الجلد. يتحول إلى حمض اللاكتيك في الأنسجة. بالإضافة إلى آثاره الحالة للقرنية والمضادة للميكروبات والدهنية بتركيزات 50-70%، فإنه يحفز إنتاج البروتين السكري الجلدي وألياف الكولاجين والإيلاستين وينظم لون البشرة (4). في الأدبيات، في دراستين أجريتا باستخدام 50% من PA في علاج الشيخوخة الضوئية، وجد أنه فعال في تنظيم لون البشرة والتجاعيد الدقيقة وزيادة المرونة في التشيخ الضوئي من النوع 1 و2 من Glogau، عند تطبيقه في 4 حالات. جلسات بفاصل أسبوعين (10،11). تم التأكيد على أنه يتم الشعور بالحرقان الشديد واللسع أثناء الاستخدام، ولكن لم يتم ملاحظة حمامي طويلة الأمد، ويتحمله المرضى جيدًا (10،11).
أحماض بيتا هيدروكسي (BHA)
حمض الساليسيليك (حمض أورثو هيدروكسي بنزويك) هو حمض بيتا هيدروكسي محب للدهون، كاره للماء. له تأثير القرنية على الدهون بين الخلايا في البشرة. بتركيزات 30%، فإنه يحفز فصل الخلايا القرنية، والانتشار في الطبقة القاعدية، وتنشيط الخلايا الليفية الجلدية، وإنتاج الكولاجين. إنه فعال جدًا من تلقاء نفسه في المراحل الأولى من الشيخوخة الضوئية. كما أن لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات (4،5،17،18). ما يجعل حمض الساليسيليك متفوقًا على المقشرات الكيميائية الأخرى هو أنه يمكن استخدامه بأمان في المرضى الذين يعانون من النمط الضوئي للجلد V-VI وما يصاحبه من خلل التصبغ وحب الشباب، في علاج الشيخوخة الضوئية دون التعرض لخطر فرط التصبغ التالي للالتهاب (8). يسبب حمض الساليسيليك إحساسًا بالوخز الشديد والحرقان الذي يمر خلال دقائق قليلة بعد الاستخدام. 3 دقيقة. في حالة الاستخدام المفرط، يظهر الصقيع على سطح الجلد. تنتهي العملية بالماء لتقليل الإحساس بالحرقان والسماح بترسيب أملاح حمض الساليسيليك. في العادة، لا يتطلب SA أي مُعادل أساسي تمامًا مثل حمض الجليكوليك.(4)  كليغمان وآخرون. في 50 مريضة تتراوح أعمارهن بين 25 و55 عامًا، مع Glogau 1-2 وFitzpatrick I-III.

_{قراءة: 0}