1-التهاب الجلد التأتبي
التهاب الجلد التأتبي هو أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة. نسبة الإصابة في هذه الفترات هي 20٪. وتشير الدراسات إلى أن هذا المعدل يتزايد في البلدان المتقدمة. ويرتبط سبب هذه الزيادة بتكرار الإصابة بأمراض الحساسية، وعيوب الحاجز الجلدي، وزيادة استخدام منتجات التنظيف مثل الصابون والمنظفات في مرحلة الطفولة في العقود الثلاثة الأخيرة.
عادة ما يحدث التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين يعانون من جفاف الجلد في الأشهر الأولى من الحياة. الأسباب التي تؤدي إلى التهاب الجلد التأتبي ليست معروفة تمامًا. بشكل عام، تحدث الحساسية بعد ظهور آفات التهاب الجلد التأتبي. تنتج الحساسية عن التهاب الجلد التأتبي.
تلعب أربعة عوامل مهمة دورًا في تكوين التهاب الجلد التأتبي:
1-عيوب الحاجز الجلدي:
تؤكد العديد من الدراسات العلمية على دور عيوب حاجز الجلد في مسببات التهاب الجلد التأتبي. تسبب المحفزات البيئية اضطرابات في حاجز الجلد. تسبب هذه العيوب الحاجزية التهابًا مزمنًا في الجلد. التهاب الجلد التأتبي هو مرض متعدد العوامل. الطفرات الجينية وحدها ليست كافية لتفسير مسببات التهاب الجلد التأتبي. تسهل الطفرات الجينية خلل حاجز البشرة فقط عند الأطفال المعرضين للإصابة. أظهرت الدراسات الحديثة وجود تشوهات تعطل وظيفة حاجز الجلد، مثل الإنتاج المفرط للإنزيم الكيميائي وبروتين الفلاجرين غير الوظيفي في الطبقة القرنية. إن ضمان سلامة حاجز الجلد هو أمر معقد، فهو يقع تحت تأثير بعض الإنزيمات (البروتياز، إلخ). تتعطل سلامة الحاجز بسبب الماء العسر، وغسل الجلد بالصابون والمنظفات، والتعرض لعث غبار المنزل. العوامل الأخرى التي تؤثر على تدهور سلامة حاجز الجلد هي العزل المنزلي وأنظمة العزل التي تخلق بيئة مناسبة لتكاثر العث. كل هذه العوامل تعطل وظيفة حاجز الجلد بشكل مباشر. كما أنه يضاعف من خطر الحساسية. في مسببات التهاب الجلد التأتبي، لا يزال من غير المعروف ما إذا كان تدهور سلامة الجلد أو الالتهاب يحدث أولاً. يتم طرح فرضيتين هنا. في النظرية الأولى، الالتهاب الذي يتطور استجابة للمهيجات والمواد المسببة للحساسية يقترح أنه يعطل سلامة الجلد (فرضية من الداخل إلى الخارج). وفي النظرية الأخرى، يُزعم أن جفاف الجلد والخلل في نفاذية الجلد يؤدي إلى حدوث التهاب في التهاب الجلد التأتبي.
نظرية "من الخارج إلى الداخل"، حيث أن الجلد يبدأ الجفاف عند الرضع قبل الالتهاب، وهو ما يبدو أقرب إلى الواقع. هذه العيوب في سلامة الجلد تسهل مرور المواد المسببة للحساسية عبر البشرة، مما يؤدي إلى إطلاق بعض السيتوكينات من الخلايا الكيراتينية في الطبقة القرنية والطبقة الحبيبية. كما يؤدي إطلاق هذه السيتوكينات إلى ظهور الالتهاب.
يتموضع حاجز الاختراق ضد المهيجات والمواد المثيرة للحساسية في الطبقات السفلية من الطبقة القرنية. إن الخلايا القرنية هي التي توفر القوة الهيكلية للطبقة القرنية. ينظم البروتياز تقشر الخلايا القرنية. البروتياز المسؤول عن التقشر هو الإنزيم الكيميائي للطبقة القرنية والإنزيم التربتي للطبقة القرنية. يتم إفراز البروتيازات الأخرى المرتبطة بعيوب الحاجز الجلدي من قبل الخلايا التي تبدأ تفاعلات التهابية تسبب تدهور وظائف الحاجز الجلدي، وكلما كان التفاعل أكثر شدة، زادت كمية هذه البروتيازات المفرزة. العوامل الخارجية مثل عث غبار المنزل تسبب انفصال بروتينات الالتصاق التي تزيد من نفاذية الجلد والرئة. هذه البروتينات، التي تسبب تنشيط الجهاز المناعي أو تهيج الجلد من خلال النشاط المحلل للبروتين المباشر، تثير تفاعلات مناعية أو تهيجية لا تتوسطها IgE.
المكورات العنقودية الذهبية ليست عضوًا في البكتيريا الطبيعية. نباتات الجلد. إنه يلعب دورًا في التسبب في التهاب الجلد التأتبي من خلال إطلاق سموم فوق المستضد. بالإضافة إلى آثارها المناعية، فإن لهذه السموم تأثيرات ضارة مباشرة على حاجز الجلد. تسبب المكورات العنقودية ضررًا لحاجز الجلد عن طريق التسبب في إنتاج البروتيناز الذي يسبب ضررًا للجسيمات القرنية، بآلية مشابهة لتأثير بروتياز كيموتربسين الطبقة القرنية.
الفلاجرين هي بروتينات أساسية في بنية حاجز الجلد والتي تساهم في تكوين حاجز الجلد. تشديد خيوط الكيراتين في الطبقة القرنية. بالإضافة إلى ذلك، توفر هذه البروتينات أيضًا ترطيبًا للبشرة. M الذي يسبب فقدان الوظيفة في جين الفلاجرين الطفرات يمكن أن تؤدي إلى السماك. يتم ترجمة هذا الجين على الكروموسوم 1q21. يوجد أكثر من 30 جينًا على هذا الكروموسوم. تسبب الطفرات في هذه الجينات التهاب الجلد التأتبي، والربو، والتهاب الأنف التحسسي، والحساسية والأكزيما.
اللوريكرين هو البروتين الأساسي للخلايا المتقرنة في الطبقة القرنية. وهو أحد البروتينات التي تسهل تكوين حاجز الجلد والتمايز النهائي للبشرة.في المجهر الإلكتروني، يوجد اللوريكرين في الطبقة الحبيبية للبشرة. في دراسة أجراها كيم وآخرون، تبين أن هناك إنتاجًا مفرطًا لسيتوكينات Th2 في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، مما يقلل من إنتاج اللوريكرين.
يتم تصنيع الإينفولوكرين في الطبقات فوق القاعدية للظهارة الحرشفية الطبقية و هو علامة في التمايز الطرفي للخلايا الكيراتينية. يتم تصنيع اللوريكرين في الطبقة الحبيبية للبشرة. وهو بروتين يتكون من 585 حمض أميني وزنه 83 كيلو. تعد فلاجرين ولوريكرين وإنفولوكرين ثلاثة بروتينات أساسية مطلوبة لسلامة حاجز الجلد. يؤدي الإنتاج المفرط لسيتوكينات Th2 في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي إلى انخفاض ليس فقط في تخليق الإينفولوكرين ولكن أيضًا في تخليق اللوريكرين.
2-الحساسية:
التأتبي التهاب الجلد وIgE النوعي لم يتم شرح العلاقة بين مسببات الحساسية بشكل كامل ولا تزال بعض النقاط مثيرة للجدل. وفقا للبعض، ردود الفعل التحسسية تسبب آفات التهاب الجلد التأتبي. وفقا لبعض الادعاءات، فإن المواد المسببة للحساسية تخترق الجلد المعيب وتسبب التهاب الجلد التأتبي المزمن. لقد أسفرت الدراسات الموسعة عن نتائج مهمة فيما يتعلق بالعلاقة بين التهاب الجلد التأتبي وفرط الحساسية بوساطة IgE. من النتائج المهمة التي تم الحصول عليها في هذه الدراسات؛
1-المرضى الذين لديهم مستويات عالية من IgE يعانون من التهاب الجلد التأتبي والربو.
2-يرتفع إجمالي IgE في 80% من المرضى وإجمالي ارتفاع مستوى IgE في المصل، هناك علاقة بين شدة التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد التأتبي.
3-تم الكشف في اختبار إيجابي وخز الجلد وإيجابية اختبار IgE النوعي، وخاصة ضد عث غبار المنزل ومسببات الحساسية الغذائية. نسبة كبيرة من المرضى.
4-التأتبي: وقد لوحظ وجود تاريخ عائلي لدى غالبية المرضى.
5-مرضى التهاب الجلد التأتبي. تم الكشف عن الربو و/أو التهاب الملتحمة الأنفي في 50-80% منهم.
كما كشفت الدراسات العلمية أن هناك زيادة أكبر في مستويات IgE لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الشديد مقارنة بالحالات المعتدلة.
ضد الأطعمة: الشرى أو الوذمة الوعائية شائعة نتيجة تفاعلات IgE. ولا تزال العلاقة بين التهاب الجلد التأتبي والتفاعلات المناعية التي يتوسطها IgE مثيرة للجدل. ومع ذلك، أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة انخفاضًا في حدوث التهاب الجلد التأتبي عند الرضع الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الحساسية، وقد لوحظ أن الأطعمة المسببة للحساسية مثل البيض وحليب البقر تؤدي إلى تفاقم الحالة، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الشديد عند سن مبكرة. في أولئك الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي المعتدل في الأعمار الأكبر، تكون العلاقة بين التهاب الجلد التأتبي والأطعمة أقل.
يمكن الكشف عن الحساسية تجاه عث غبار المنزل عن طريق اختبار وخز الجلد أو وجود IgE في المصل لدى الأطفال المصابين بحالات شديدة. مرض في الجلد. دور عث غبار المنزل في مسببات التهاب الجلد التأتبي مثير للجدل. ومع ذلك، في بعض الدراسات، تم الكشف بوضوح عن وجود علاقة بين حساسية عث غبار المنزل والتهاب الجلد التأتبي.
في الماضي، كان من المقبول أن ردود الفعل التحسسية مرتبطة بالتسبب في التهاب الجلد التأتبي. ومع ذلك، ظهرت مؤخرًا دراسات علمية تقدم وجهات نظر مختلفة حول دور مسببات الحساسية في التهاب الجلد التأتبي. من الواضح أن التحسس التحسسي والتهاب الجلد يحدثان نتيجة عيوب الحاجز الجلدي. تؤدي طفرات فقدان الوظيفة في جين الفلاجرين إلى ظهور التهاب الجلد التأتبي المبكر والربو المرتبط بالإكزيما والحساسية. نظرًا لعدم وجود بروتين فلاجرين في الرئتين، فإن امتصاص مسببات الحساسية عبر الجلد يؤدي إلى إنتاج IgE محدد ضد الطعام ومسببات الحساسية المستنشقة. كما ورد في الدراسات أن طفرات جين الفلاجرين تزيد من شدة الربو لدى الأطفال والشباب.
في الدراسات التي أجريت على مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، تم العثور على وجود IgE إيجابي ضد هذه الأطعمة تم اكتشافه في غالبية الأطعمة، وقد يؤدي استهلاك هذه الأطعمة إلى حدوث تفاعلات مثل الشرى والوذمة الوعائية. ونتيجة لذلك، يمكن أن تسبب الأطعمة الشرى والوذمة الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. ومع ذلك، فإنه يسبب نوبات أقل في آفات التهاب الجلد التأتبي.
يُزعم منذ فترة طويلة أن التحسس تجاه الأطعمة هو نتيجة تناول الأطعمة عن طريق الفم. تم الكشف عن مسارات أخرى للحساسية الغذائية في العديد من الدراسات الحديثة. وأظهرت دراسة أخرى أن أكثر من 90% من التحسس تجاه بيض الدجاج يحدث من خلال حليب الثدي. كما تم تحديد أن حليب الثدي يلعب دورًا في التحسس تجاه الأطعمة مثل ألبومين اللاكتال والفول السوداني والألبومين البيضاوي. وقد أظهرت دراسات أخرى أن هناك حساسية لمختلف مسببات الحساسية في توعية ما قبل الولادة نتيجة النقل النشط عبر المشيمة. كما تم التعرف على عث غبار المنزل في السائل الأمنيوسي. يزعم بعض المؤلفين أن هناك حساسية تجاه مسببات الحساسية حتى من خلال الرائحة.
4-المناعة الذاتية
تم تحديد وجود أجسام مضادة IgE ضد الخلايا البطانية وبروتينات الخلايا الكيراتينية في مصل المرضى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي الشديد، ويرتبط وجود هذه الأجسام المضادة بخطورة المرض. نتيجة لحك المريض للجلد، يتم إطلاق هذه البروتينات من الخلايا الكيراتينية.في المرضى الذين لديهم أجسام مضادة ذاتية إيجابية في وقت مبكر، يتم ملاحظة حكة شديدة والتهابات جلدية بكتيرية وارتفاع مستويات IgE في الدم بشكل متكرر.الدراسات حول المناعة الذاتية محدودة عند الأطفال. ولم يتم الكشف بشكل كامل عما إذا كان هناك دور للأم في تكوين هذه الأجسام المضادة الذاتية عند الرضع.
5-استعمار العوامل الميكروبية
أ)-المكورات العنقودية الذهبية
الطعن في الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي. لقد كان استعمار المكورات العنقودية الذهبية معروفًا منذ فترة طويلة. يحدث فائض هذا الاستعمار في مرضى التهاب الجلد التأتبي بسبب كبت مناعة الجلد من خلال الالتهاب. تلعب سموم المكورات العنقودية الذهبية (السموم المعوية وTSST-1 وما إلى ذلك) دورًا كمستضدات فائقة وتزيد الالتهاب في التهاب الجلد التأتبي، ويمكن لهذه المستضدات الفائقة تنشيط 20% من الخلايا الليمفاوية التائية الطبيعية. تتفاعل هذه السموم المعوية مع مركب التوافق النسيجي الرئيسي من الدرجة الثانية وترتبط بسلسلة بيتا من الخلايا التائية، وبالتالي تثبيط الخلايا التائية.
قراءة: 0
