الأورام الدبقية المتقدمة هي أورام تنشأ من الخلايا الدبقية في الدماغ أو الحبل الشوكي، ولكن في أغلب الأحيان من الخلايا النجمية، وتنمو بقوة. تُصنف هذه الأورام بشكل عام على أنها خبيثة وتميل إلى الانتشار بسرعة أكبر إلى أجزاء أخرى من الدماغ.
تتضمن بعض أسماء الأورام الدبقية المتقدمة ما يلي:
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال (GBM): وهو ورم الدماغ الأكثر شيوعا وعدوانية. ينشأ من الخلايا الدبقية النجمية.
ورم نجمي كشمي: ورم سريع النمو ينشأ من الخلايا الدبقية النجمية.
ورم دبقي قليل التغصن الكشمي: وهو ورم منتشر بقوة ينشأ من الخلايا الدبقية القليلة التغصن. لم يتم تحديد السبب الدقيق للأورام الدبقية المتقدمة، ولكن يعتقد أن بعض عوامل الخطر والتغيرات الجينية تلعب دورًا. التعرض للإشعاع، والمتلازمات الوراثية مثل الورم العصبي الليفي من النوع 1 والنوع 2، وتاريخ الورم الدبقي العائلي وبعض العوامل الوراثية قد تكون فعالة في تكوين الأورام الدبقية المتقدمة. يمكن أن تحدث مثل هذه الأورام في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا عند كبار السن (أكثر من 60 عامًا). يعد العمر المتقدم والجنس الذكري والعرق القوقازي والتاريخ العائلي للورم الدبقي والتعرض للإشعاع من بين عوامل الخطر. يمكن أن تحدث الأورام الدبقية المتقدمة في بعض الأحيان مع تطور الأورام منخفضة الدرجة بطيئة النمو. تتطور معظم الأورام الدبقية منخفضة الدرجة إلى مرحلة متقدمة وتظهر تحولًا خبيثًا. هذه الأورام، التي تكون حميدة ومنخفضة الدرجة في المراحل المبكرة، قد تكتسب بنية أكثر عدوانية مع مرور الوقت بتأثير التغيرات الجينية أو تأثير العلاج الإشعاعي أثناء العلاج. :
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي): يستخدم لعرض الدماغ والحبل الشوكي بالتفصيل. يوفر معلومات حول موقع الورم وحجمه وانتشاره. يعد تعزيز تباين الورم في التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين مهمًا أيضًا في تشخيص الورم الأرومي الدبقي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT): يمكن أن يساعد في إظهار وجود الورم وبعض التفاصيل. دراسة علاقة الورم المقطعي بعظام الجمجمة وحالات مثل التعظم (التكلس) والنزيف في محتواه إنه متفوق على MR. ويمكنه أيضًا تقديم معلومات عن الورم الخبيث للورم من خلال التصوير المعزز بالتباين.
الخزعة: يتم أخذ عينة من الورم عن طريق إجراء جراحي وفحصها لإجراء الاختبارات المعملية. إنها طريقة تشخيصية مهمة لتحديد طبيعة ومرحلة الورم. عندما يتم تشخيص الورم الأرومي الدبقي عبر التصوير بالرنين المغناطيسي، يكون الخيار الأول دائمًا هو الاستئصال الجراحي للورم بأكمله. ومع ذلك، إذا كان الورم موجودًا في مناطق حيوية صغيرة جدًا أو عميقة جدًا ولا تصلح للجراحة، أو إذا كانت حالة المريض غير مناسبة للجراحة (المرضى المسنين الذين يعانون من المجازة، مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم وفشل القلب)، يمكن أخذ عينة خزعة للتشخيص المباشر والبدء في العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يمكن إجراء خزعة الدماغ تحت التخدير الموضعي عن طريق ربط إطار مجسم بالرأس وحفر ثقب ملليمتري دقيق في الجمجمة مع حساب الإحداثيات. يتم إخراج مرضى الخزعة إلى المنزل بعد بقائهم في المستشفى لمدة يوم واحد، ويتم التخطيط لمزيد من العلاج وفقًا للنتيجة من خلال انتظار نتيجة علم الأمراض. العلاج عادةً ما يتطلب علاج الأورام الدبقية المتقدمة نهجًا متعدد التخصصات.
قد تشمل خيارات العلاج ما يلي:
التدخل الجراحي: يهدف إلى إزالة الورم تمامًا قدر الإمكان. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد لا يكون من الممكن إزالة الورم بالكامل. سوف يتكرر الورم لدى هؤلاء المرضى، على الرغم من الإزالة الكاملة للورم ومن ثم إدارة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. كلما زادت إمكانية إزالة الورم في العملية الأولى، كلما طالت فترة تكرار الورم وأصبح المسار السريري للمريض أفضل. يتم إجراء عمليات جراحية للعديد من المرضى أكثر من مرة لعلاج ورم أرومي دبقي متكرر من نفس سرير الورم. إن العامل الأكثر أهمية الذي يحدد مسار المرض ومدى استجابته للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة هو الحالة العامة الجيدة للمريض (القدرة على القيام بعمله اليومي والعناية بنفسه وعدم وجود أي إعاقة تمنعه) من المشي والكلام). المرضى الذين يمكنهم البقاء مستقلين في حياتهم اليومية قبل الجراحة وبعدها هم الذين يحصلون على أفضل النتائج الواعدة في العلاجات.
العلاج الإشعاعي: يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية أو السيطرة عليها عن طريق استخدام تركيزات عالية من الأشعة فوق البنفسجية. أشعة الطاقة. وفقا لحجم الورم وموقعه، يتم فحص الدماغ بأكمله بالطريقة الكلاسيكية. يمكن تشعيع سرير الورم عن طريق التشعيع أو طرق الجراحة الإشعاعية المجسمة الحديثة (مثل Gamma-Knife، True Beam، Cyber Knife). تكون مخاطر الآثار الجانبية مرتفعة في حالة تشعيع الدماغ بالكامل ويمكن تقليل هذا الخطر عن طريق أطباء الأورام بالإشعاع ذوي الخبرة باستخدام الأجهزة الحديثة.
العلاج الكيميائي: يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية أو إيقاف نموها باستخدام الأدوية. . يمكن في كثير من الأحيان إعطاء العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي. آثاره الجانبية منخفضة جدًا بشكل مقبول مقارنة بالعلاجات الكيميائية الأخرى للسرطان. ومع ذلك، يجب علاج هؤلاء المرضى وفقًا لمؤشر كتلة الجسم لديهم ومتابعة الآثار الجانبية عن كثب. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدواء هي الغثيان وفقر الدم بسبب تدمير خلايا الدم.
العلاجات المستهدفة: يمكن استخدام العلاجات التي تستهدف تغييرات جينية محددة أو أهداف جزيئية في بعض الأورام الدبقية المتقدمة. تهدف هذه العلاجات إلى تثبيط نمو الخلايا السرطانية أو قتلها. واليوم، بالإضافة إلى علم الأمراض، تساعد الاختبارات البيولوجية الجزيئية في تفسير سلوك هذه الأورام. تساعدنا هذه المعلمات، الموثقة بواسطة الاختبارات الجينية مثل MGMT وIDH، على التنبؤ بمدى استجابة هذا الورم للعلاج (التشخيص)، ولكنها للأسف لا تساهم في إطالة عمر المريض ولا تغير العلاج كعلاج متاح. الخيارات محدودة. يتم تحديد خطة العلاج حسب مرحلة الورم وحجمه وموقعه والصحة العامة للمريض. يتم التقييم من قبل فريق يتكون من طبيب أعصاب متخصص وطبيب أورام وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع، كما يتم أخذ تفضيلات المريض في الاعتبار. يركز علاج الأورام الدبقية المتقدمة عادةً على السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض، وغالبًا ما يكون الشفاء التام غير ممكن.
قراءة: 0
