تم كتابة هذا النص لتوضيح العلاقة المحتملة بين مرضى الروماتيزم المزمن وفيروس كورونا كوفيد-19، وخاصة للتعريف باستخدام أدوية الروماتيزم في هذه الحالة.
منذ أن بدأ فيروس كورونا الأول في بلدنا، كان أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا لعيادة أمراض الروماتيزم لدينا هو السؤال "هل يجب إيقاف الأدوية أو تقليلها كإجراء وقائي؟".
كما هو معروف، تم تعريف الروماتيزم الالتهابي لدى العديد من مرضانا على أنه "مرض مزمن". بالإضافة إلى ذلك، يستخدم معظم هؤلاء المرضى الأدوية "المثبطة للمناعة" التي تثبط جهاز المناعة. بشكل عام، يعتبر المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الروماتيزم المزمن، وخاصة أولئك الذين يستخدمون الكورتيزون و/أو الأدوية المثبطة للمناعة، معرضين لخطر الإصابة بالعدوى ويتعرضون للعديد من حالات العدوى المحتملة. ومع ذلك، في ظل وباء فيروس كورونا، ليس من الصحيح اعتبار جميع أدوية الروماتيزم خطيرة والتوقف عن تناولها دون استشارة طبيبك. يعرف الطبيب أي دواء للروماتيزم يجب إيقافه أو لا، وقد يختلف هذا القرار من شخص لآخر. بشكل عام، يتخذ طبيب الروماتيزم قرارًا "شخصيًا"، مع الأخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر لكل مريض.
بصراحة، التوقف عن تناول أدوية الروماتيزم في ظل "جائحة فيروس كورونا" أم لا هو بمثابة سيف ذو حدين. كلا الجانبين يمكن أن يكون خطيرا. يتم اتخاذ هذا القرار من قبل طبيب الروماتيزم عن طريق إجراء تحليل المخاطر للمريض. ليس كل دواء للروماتيزم هو دواء "مثبط للمناعة" يثبط جهاز المناعة، ولا يعتبر كل مريض في خطر. على سبيل المثال، نظرًا لأن الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة هيدروكسي كلوروكوين وساليسيلازو سلفابيريدين وكولشيسين لا تثبط جهاز المناعة، فليس من الضروري إيقاف الجرعة أو تقليلها. قد يكون بعض مرضى الروماتيزم أكثر عرضة للخطر من مرضى الروماتيزم الآخرين. وحتى لو كان لديهم نفس التشخيص، فإن خطر إصابة المريض بالروماتيزم الالتهابي لأكثر من 10 سنوات لا يمكن أن يكون نفس خطر إصابة المريض بالروماتيزم لمدة 6 أشهر. لأنه من الضروري حساب الضرر التراكمي للمرض واستخدام الأدوية المزمنة.
يعتبر وجود أحد أمراض المناعة الذاتية المزمنة/روماتيزم المفاصل الالتهابي واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة المزمنة (أو الأدوية) خطرًا في أنفسهم. متفرق كما لوحظت عوامل خطر أخرى تزيد من فرصة الإصابة بفيروس كورونا المستجد (COVID-19). وأهمها أن يكون عمرك أكبر من 65 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمراض المتزامنة مثل الفشل الكلوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة المزمنة المماثلة والسكري وأمراض القلب المزمنة أو ارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم) هي أمراض مصاحبة تزيد من خطر الإصابة بفيروس كورونا. يعتبر التدخين النشط أيضًا خطرًا كبيرًا.
لذلك فإن أحد عوامل الخطر المذكورة أعلاه ووجود مرض روماتيزمي مزمن، وخاصة المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون المزمن و/أو أدوية الروماتيزم المزمنة المثبطة للمناعة، يعتبرون الفئة الأكثر عرضة للخطر. من المهم تحديد هذه المجموعة من المرضى لأنه يمكن إجراء تقييم المخاطر لهذه المجموعة من المرضى ويمكن إجراء تدخل لتقليل المخاطر مثل تقليل/إيقاف الدواء. إذا كان الروماتيزم المزمن لهؤلاء المرضى تحت السيطرة في "الوضع الصامت" (خاصة إذا لم يتعرضوا لنوبة الروماتيزم لأكثر من 6 أشهر)، فإن هذا المريض يعتبر "في حالة هدأة". إذا كان مريض الروماتيزم في مجموعة المرضى ذوي المخاطر العالية في حالة هدوء، فيمكن تعديل أدويته لتقليل تثبيط الجهاز المناعي للمريض. على سبيل المثال، قد يكون من الممكن تقليل جرعة الأدوية التي تحتوي على المكونات النشطة الكورتيزون والميثوتريكسيت والليفلونوميد والأزاثيوبرين أو حتى التوقف عن تناولها تمامًا لمدة تصل إلى 6 أسابيع. ويمكن للطبيب تحديد مدى ملاءمتها. وبطبيعة الحال، إذا كان المريض يستخدم الكورتيزون لفترة طويلة، فلا ينبغي أن يتوقف عنه فجأة. ومع ذلك، قد يتم مقاطعة الأدوية الأخرى فجأة.
بالنظر إلى الجانب الآخر من العملة، نظرًا لأنه من المعروف أن الروماتيزم المزمن لدى بعض المرضى أكثر شدة أو مقاومة للعلاج، فإنهم يستخدمون أدوية أقوى (وأكثر فعالية) (أو الحقن/المصل)، والتي نطلق عليها اسم العوامل البيولوجية، وهذه الأدوية تكون أكثر خطورة إذا تم إيقافها، وقد يظهر نمط ما أيضًا. إذا توقف مرضى الروماتيزم المزمن عن تناول العوامل البيولوجية الفعالة أو أدوية "الجيل الجديد" المماثلة، فقد يتكرر مرضهم ويثير الروماتيزم ويسبب تلف الأعضاء الداخلية. مثل هذا التكرار (أو التكرار) يمكن أن يشكل ضغطًا على الجهاز المناعي، ويزيد من مستوى الالتهاب والالتهاب في الجسم، وقد يعرض أيضًا الجهاز المناعي للعدوى. لذلك، في هذه المرحلة، جوقة خلال وباء فيروس كورونا، لا توصي جمعيات أمراض الروماتيزم التركية والأمريكية والأوروبية بإيقاف مثل هذه الأدوية "البيولوجية" لأنه لا توجد معلومات حتى الآن تفيد بأن عدوى فيروس كورونا المستجد (COVID-19) تكون أكثر خطورة لدى المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية. ويجب ألا ننسى أن هذه الأنواع من الأدوية، وخاصة أدوية العوامل البيولوجية مثل مضادات TNF، قد تم استخدامها مع حاملات فيروسات مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي.
في واقع الأمر، يجب على مرضى الروماتيزم عمومًا ألا يتخلوا عن عواملهم البيولوجية. ومع ذلك، عندما تكون هناك علامات للعدوى، نقوم بإيقاف العامل البيولوجي وبعض أدوية الروماتيزم الأخرى أثناء العدوى النشطة، كما هو الحال في كل عدوى. في حالة الاشتباه أو إثبات الإصابة بكوفيد-19، وفي حالة وجود حمى و/أو ضيق شديد في التنفس، يجب إيقاف الأدوية المثبطة للمناعة والاتصال بالأخصائي على الفور. مرضى الروماتيزم المزمن (COVID-19) أعراض فيروس كورونا هي بشكل عام نفس أعراض المرضى الآخرين، على سبيل المثال، ارتفاع في درجة الحرارة، والسعال الجاف، وفقدان الرائحة، وأعراض الأنفلونزا، والضعف وضيق التنفس هي الأعراض الرئيسية. لكن يجب أن نتذكر أن بعض مرضى الروماتيزم، بسبب الأدوية المثبطة للمناعة التي يستخدمونها، هم أكثر أعراض فيروس كورونا شيوعاً؛ قد لا تظهر الحمى المرتفعة أو قد تظهر متأخرة. ومن المفيد التذكير بهذه النقطة أيضاً. إذا كان لدى المريض أعراض أخرى دون حمى أو كان لديه أي شكوك، فمن المستحسن الاتصال بالطبيب والخط الاستشاري الخاص بفيروس كورونا التابع لوزارة الصحة ALO 184.
ونتيجة لذلك، يجب اتخاذ قرار الاستمرار في تناول أدوية الروماتيزم، مع الأخذ في الاعتبار الفوائد والمخاطر المحتملة. ولا ينبغي اتخاذ هذا القرار من جانب واحد من قبل المريض، ولكن بالتشاور مع طبيبه. من أجل تقييم ومناقشة هذا القرار، يوصى بالتحدث مع الطبيب عبر الهاتف أو بطريقة مماثلة "اجتماع عبر الإنترنت" دون مغادرة المنزل. أهم وسيلة حماية لمرضى الروماتيزم المزمن هي الابتعاد عن الفيروس، وحتى ينتهي الوباء أو يتم إطلاق لقاح/ دواء مضاد للفيروسات، فإن أفضل طريقة لتقليل احتمالية التلوث هي البقاء في المنزل .
قراءة: 0
