قد تحدث التصاقات في الطبقة الداخلية من الرحم بعد العمليات الجراحية مثل جراحة الورم العضلي السابقة أو الإجهاض أو الولادة القيصرية، وبعد سل الرحم.
لدى هؤلاء المرضى، قد لا يحدث الحيض على الإطلاق، وقد لا تحدث الدورة الشهرية وقد يكون النزيف أقل من الطبيعي، أو إذا كان الالتصاق أقل قد يكون الحيض طبيعياً. حتى لو كان هناك القليل من الالتصاق، فقد لا تحمل المريضة أو قد تتعرض للإجهاض. أفضل علاج لمجموعة المرضى الراغبة في الإنجاب هو فتح الالتصاقات بمنظار الرحم. ويمكن القيام بذلك في المكتب أو عن طريق تنظير الرحم التقليدي. وقد تتكرر الالتصاقات عند المرضى وتتطلب تدخلًا جراحيًا متكررًا.
تعد الالتصاقات التي تتكون في الرحم من الأسباب المهمة لعدم القدرة على الحمل والإجهاض وقلة الدورة الشهرية أو عدم وجودها. وتسمى أيضًا متلازمة أشرمان، نسبة إلى الشخص الذي وصفها لأول مرة. وعادة ما يتبع الصدمة (التدمير) التي تنشأ داخل الرحم. السيناريو الأكثر شيوعًا هو أنه بعد الإجهاض، يقل نزيف الدورة الشهرية أو يتوقف، وتظهر الأبحاث أن هناك التصاقًا في الرحم. تشمل الأسباب الأخرى بعد الإجهاض التدخلات التي يتم إجراؤها بعد الولادة بسبب عدم ولادة شريك الطفل بشكل كامل، والعمليات الجراحية للأورام الليفية في الرحم. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث بشكل ثانوي نتيجة لعدوى السل (TB) في مرحلة الطفولة. كما يمكن أن نفهم، مطلوب إما عدوى أو صدمة لتشكيل التصاقات داخل الرحم. وبشكل عام، يتم رؤية كلاهما معًا. ونتيجة لتلف طبقة الخلايا القاعدية المسؤولة عن تجديد الطبقة الداخلية للرحم كل شهر بعد الإجهاض، فإن الطبقة الداخلية للرحم لم تعد قابلة للتجديد وتلتصق جدران الرحم ببعضها البعض.
ما هي الأعراض؟
أكثرها شيوعاً هو الإجهاض، وبعد ذلك قد يتوقف نزيف الدورة الشهرية أو يقل بشكل ملحوظ. عادة، بالنسبة للنساء اللاتي لديهن فترات حيض منتظمة بعد الإجهاض، من المتوقع أن يحدث نزيف الحيض خلال 4-8 أسابيع. إذا لم يحدث ذلك، ينبغي الاشتباه في التصاقات الرحم. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يكون نزيف الحيض المؤلم (عسر الطمث)، وعدم القدرة على الحمل دون أي سبب، والإجهاض المتكرر من أعراض الالتصاقات داخل الرحم.
كيف يتم التشخيص؟
الفحص بالموجات فوق الصوتية الفحص بالموجات فوق الصوتية للتشخيص، وفحص غشاء الرحم (HSG)، ومنظار الرحم pi هي الأدوات التي يمكن استخدامها.
كيف يتم علاجها؟
المعيار الحالي في علاج الالتصاقات داخل الرحم هو إزالة الالتصاقات بمنظار الرحم. أصبحت عمليات الإجهاض الأعمى الآن شيئًا من الماضي. تنظير الرحم هو الاسم الذي يطلق على نفخ تجويف الرحم بالماء عن طريق دخول الرحم عن طريق المهبل باستخدام تلسكوب رفيع. هذا الإجراء، الذي كان يتم إجراؤه سابقًا بغرض التشخيص فقط، أصبح الآن لديه الفرصة أيضًا لإجراء عملية جراحية داخل الرحم. يمكن فتح الالتصاقات داخل الرحم باستخدام المقص أو الطاقة الكهربائية.
يتناسب النجاح بشكل مباشر مع درجة الالتصاقات وخبرة الجراح. كلما زادت كثافة الالتصاقات والجزء الأكبر نسبيًا من تجويف الرحم الذي تغطيه، زادت فرصة فشل العلاج. غالبًا ما يكون من المستحيل علاج الالتصاقات، خاصة تلك التي تغطي تجويف الرحم بالكامل. في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات شديدة، قد يتطلب الأمر أحيانًا أكثر من محاولة واحدة. لدينا مريضات خضعن لعملية إزالة الالتصاق 5-6 مرات وفي النهاية أصبحن حوامل.
لذلك من المهم جدًا أن تتحلى المرأة بالصبر وألا تفقد الأمل أثناء هذه العمليات. بعد تنظير الرحم، يمكن وضع بالون في الرحم لمنع تكرار الالتصاق. ومع ذلك، لم يثبت بشكل قاطع أن البالون يمنع إعادة تكوين الالتصاقات. على الرغم من أنه يمكن استخدام العلاج بهرمون الاستروجين لفترة قصيرة بعد الإجراء في الحالات الشديدة، إلا أن فائدته مثيرة للجدل. وننصح أصحاب الالتصاقات الشديدة بإجراء فحص منظار الرحم مرة أخرى بعد نزيف الدورة الشهرية بعد انتهاء العلاج الهرموني.
ما هي المضاعفات التي قد تحدث في حالة الحمل؟
إذا كان الحمل عند حدوث ذلك، يزداد خطر الإجهاض والولادة المبكرة. قد تواجه النساء اللاتي يحملن بعد التصاقات الرحم الشديدة مشاكل ناجمة عن الوضع غير الطبيعي لشريك الطفل (المشيمة). وهي المشيمة المنزاحة (حيث تأتي المشيمة قبل الطفل في قناة الولادة) والمشيمة اللاصقة.
لا يجوز إزالة المشيمة أثناء الولادة بعد غرس المشيمة اللزجة، والتي تسمى المشيمة الملتصقة أو percreta، في الطبقة العضلية للرحم وحتى ما وراء الطبقة العضلية إلى الغشاء الخارجي للرحم، وقد تحدث مشاكل ذات صلة. في حالات مماثلة وقد يكون من الضروري أيضًا إزالة الرحم
قراءة: 0
