خلل التنسج الورك التنموي

يتم استخدام مصطلح خلل التنسج الوركي النمائي (DDH) بدلاً من مصطلح DKH (خلع الورك الخلقي)، والذي كان يستخدم حتى آخر 15 عامًا. والسبب في ذلك هو أنه عند الأطفال المصابين بالمرض، يتم تقليص غالبية الوركين في فترة ما بعد الولادة، ولكن في وقت لاحق، يتطور شبه الخلع أو الخلع بعد فترة بسبب عدم كفاية الهياكل التي يجب أن تحافظ على رأس الفخذ. مخفض.

وشرح المصطلحات المستخدمة في هذا الصدد هو كما يلي:

خلل التنسج الحقي: بسبب وجود مشكلة خلقية في الحُق، فإن نموه غير كافٍ ولا يغطي رأس الفخذ بما فيه الكفاية.

عدم استقرار الورك: بسبب مرونة المحفظة المفصلية والأربطة التي يجب أن تبقي رأس الفخذ في الحُق، يمكن إزالة رأس الفخذ من الحُق بمناورة بارلو. العلاقة الفسيولوجية مع عظم الفخذ، وتطور شبه الخلع أو الخلع

شبه الخلع (الخلع الجزئي): يستمر الاتصال بين رأس الفخذ والحُق، على الرغم من انخفاضه، ولكن لا يتم توفير التغطية الكافية

الخلع (الخلع، الخلع) : فقدان الاتصال بين رأس الفخذ وغضروف الحُق

كما يمكن فهمه من الفقرة الأولى من الموضوع، الاتصال بين رأس الفخذ والحُق يستمر خلع المفاصل لدى معظم الأطفال المصابين في فترة حديثي الولادة، ويتطور خلع المفاصل تدريجيًا مع نمو الطفل. ولهذا السبب، تم التخلي عن استخدام مصطلح DKD، والذي يمكن فهمه كما لو أن جميع الوركين قد تم خلعهم منذ الولادة.

علم الأوبئة:

إن حدوث DKD في بلدنا ليس معروفًا تمامًا. يتم ملاحظة عدم الاستقرار وخلل التنسج في 1-2% من فترة حديثي الولادة، ويعود 90% من هذه الوركين إلى وضعها الطبيعي خلال الأشهر الثلاثة الأولى في ظل الظروف الفسيولوجية. في الدراسات التي أجريت في جميع أنحاء العالم، تشير التقارير إلى أن DDH يبلغ 1-3 في الألف، على الرغم من أن ذلك يختلف حسب المنطقة الجغرافية.

وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات بأربعة أضعاف منه عند الأولاد. يتأثر الورك الأيسر بنسبة 60%، والورك الأيمن بنسبة 20%، وعلى الجانبين بنسبة 20%.

المسببات:

السبب غير معروف تمامًا ويُعتقد أنه متعدد العوامل. الخصائص الوراثية مهمة جدًا تمامًا. إذا كان أحد الوالدين مصابًا بـ DDH، فإن الخطورة تكون 12%، وإذا كان الأخ مصابًا بـ DDH، فإن الخطورة تكون 6%.

العوامل التي تؤهب لتطور DDH. :

تراخي الأربطة

قلة السائل السلوي

المجيء المقعدي

الولادة الأولى

جنس الأنثى

تاريخ العائلة

استخدام التقميط

التشريح المرضي:

يفقد الحُق بنيته الكروية التي تغطي رأس الفخذ ويصبح سطحيًا عظم الفخذ: تتدهور كروية الرأس في فترات لاحقة، وكلما طالت مدة بقاء رأس الفخذ خارج الحُق، زادت التغييرات في الحُق ورأس الفخذ. قد يكون الانقلاب الفخذي مرتفعًا.

تحدث تغيرات تكيفية في محفظة المفصل، والوتر الحرقفي، والشفا، والرباط المدور، والرباط الحقي المستعرض. يقصر الوتر الحرقفي، ويضغط من الأمام على محفظة المفصل التي تمتد جانبيًا مع رأس الفخذ، مما يتسبب في ظهور مظهر الساعة الرملية في محفظة المفصل.

الفحص البدني:

يجب تقييم جميع الأطفال حديثي الولادة من أجل DDH من قبل طبيب الأسرة. أولاً، يتم فحص عوامل الخطر وتحديد الأطفال المعرضين للخطر. ويلاحظ التماثل في حركات ساق الطفل. وينبغي تقييم كل الورك على حدة. يجب عادةً ثني الوركين واختطافهما. تسمى هذه الوضعية "وضعية الضفدع" وهي ضرورية للنمو الفسيولوجي للوركين. التقميط الذي يعطل هذا الوضع للوركين، ولف الأطفال بإحكام وتقييد حركاتهم، وتمديد الركبتين والوركين سوف يضر بنمو الوركين. الوركين.

حدود الإبعاد: بينما يتم ثني الوركين بزاوية 90 درجة، يتم إبعاد كلا الوركين. يشير الاختلاف بأكثر من 20 درجة بين زوايا الإبعاد إلى تقييد الإبعاد من جانب واحد، وهو اكتشاف مهم فيما يتعلق بـ DDH من جانب واحد.

فرق الطول: هناك فرق بين مستويات الركبة عند يتم ثني الوركين (اختبار جالياتزي)، والفرق بين مستويات الركبة عندما تكون القدمان على السرير (اختبار أليس) والفرق بين الكعبين عند تمديد الركبتين يجب أن يشير إلى احتمال وجود DDH على الجانب الأقصر. /p>

عدم تناسق الشعيرات: عندما يكون الوركان منثنيين أو على الرغم من أن عدم التماثل بين ثنايا الجلد في الفخذ عند التمدد هو نتيجة يمكن رؤيتها أيضًا عند الأطفال الطبيعيين، إلا أنه يجب التحقيق فيها DDH. يجب أن يتم ذلك.

اختبار أورتولاني: يتم إبعاد الورك أثناء ثنيه بزاوية 90 درجة. يتم دفع رأس عظم الفخذ إلى الحُق عن طريق المدور الأكبر. ويشير انخفاض رأس الفخذ إلى أن الاختبار إيجابي. ويعتبر اختبار أورتولاني الإيجابي دليلاً على خلع الورك.

اختبار بارلو: يتم تقريب الورك أثناء ثنيه. من خلال تطبيق قوة على طول محور عظم الفخذ، يتم دفع رأس الفخذ للخروج من الحُق.يشير التمزق الجزئي أو الكامل للعلاقة بين رأس الفخذ والحُق إلى أن الاختبار إيجابي.اختبار بارلو الإيجابي هو دليل على أن الورك غير مستقر.

النتائج السريرية عند الطفل:

العرج

فرق الطول

علامة تراندلينبورغ: ميل الجذع نحو المرضية الجانب أثناء الوقوف على الجانب المرضي، بسبب ضعف في الألوية الوسطى

الفحص الشعاعي:

بما أن المشاش الفخذي الرئيسي غير متحجر، فإن الحالة المثالية طريقة التصوير في أول 6 أشهر هي USG الورك. باستخدام Hip USG، يتم تقييم رأس الفخذ وغضروف الحُق والعلاقة بينهما. يتم تصنيف علم الأمراض في الورك من خلال الحصول على قيم زاوية تمثل الحُق الغضروفي والحُق العظمي. USG هو دليل في كل من التشخيص والعلاج. في الأماكن التي لا يكون فيها تصوير الأشعة فوق البنفسجية ممكنًا، يتم تقييم العلاقة بين التصوير الشعاعي المباشر للحوض وحق رأس الفخذ.

توجد خطوط مرجعية في التصوير الشعاعي المباشر. يُسمى الخط العرضي الذي يربط غضاريف النمو في كلا الحُق بخط هيلجينراينر، والخط النازل بشكل عمودي على هذا الخط من الزاوية الجانبية للحُق يسمى خط بيركنز. يقسم هذان الخطان الحُق إلى 4 أرباع. في الوركين الطبيعيين يجب أن تكون نواة المشاشية الفخذية الكبرى في الربع الداخلي السفلي، ووجودها في الربع الخارجي السفلي أو الربع الخارجي العلوي يشير إلى أن الورك قد تعرض لخلع أو خلع، أما في الأطفال الصغار حيث تكون نواة المشاشية الفخذية غير مرئية، فإن يتم تقييم الزاوية الوسطى من الكردوس القريب لعظم الفخذ.

خط شنتون: الحافة العلوية للثقبة السدادية متصلة بعنق الفخذ الوسطي مع خط افتراضي في الوركين الطبيعيين. في الوركين المرضيين، هناك استمرارية بين عنق الفخذ الإنسي والحافة العلوية للثقبة السدادية. وهي غير موضحة.

مؤشر الزاوية الحقية: هي الزاوية الواقعة بين الخط الواصل بين الزاوية الجانبية للحُق وغضروف النمو الحقي وخط هيلجينراينر. ويبين التطور في الحُق. تشير درجة الحرارة التي تزيد عن 30 درجة عند الأطفال حديثي الولادة وأكثر من 24 درجة عند الأطفال بعمر 24 شهرًا إلى تأخر النمو وخلل التنسج في الحُق.

لا يوجد مكان للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص خلل التنسج النمائي المفصلي.

علاج DDH:

كلما تم اكتشاف DDH مبكرًا، أصبح العلاج أسهل وأكثر فعالية.

الهدف من العلاج هو الحصول على ورك منخفض ومستقر ومتحد المركز.

اكتمل العلاج الخطوات:

تصغير الورك

الحفاظ على التخفيض

مراقبة وعلاج تأخر نمو الحق

يختلف علاج DDH حسب عمر المريض.

أدوات العلاج:

العلاج التحفظي - جهاز الاختطاف - ضمادة بافليك

الرد المغلق وجبيرة الحوض (KR-PPA)

بضع الوتر المقرب

الرد المفتوح وPPA (AR-PPA)

الرد المفتوح للعظم الحرقفي-PPA

الرد المفتوح، تقصير الفخذ، إزالة الدوران، بضع العظم الحرقفي PPA

في الأطفال حديثي الولادة، الورك و مفاصل الركبة في وضعية مرنة. هذا الوضع ضروري للتطور الطبيعي للورك. أي تدخل من شأنه أن يعطل هذا الوضع ويجبر الورك والركبة على التمدد سيضر بالتطور الفسيولوجي للورك. الهدف الأول من العلاج عدم الإضرار بالتطور الفسيولوجي للورك. والتقميط هو العامل الأكثر أهمية الذي يعطل التطور الطبيعي للورك.

جهاز الاختطاف هو الاسم الذي يطلق على التطبيقات التي تحافظ على إبعاد ورك الطفل بين 40-60 درجة بافليك الضمادة عبارة عن جهاز به أربطة للصدر والساق تسمح للورك بالبقاء في درجة ثني 90 درجة على الأقل و 40 درجة إبعاد. إذا تم اكتشاف تأخر في النمو في ورك الطفل، نتيجة لعملية USG، خلال الأشهر الثلاثة الأولى، فسيتم متابعة تطور الورك باستخدام جهاز إبعاد حتى يعود إلى وضعه الطبيعي. إذا لم يعد التأخر في النمو إلى طبيعته، يتم استخدام خطوة العلاج التالية، وهي ضمادة بافليك. أثناء متابعة USG، يجب وضع ضمادة بافليك كل 3-4 فحوصات أسبوعية حتى يعود الورك إلى وضعه الطبيعي. ويتبعه . إذا لم يكن هناك تقدم في تطور الورك أثناء المتابعة، فيجب تطبيق الخطوة التالية، KR-PPA، وهو خيار العلاج الأول حيث سيكون من الصعب تطبيق ضمادة بافليك على الأطفال الذين يعانون من أمراض أكبر سنًا. أكثر من 6 أشهر.

KR-PPA

KR-PPA

قوي>: هو تصغير الورك تحت التخدير العام مع التحكم الإشعاعي ، إن وجدت، وتطبيق جبيرة الحوض في الوضع المخفض. PPA عبارة عن جبيرة للجسم تبدأ عند مستوى الصدر وتنتهي عند الكاحل على الجانب المرضي والركبة على الجانب الآخر، مع الحفاظ على الورك في وضع منخفض. بعد CR، يبقى الأطفال عادةً في PPA لمدة 3 أشهر.

بضع الوتر المقرب: يؤدي قصر العضلات المقربة في الوركين إلى تقييد الحركة، ويجعل الرد صعبًا ويسبب إعادة الخلع. إذا لزم الأمر قبل الرد، يتم قطع الوتر المقرب الطويل في منطقة الفخذ ويتم تطبيق بضع الصوت.

KR-PPA: عند الأطفال بعمر عام واحد تقريبًا، تملأ الأنسجة الرخوة الجزء الداخلي. للحُق، وتحل المحفظة والأربطة المحيطة بالورك محل رأس الفخذ، وربما تكون قد تطورت بطريقة تمنعه ​​من الدخول. بالنسبة لهؤلاء الأطفال الذين لا يمكن إجراء الرد المغلق لهم، يتم فتح مفصل الورك جراحيًا، وتتم إزالة الهياكل التي تمنع دخول رأس الفخذ ويتم وضع رأس الفخذ في مكانه. بعد هذا الإجراء، يتم تطبيق PPA عادةً لمدة 6 أسابيع.

قطع العظم الحرقفي: نظرًا لتأخر نمو الحُق عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا، لم يتم تشكيل سقف مناسب لتغطية رأس الفخذ. يهدف قطع العظم الذي يتم إجراؤه على العظم الحرقفي إلى ضمان تكوين السقف بشكل مناسب عن طريق إمالة الحُق لتغطية رأس الفخذ.

تقصير عظم الفخذ، وانحناء: في الأطفال الأكبر سنًا غير المعالجين، تصبح العضلات والمحفظة والأربطة حول الورك متوترة. نتيجة للإزاحة العلوية لرأس الفخذ. يصبح من الصعب استبدال رأس الفخذ. في هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى AR وقطع العظم الحرقفي، يتم تطبيق تقصير على عظم الفخذ من المنطقة تحت المدور لتسهيل عملية التصغير ويتم إجراء التثبيت الداخلي. يتم تطبيق PPA عادةً لمدة 6 أسابيع.

مضاعفات العلاج:

نمو غير كافٍ للورك

إعادة خلع الورك الورك

نخر الأوعية الدموية في رأس الفخذ

 

_{قراءة: 0}