التخفيض الأمامي المفتوح في DDH

في علاج DDH، يتم استخدام الرد المفتوح في الحالات التي يفشل فيها العلاج بالطرق المغلقة أو عندما يكون العلاج بالطرق المغلقة مستحيلاً. أهم مبدأ في العلاج هو التخفيض اللطيف والمستقر. إذا لم يكن من الممكن تحقيق تقليل لطيف باستخدام الطرق المغلقة، فإن القول المأثور "لا يوجد جمال بالقوة" ينطبق أيضًا على علاج DDH. في علاج DDH، لا يوجد مريض واحد هو نفسه. ويتطلب وزن كل مريض على حدة باستخدام ميزان المجوهرات الدقيق. هناك طريقتان رئيسيتان في التخفيض المفتوح. الوسطي والأمامي. تلعب تجربة الجراح دورًا حاسمًا هنا. في حالة الرد المفتوح، تكون الطريقة الأمامية هي الطريقة المفضلة بشكل عام في الحالات التي تتطلب رأب المحفظة. قد تكون هناك حاجة إلى عملية رأب المحفظة في حالات خلع الورك المرتفع بشكل ملحوظ وتراخي المفاصل، عادةً عند الأطفال الأكبر من 12 شهرًا. قد تعاني بعض الوركين من خلع كبير وتشوهات أخرى في مرحلة مبكرة جدًا. في هؤلاء المرضى، يمكن إجراء الرد المفتوح الأوسط أو الأمامي دون تجربة الطرق المغلقة وتأخير التدخل حسب الحالة. من خلال النهج الأمامي، من الممكن إجراء شق الكبسولة الداخلية وشق الوتر القطني في أقل من 12 شهرًا، ومع ذلك، في الحالات التي لا تتطلب رأب المحفظة، قد يحدث طي ونقع في منطقة الشق إذا تم تجبير الورك بزاوية 90 درجة. الثني والتبعيد بزاوية 30-45 درجة.

 

ما الذي يجب أن ننتبه إليه قبل التصغير المفتوح

 

• نوع الخلع

• العلاجات السابقة

• شذوذ آخر

• الورك المسخ

 

الورك يجب تقييم نوع الخلع قبل إجراء جراحة الخلع المفتوحة. قد يكون المريض قد خضع سابقًا لعملية جبيرة غير ناجحة أو تطبيق طويل الأمد لجهاز بافليك. بعد هذا التطبيق، قد يتطور AVN في رأس الفخذ بدرجات متفاوتة. وفي هذه الحالة عليك التأكد من إدراك الأسرة للحادثة دون انتقاد زميلك. ولهذا السبب يمكن تأجيل الجراحة المفتوحة لفترة زمنية معينة للكشف عن التغيرات في رأس عظمة الفخذ، دون استخدام عبارة "لا بد من جراحة فورية". قد يكون من الضروري تأخير علاج DDH بسبب حنف القدم، وخلع الركبة المخروطية، وتقييد حركة المفصل الصدغي الفكي، من بين الحالات الشاذة الأخرى. خلع مفصل الورك المسخ للمريض أود أن أشير إلى أنني واجهت هذا النوع من خلع الورك مرتين خلال 30 عامًا، حيث يكون الرد المفتوح مستحيلًا بسبب تشوه رأس الفخذ، والتصاق المحفظة بالرأس، وعدم توافق الرأس مع الحق. يجب أن يكون المظهر الذي يشبه AVN لرأس الفخذ في هذه الوركين بمثابة تحذير للمرضى الذين لم يتلقوا علاجًا مطلقًا وليس لديهم تاريخ من الإصابة بالعدوى.

 

التخفيض الأمامي المفتوح:

p>

الرد الأمامي المفتوح بواسطة سميث-بيترسون أو يتم إجراؤه من خلال شق بيكيني (مائل مستعرض). أفضّل الشق المائل. يتم إدخالها عن طريق شق 3-4 سم بدءاً من SIAS.يتم إدخال الجلد الفخذي الجانبي وسطياً بين العضلة السارتوريوس واللفافة المستديمة العريضة.يتم فصل العضلة المستقيمة الفخذية عن SIAI.يتم تحرير الكبسولة من العضلة العلوية الجانبية والسفلية. في هذه الأثناء، يتحرك إلى الوسط. يتم نزع عضلة العلوص الأيمن من المحفظة. يتم كشف الوتر القطني. مع ثني الورك وتقريبه بزاوية 90 درجة، يتم تثبيت الوتر فوق المحفظة بإصبع السبابة ويتم الشعور بالتوتر. يتم إمساكه بمشبك زاوية 90 درجة ويتم قطع الجزء الوترى فقط دون قطع العضلة.من المهم عدم إجراء شق غير كافي هنا.الجزء الأكثر أهمية في الجراحة.وهي إحدى الخطوات المهمة.

 

رأب المحفظة:

 

وهو الجزء الثاني المهم من الجراحة. يتم ترك قطعة كبسولة بحجم 5-7 ملم موازية للحُق من نقطة التعلق الحقي، مما سيسمح بإعادة الخياطة، ويتم إجراء شق يمتد من الجانب العلوي إلى الجانب السفلي. من المهم ألا يتم إجراء شق الكبسولة السُفلية بشكل كافٍ. خلال هذه العملية، ينبغي الحرص على عدم قطع الأوعية المنعطفة الإنسية. تتم إزالة السديلة المقلوبة على شكل حرف U (20-7-10 ملم)، والتي تتسع وتسمك بسبب الخلع الجانبي العلوي. الهياكل التي تمنع التخفيض داخل المفصل: Lig. يتم قطع أربطة النقل Teres وPulvinar وInf إذا لزم الأمر. يتم اختبار تصغير رأس الفخذ وثباته. يتم سحب سديلة الكبسولة العلوية للأمام ويتم إجراء إصلاح الجانب العلوي باستخدام فيكريل رقم 2. يتم إجراء الإغلاق مع تدوير سديلة الكبسولة للأمام في تقريب الورك وثنيه. يتم قطع الكبسولة الزائدة. يتم قطع العضلة المستقيمة. يتم خياطة الورك في مكانه، ويتم إغلاق الجلد بغرز قابلة للامتصاص داخل الجلد، ويتم وضع الورك في جبيرة اصطناعية على شكل حوض مع ثني 10-15 درجة وإبعاد 25-30 درجة. ليست هناك حاجة لاستخدام المصارف والدم حتى في التدخلات الثنائية إذا تم تحقيق الإرقاء الجيد. تثبيت الجبس لمدة شهرين بعد التطبيق تي يكفي. لا يشترط FTR بعد الجبيرة، ويمكن استخدام جهاز إبعاد الورك ليلاً ونهارًا لمدة 3 أشهر، وفي الليل فقط لمدة 3 أشهر.

 

_{قراءة: 0}