الارتجاع المثاني الحالبي/التسرب البولي (تسرب الكلى)
عادةً، أثناء التبول، هناك آليات تضمن طرد البول في اتجاه واحد من المثانة. ويسمى تسرب بعض البول نحو الحالب و/أو الكلى أثناء التبول بسبب خلل في هذه الآلية لأي سبب من الأسباب بالارتجاع المثاني الحالبي.
لا يزال السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي في بلادنا هو البول. التهابات المسالك البولية بسبب الارتجاع المثاني الحالبي.
>كيف يتم تشخيص مرض الجزر المثاني الحالبي؟
يظهر الارتجاع المثاني الحالبي غالبًا مع التهاب المسالك البولية الحموية أو موه الكلية قبل الولادة. يتم التشخيص أثناء تقييم عدوى المسالك البولية. اختبار التقييم الأول الذي يتم إجراؤه على الطفل المصاب بعدوى المسالك البولية هو التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية. الاختبار الأكثر أهمية الذي يوفر معلومات عند الطفل المشتبه في إصابته بـ VUR هو فيلم الأشعة السينية الذي تم التقاطه أثناء إدخال سائل مصبوغ في المثانة بمساعدة قسطرة رفيعة في المسالك البولية، تسمى تصوير المثانة والإحليل الإفراغي أو تصوير المثانة والإحليل الإفراغي. /p>
-
في الشكل؛في تصوير المثانة الفارغ، يتم خروج المادة المعتمة المعطاة للمثانة من الحالب (القناة) ربط الكلية بالمثانة) للخلف باتجاه الكلية، من الدرجة الأولى إلى الدرجة الخامسة(من اليسار إلى اليمين)الطريقة المفضلة لتحديد وظائف الكلى والأضرار التي لحقت بأنسجة الكلى هي DMSA ، أي التصوير الومضاني للكلى. يمكن التنبؤ بالمسار الطبيعي للارتجاع من خلال الاستخدام المشترك لتصوير المثانة الإفراغي (تصوير المثانة والإحليل الإفراغي) وDMSAالتصوير الومضي الكلوي.
كم مرة يحدث الجزر المثاني الحالبي لدى من؟
يعاني 1-2% فقط من جميع الأطفال من الارتجاع، ولكن 25% من الأطفال المصابين بالتهاب الكلى يعانون من الارتجاع. 40 منهم يعانون من الارتجاع ارتداد. (استسقاء الكلية) 17% -37% من حالات تورم الكلى التي تم اكتشافها قبل الولادة تكون مصاحبة للارتجاع. لذلك، يوصى بإجراء فحص الارتجاع لكل طفل مصاب بعدوى حموية في المسالك البولية.
تصنيف الارتجاع المثاني الحالبي:
الدرجة الأولى: المثانة تصل مادة تباين الحشوة فقط إلى الجزء البعيد من الحالب أثناء التبول. يحدث VUR من هذه الدرجة في 8% من جميع الحالات.
2. الدرجة:تصل مادة التباين إلى الكؤوس الكلوية. ومع ذلك، لا يوجد توسع في الجهاز البولي. 37% من الحالات تكون في هذه المرحلة.
الدرجة الثالثة:على الرغم من التوسع المعتدل في الحالب وحوض الكلى والكؤوس، إلا أن الكؤوس الكلوية لم تتثلم بعد. . . 25-37% من الحالات تقع في هذه المجموعة.
4. الدرجة: بالإضافة إلى توسع الحالب والحوض الكلوي والكؤوس، تكون الكؤوس الكلوية غير حادة. 14-24% من الحالات تقع في هذه المجموعة.
5. الدرجة العلمية: يوجد استسقاء الكلية المتقدم والحالب الملتوي على الجانب الذي يوجد فيه الارتجاع. 5% من الحالات تنتمي لهذه المجموعة.
علاج الجزر البولية
أساس العلاج هو التشخيص المبكر والمتابعة الدقيقة، وبهذه الطريقة الهدف هو حماية أنسجة الكلى. وبما أن الارتجاع قد يختفي تلقائيًا مع نمو الطفل، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي تشجيع جميع المرضى على شرب كميات كبيرة من السوائل حتى يبلغوا عامهم الأول، وضمان إفراغ المثانة بالكامل، ومنع ومراقبة العدوى بجرعة منخفضة من المضادات الحيوية. حماية. خلال هذه الفترة، يوصى بختان الأطفال الذكور كإجراء وقائي ضد العدوى.
قد يمر الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) بمعدل50%في أول عامين . في الحالات الضرورية، يمكن إجراء علاج ناجح بنسبة 85% للجزر المثاني الحالبي على أيدي ذوي الخبرة عن طريق حقن بعض الحشوات الخاصة في المسالك البولية بالمنظار. ومع ذلك، فإن الوضع يختلف قليلاً عند الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية الحموية. تعتبر درجة الارتجاع وعمر الطفل ومستوى تلف الكلى عوامل مهمة في اتخاذ قرار بشأن العلاج. يمكن قياس مستوى الضرر الذي يصيب الكلى رقميًا وبصريًا عن طريق فحص الطب النووي (static renogram - DMSA). عادةً ما يتم حل المشكلة تلقائيًا في سن الخامسة، اعتمادًا على درجة الارتجاع المثاني الحالبي. إن المراقبة الدقيقة وعلاج اضطرابات التبول، إن وجدت، يؤدي إلى تسريع هذه العملية.
متى يكون العلاج الجراحي مطلوبًا للارتجاع المثاني الحالبي؟
• الدرجة الرابعة والصف V يرتد المضادة استمرار البيلة الجرثومية على الرغم من العلاج بالميكروبات
• وجود أمراض تسبب الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي (مثل رتج المثانة، قيلة الحالب، ازدواج الحالب)
• ألم الكلى (ألم جانبي بسبب الارتجاع)
•توقف نمو الكلى وزيادة تلفها و/أو تندبها
•الفشل في تطبيق العلاج الطبي بشكل صحيح
• عادة ما يحتاج الأطفال المتقدمون الذين يعانون من تلف الكلى، والارتجاع عالي الجودة، والأطفال فوق سن 5 سنوات إلى علاج جراحي.
يمكن إجراء التصحيح الجراحي للارتجاع عن طريق المنظار، أو الروبوتية، أو المنظار، أو الفتح. عملية جراحية . . المعيار الذهبي للعلاج الجراحي هو إعادة خياطة المسالك البولية للمثانة من خلال طريق جديد.يجب أن يبقى الأطفال في المستشفى لمدة ليلة واحدة على الأقل بعد العملية. في أيدي ذوي الخبرة، تصل نسبة النجاح إلى أكثر من 95٪. العلاج بالمنظار، الذي ظهر في السنوات الأخيرة، هو حقن مادة خاصة تشبه السيليكون في المسالك البولية حيث يحدث التسرب. وبهذه الطريقة تسمى STING، ورغم عودة الطفل إلى منزله أو مدرسته بعد الإجراء مباشرة إلا أن نسبة النجاح تتراوح بين 60 - 85%. يمكن تجربة STING مرتين، وإذا لم يتم الحصول على نتائج، يفضل استخدام الطريقة الجراحية الكلاسيكية بدلاً من الجلسات الإضافية.
لقد ثبت أن الارتجاع ينتقل وراثياً. تم اكتشاف الارتجاع لدى 30% من الأطفال الذين يعاني أشقاؤهم من الارتجاع، وفي 70% من الأطفال الذين يعاني آباؤهم من الارتجاع. لهذا السبب، يجب أيضًا تقييم الأشقاء والأطفال المستقبليين للأطفال الذين يعانون من الارتجاع الكلوي من حيث الارتجاع.
قراءة: 0
