تعتبر الصورة السريرية المعقدة التي تشمل الجلد والعضلات والمفاصل والعظام نتيجة الإصابة بمرض السكري وسوء تغذية القدم وتأثر الأعصاب بمثابة القدم السكرية.
إصابة الشرايين في مرض السكري:
p>في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يتطور تأثر الشرايين في الغالب على مستوى الشعيرات الدموية عند نقاط النهاية، حيث تبدأ الأوعية في الترقق. على مستوى الشعيرات الدموية، تتعطل أيضًا الآلية التي توفر التحفيز العصبي الذي ينظم تدفق الأوعية الدموية. وفي الوقت نفسه، يحدث انسداد في الأوعية الدموية الكبيرة نتيجة لمساهمة مرض السكري في تصلب الشرايين.
ونتيجة لإصابة الأوعية الدموية المرتبطة بمرض السكري، يتطور سوء التغذية الحاد في الساق، والذي يشار إليه بالقدم السكرية، في مراحل متقدمة. . في هذا الجدول؛
- ألم أثناء الراحة
- قرحة القدم والغرغرينا
- تتطور التغيرات الهيكلية.
مرض السكري يلعب تأثر الأعصاب، وكذلك الأوعية الدموية، مكانًا مهمًا في تطورها.
35-60% من تقرحات/نخر القدم السكري تكون بسبب تورط الأعصاب (الاعتلال العصبي)
عامة بينما لا يوجد تم الكشف عن تورط كبير في الأوعية الدموية في 50% من المرضى الذين يعانون من القدم السكرية، وتم اكتشاف تورط كبير في الأوعية الدموية في 50%.
- في كل عام، يتطور إلى 10% من المرضى الذين ليس لديهم شكاوى ولكن يظهرون تورطًا في الأوعية الدموية القدم السكرية في طور النمو.
المجموعة المعرضة للخطر من حيث إصابة الأوعية الدموية
- العمر
- تاريخ العائلة
- ارتفاع ضغط الدم
- فرط شحميات الدم
- التدخين
- تاريخ مرض تصلب الشرايين
أعراض وعلامات تشير إلى تورط الشرايين في الدم
- جلد رقيق، وأظافر سميكة
- انخفاض نمو الشعر
- آفات مؤلمة
- قدم باردة
- النبضات المحيطية ضعيفة أو معدومة
- بطء الامتلاء الوريدي والوذمة الدائمة
التقييم من حيث إصابة الأوعية الدموية لدى مرضى السكري
- أهم تقييم هو الضغط المقاس عند الكاحل، وهو عبارة عن مقارنة الضغط المقاس من الذراع. يجب أن يكون الضغط المقاس من الكاحل أعلى من الضغط المقاس من الذراع. عند قياسه من الذراع إذا كان n منخفضًا، فهذا يشير إلى تضييق الوعاء الدموي.
- موجات فوق الصوتية دوبلر
- تصوير الأوعية
علاج مرضى القدم السكرية الذين يعانون من تورط الشرايين
العلاج يهدف إلى زيادة كمية الأكسجين في الأنسجة عن طريق توفير تدفق الدم عالي الضغط.
العلاجات التي تزيد من تدفق الدم في قدم مريض السكري
1. العلاجات الدوائية: الأدوية الموسعة للأوعية الدموية
2. توسيع الأوعية الدموية بالبالون (تدخلات الأوعية الدموية)
3. التدخلات الجراحية (جراحات الالتفافية)
4. العلاج بالأكسجين عالي الضغط
قرار البالون أو إعادة التوعي الجراحي
- متوسط العمر المتوقع
- الحالة الوظيفية
- تشريح الشرايين
- يتم اتخاذ القرار مع الأخذ في الاعتبار المخاطر الجراحية.
مؤشرات الجراحة في القدم السكرية
- الآفات التي لا يمكن استخدام البالون أو الدعامة فيها
- تقييمات تصوير الأوعية الدموية. يجب أن يكون الوريد مناسبًا للجراحة
- يجب أن يكون المرضى قادرين على التعامل مع العلاج الجراحي الذي سيتم تطبيقه
المرضى غير المناسبين للجراحة
- يعتمد خطر العلاج الجراحي على العمر ويكون مرتفعًا بسبب عوامل أخرى
- فقدان الأنسجة المتقدمة في المناطق السطحية الحاملة للوزن في القدم
- كونك طريح الفراش
- في التقييمات الشعاعية، تكون الشرايين غير مناسبة للجراحة (المجازة الالتفافية).
- عدم كفاية جودة أو كمية الأوردة المستخدمة في المجازة الالتفافية أسفل الركبة
- عدوى واسعة النطاق أو نخر في المنطقة المستهدفة المراد نزيفها
- هياكل شريانية تالفة جدًا يجب تجاوزها
تقييم ما قبل الجراحة
- في المريض الذي يتم التخطيط له لإجراء عملية تحويل مسار، يتم تقييم منطقة الوريد التي سيتم أخذ الدم منها وإرسالها.
- يتم تقييم جودة الوريد الذي سيتم استخدامه في عملية التحويل . >
في بعض الأحيان، أثناء إجراء عملية المجازة، تكون هناك مشكلة في الوصول إلى الوريد الموجود في البطن. وفي هذه الحالات يتم البحث عن الحل دون فتح البطن. على سبيل المثال، في حالة انسداد الساق اليسرى، يتم توفير تدفق الدم من الساق اليمنى (المجازة الفخذية الفخذية). في بعض الأحيان، يتم توفير تدفق الدم إلى الساقين من منطقة الإبط عبر الأوردة التي تغذي الذراع (المجازة الإبطية الفخذية). تعتبر هذه تطبيقات خارج نطاق التشريح الطبيعي.
هذه؛
- كبار السن
- مخاطر جراحية عالية
- القصور الكلوي القبر
- مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
- جراحة الالتفافية السابقة من البطن إلى الساق
- العدوى
التحويلة من الفخذ إلى الساق منطقة الركبة
- المجازة الالتفافية في منطقة فوق الركبة
- المجازة الالتفافية أسفل الركبة
- المجازة الالتفافية أسفل الكاحل (المجازة الغراسية)
- يجب أن يغذي الشريان الذي تم اختياره لإجراء المجازة القوس عند باطن القدم.
العلاج الطبي بعد الجراحة
- العلاج بالأسبرين كافٍ بعد الجراحة يتم تطبيق التدخلات على الأوعية الكبيرة.
- إذا تم استخدام أوعية صناعية طويلة وصغيرة القطر، فإن العلاج بالأسبرين يكون كافيًا. وإضافة أدوية إضافية مضادة للتخثر ستزيد من معدل المباح.
بشكل عام معدلات سالكية لمدة 5 سنوات
- متوسط معدل سالكية في عمليات التحويل التي يتم إجراؤها باستخدام الأوردة فوق/تحت الركبة، % 66
- ويبلغ حوالي 47% في استخدام الأوردة الاصطناعية أعلاه الركبة و33% في استخدام الأوردة الصناعية أسفل الركبة.
ونتيجة لذلك
لم يتم تطوير القدم السكرية، ويجب تقييم نظام الأوعية الدموية بشكل روتيني في المرضى وينبغي اتخاذ تدابير وقائية. في علاج القدم السكرية بسبب انسداد الأوعية الدموية يجب البحث عن النتيجة عن طريق فتح الوعاء بالبالون أو الدعامة، أو إذا لم يكن ذلك ممكنا، عن طريق إجراء تحويلة لضمان تدفق الدم.
قراءة: 0
