خصرنا عبارة عن هيكل يحمل وزن جسمنا، وينقل الحمل من الوركين إلى الساقين، ويضمن أيضًا أن يكون جسمنا متحركًا أثناء أنشطتنا اليومية. هناك 5 فقرات في الخصر، وسادات غضروفية (أقراص) تربط هذه الفقرات، وهياكل المفاصل والأنسجة الرخوة التي تدعمها. بالإضافة إلى المساهمة في الحركة وحمل الأحمال، تعمل الفقرات القطنية، مثل الأجزاء الأخرى من العمود الفقري، بمثابة حماية للحبل الشوكي وجذور الأعصاب. تمر الأعصاب التي توفر التحكم العضلي في الساقين، وتحمل الإحساس بالساقين، وتتحكم في وظائف البول والبراز والوظائف الجنسية عبر الفقرات القطنية.
أسباب آلام أسفل الظهر
أي حدث يتطور في الفقرات والأقراص والأنسجة الرخوة يمكن أن يسبب آلام أسفل الظهر.
تعتبر آلام أسفل الظهر من أهم الأسباب التي تحد من النشاط اليومي للفرد اليوم. من المعروف أن ما يقرب من 80% من السكان حول العالم يعانون من نوبة واحدة على الأقل من آلام أسفل الظهر في مرحلة ما من حياتهم. تحتل آلام أسفل الظهر المرتبة الثانية بين الأمراض المزمنة التي تشهدها المجتمعات المتقدمة، بعد أمراض القلب، وتحتل المرتبة الخامسة بين الأمراض التي تحتاج إلى علاج جراحي. آلام أسفل الظهر هي الأكثر شيوعًا بين الأعمار 20-40 عامًا. يمكننا تقسيم آلام أسفل الظهر إلى مجموعتين: حادة ومزمنة. في آلام الظهر الحادة، عادة ما يقل الألم خلال بضعة أيام ويختفي تمامًا بعد بضعة أسابيع. إذا استمر الألم أكثر من 3 أشهر، يسمى ألم أسفل الظهر المزمن. تشفى شكاوى 90% من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تلقائيًا خلال الأسابيع الأربعة الأولى، ولكن 5% منها فقط تصبح مزمنة. في معظم حالات آلام أسفل الظهر، يتم تحديد سبب الألم عن طريق التاريخ والفحص السريري، ولكن لا يمكن العثور على شيء في الفحوصات المساعدة والفحوصات الإشعاعية.
نطلق على هذا النوع من الألم بشكل عام اسم "آلام أسفل الظهر الميكانيكية".
يمكننا تصنيف أسباب آلام أسفل الظهر إلى مجموعتين كبيرتين.
1- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي
2- أمراض العمود الفقري
1- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي
< br /> غالبية آلام أسفل الظهر تقع في هذه المجموعة. ويحدث في الغالب مع أضرار طفيفة في العضلات أو الأنسجة الضامة أو المفاصل. يشير مصطلح "متلازمة الألم الليفي العضلي" إلى العضلات والأنسجة الرخوة يتم استخدامه للصورة السريرية الناجمة عن التمدد المفرط وإصابة الأنسجة. وتشمل مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى التي تسبب آلام أسفل الظهر وضعية الجسم السيئة وغير الصحيحة، وضيق ساق واحدة، والعوامل النفسية الاجتماعية مثل التدخين والتوتر، حيث أنها تسبب انخفاض الأكسجين في الفقرات والغضاريف في الخصر.
2-أمراض العمود الفقري
تعتبر الأمراض في هذه المجموعة أقل شيوعاً نسبياً من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي تسبب آلام أسفل الظهر في هذه المجموعة هي: الأقراص المنفتقة (فتق القرص القطني)، وتآكل أنسجة القرص (مرض القرص التنكسية)، وانزلاق الخصر (الانزلاق الفقاري القطني)، وتضييق القناة الشوكية القطنية (التضيق القطني). وبصرف النظر عن هذه، يمكن إدراج الانهيارات الناجمة عن الورم والعدوى والصدمات وهشاشة العظام، وهي اضطرابات أقل شيوعًا ولكنها خطيرة في العمود الفقري.
أ) فتق القرص القطني: تتكون مادة القرص من غمد أصلب نسبيًا من الخارج بين جسمين فقريين وأجزاء من الأنسجة الرخوة تشبه الهلام في الداخل. تعمل كوسادة وتتولى مهمة توزيع أحمال الجسم. ومع ذلك، إذا تم وضع الكثير من الحمل على الفقرات القطنية (زيادة الوزن المفرط ورفع الأحمال الثقيلة)، فإن الهياكل الأخرى التي تدعم الخصر، وخاصة عضلات الخصر والبطن، تضعف (قلة ممارسة الرياضة)، أو تتدهور هذه الأقراص بسبب الأسباب الهيكلية والوراثية قد تسبب آلام أسفل الظهر والانزلاق الغضروفي. إذا ضعف الغلاف الخارجي للقرص أو تمزق، ينزلق الجزء الداخلي للخارج ويبدأ في الضغط على الأعصاب في القناة الشوكية و/أو الساقين، وهذا ما يسمى "القرص المنفتق". في حين أن ضعف أو تمزق الطبقة الخارجية يؤدي في الغالب إلى آلام أسفل الظهر، فإن الانزلاق الغضروفي، والذي يمكن تعريفه بأنه إزاحة الطبقة الداخلية إلى الخارج، يسبب الألم، خاصة في الساق، لأنه يضغط على جذر العصب. في حالة الانزلاق الغضروفي، يكون ألم الساق أكثر وضوحًا من ألم أسفل الظهر. اعتمادًا على مستوى الضغط على الأعصاب، قد يحدث ألم وضعف وتنميل في الفخذ والساق.
ب)الانزلاق الفقاري القطني: هو انزلاق أحد الفقرات إلى الأمام أو الخلف على الجسم الفقري الآخر. تلف جذر العصب نتيجة لهذا الاضطراب إذا كان هناك ضغط على الجلد، بالإضافة إلى آلام أسفل الظهر، قد يحدث ألم وضعف وتنميل في الفخذ والساق.
ج)تضيق في القناة الشوكية القطنية (تضيق قطني): تسمى القناة التي ينتقل فيها الحبل الشوكي والأعصاب القادمة من الحبل الشوكي داخل عظام العمود الفقري نفق فقري. نتيجة للعديد من العوامل مثل الصدمة، وإساءة معاملة الجسم، والعوامل الوراثية، قد يحدث تضييق هذه القناة بسبب سماكة وخشونة الأنسجة الرخوة والهياكل العظمية التي تشكل القناة الشوكية. ونتيجة لذلك، يحدث الضغط في جذور الأعصاب. ويشكو هؤلاء المرضى من ألم وتنميل في ربلة الساق، خاصة عند الوقوف لفترة طويلة وأثناء المشي. تخف شكاوى الألم أو تختفي عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وتسمى هذه الصورة السريرية، التي تحدث أثناء الوقوف أو المشي، "العرج العصبي".
د)تآكل أنسجة القرص (مرض القرص التنكسي): يكون محتوى الماء في الطبقة الداخلية من القرص مرتفعًا في مرحلة الطفولة والفئات العمرية الصغيرة. مع التقدم في السن، ينخفض محتوى الماء، ويبدأ ارتفاع القرص في الانخفاض، وتتطور تمزقات صغيرة في الطبقة الخارجية. تقل قدرة القرص على التحمل والحركة. تحدث آلام أسفل الظهر نتيجة لتحفيز الألياف العصبية الموجودة في الجزء الخارجي من القرص. في هؤلاء المرضى، تكون آلام أسفل الظهر أكثر شيوعًا من آلام الساق.
تقييم وتشخيص المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر
إن سبب معظم آلام أسفل الظهر، كما ذكرنا أعلاه، هو التمدد المفرط أو الإصابات الطفيفة. من العضلات والأنسجة الرخوة. وبما أن شكاوى الألم لدى هؤلاء المرضى سوف تهدأ تلقائيًا خلال بضعة أيام، فعادةً لا يحتاجون إلى الفحص. ومع ذلك، فإن الأسباب التالية تتطلب عناية طبية فورية.
1. نوبات آلام أسفل الظهر المتكررة
2. آلام أسفل الظهر المزمنة
3. زيادة شدة الألم تدريجيًا
4. ألم في الفخذ والساق يصاحب أسفل الظهر ألم، تنميل، ظهور أعراض مثل الضعف، عدم القدرة على التبول والتبرز طواعية، العجز الجنسي
5. آلام أسفل الظهر التي لا تزول بالراحة
6. فقدان الوزن الزائد، الحمى، القشعريرة والقشعريرة مع آلام أسفل الظهر
< br /> أثناء التحقق من أسباب آلام الظهر لدى المريض، يتم أخذ تاريخه المرضي وإجراء الفحص اللازم. وبعد الانتهاء من الفحص، ينبغي إجراء الفحوصات بما يتماشى مع التشخيص الأولي.
أ) إذا كان يعتقد أن سبب آلام أسفل الظهر الحادة هو الانزلاق الغضروفي، والتوتر المفرط في العضلات واللين يوصى باستخدام المناديل الورقية والراحة في الفراش (لا تزيد عن 5 أيام) والأدوية لهؤلاء المرضى.
ب) في حالات آلام أسفل الظهر المزمنة، وفي الحالات التي تم فيها الراحة والعلاج الطبي بسبب آلام أسفل الظهر الحادة ولكن الألم لم يختفي، وفي الحالات التي يشتبه فيها بوجود ورم في العمود الفقري أو عدوى في العمود الفقري، يجب أن نبدأ فحصنا بالأشعة المباشرة ونتابعه بتحديد مستوى الآفة وتشخيص المرض بالرنين المغناطيسي (MRI). بالإضافة إلى هذه الاختبارات، في حالة الاشتباه بوجود عدوى أو ورم لدى المريض، يجب إجراء اختبارات الدم والتصوير الومضاني للعظام.
قراءة: 0
