هو تضخم حميد غير سرطاني في غدة البروستاتا. ونتيجة لنمط الحياة الصحي والتقدم الطبي، فإن متوسط العمر المتوقع في ازدياد، ونتيجة لذلك، فإن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج بسبب تضخم البروستاتا الحميد في تزايد.
إن أعراض تضخم البروستاتا الحميد نادرة جدًا قبل سن الأربعين، بينما تظهر عند من هم في الستينات من العمر، وتظهر أعراض تضخم البروستاتا الحميد في 50% من الأعمار وفي 90% من الأعمار 70 و80 عامًا.
p>ما هي غدة البروستاتا وما هي وظائفها: غدة البروستاتا عضو صغير بحجم الكستناء عند الشباب وهي جزء من الجهاز التناسلي الذكري وهي جزء منه. . وهي تقع في الجزء السفلي من تجويف البطن، أسفل المثانة مباشرة (المثانة البولية)، أمام الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة الذي يسمى المستقيم.
بعد المثانة، تحيط أيضًا بالقناة الهضمية. مجرى البول، وهو الأنبوب الذي يمر من خلاله البول ويخرج خارج الجسم، ولذلك عندما ينمو يضغط على هذا الأنبوب ويجعل تدفق البول صعباً. ورغم أن جميع وظائفها غير معروفة بشكل واضح، إلا أنها إحدى الغدد الجنسية في الجهاز التناسلي الذكري. ويشكل سائل البروستاتا الذي تنتجه جزءا كبيرا من حجم السائل المنوي، ويحتوي على مواد منشطة تغذي الحيوانات المنوية، ويحتوي على إنزيمات تساهم في تسييل السائل المنوي وتجعل القناة المهبلية أقل حموضة.
أعراض تضخم البروستاتا الحميد: الأعراض يمكن فحصها على مجموعتين.
1- أعراض الانسداد (الانسداد): وهي الأعراض التي تحدث بسبب انسداد المسالك البولية نتيجة النمو. .
- صعوبة في بدء التبول، وإجهاد عند التبول.
- ضعف التدفق والتبول المتقطع
- نزول قطرات في نهاية التبول.
2- أعراض تهيجية: تظهر الأعراض بسبب تغيرات في المثانة المتوترة نتيجة الانسداد.
- الشعور المفاجئ بالتبول (الإلحاح) وأحيانا عدم التبول القدرة على الوصول إلى المرحاض وسلس البول
(سلس البول الإلحاحي)
- كثرة التبول.
- الشعور بعدم القدرة على إفراغ المثانة بعد التبول.
- التبول الليلي (التبول الليلي)
كما أنه في حالة الإصابة بالعدوى وتكوين الحصوات الناتجة عن بقاء البول في المثانة، قد يشعر المريض بألم وحرقان أثناء التبول (عسر البول) قد تحدث. على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إلا أنه يمكن ملاحظة وجود دم في البول (بيلة دموية).
لا توجد علاقة مباشرة بين شدة هذه الأعراض وحجم البروستاتا. على الرغم من أن البروستاتا لديه كبيرة إلى حد ما، إلا أن هناك انسدادًا وأعراضًا أقل وبروستاتا أصغر بكثير. قد يسبب الأوستات أعراضًا أكثر خطورة مع مزيد من الانسداد.
التشخيص:
1- التاريخ الطبي: مهم في التشخيص التفريقي أو تضيق مجرى البول أو سرطان المثانة أو الحصوات. ويساعد على تمييز الحالات التي قد يتم الخلط بينها وبين تضخم البروستاتا الحميد، مثل وظيفة المثانة غير الطبيعية بسبب المثانة العصبية.
2- الفحص البدني: يمكن فهم وجود المثانة الممتلئة التي لا يمكن إفراغها عن طريق البطن. الفحص الأهم هو فحص المستقيم الرقمي، وهنا حجم البروستاتا وكذلك تكوين العقيدات ويمكن الحصول على نتائج سرطان البروستاتا مثل المناطق الصلبة.
3- الفحوصات المخبرية: تحليل البول ويتم إجراء ثقافة البول في حالة الاشتباه في الإصابة. تعتبر قيم اليوريا والكرياتينين مهمة لوظائف الكلى. يوفر PSA (مستضد البروستاتا النوعي) معلومات مهمة إلى جانب فحص المستقيم الرقمي للكشف عن سرطانات البروستاتا.
4- قياس معدل تدفق البول (قياس تدفق البول) وتحديد البول المتبقي في المثانة.
5- التقييم الدولي للأعراض: وهو اختبار يتكون من 7 أسئلة ويقيم بشكل شخصي شكاوى المريض الانسدادية والتهيجية.
6- يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وتنظير المثانة عند الضرورة.
العلاج:
6-يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وتنظير المثانة عند الضرورة.
العلاج: قوي>
هناك حالات بالتأكيد التي تتطلب علاجاً جراحياً:
1- تلف الكلى نتيجة عدم إفراغ المثانة بشكل كافٍ.
2- بعد انسداد حاد في المسالك البولية عدم القدرة على التبول رغم العلاج.
3- التهابات المسالك البولية المتكررة نتيجة إصابة البول المتبقي.
4- حصوات المثانة.
5- بيلة دموية حادة متكررة (دم في البول)
6- انخفاض الإحساس بالمثانة وسلس البول الفائض.
باستثناء هذه الحالات التي تتطلب جراحة مطلقة، شدة الأعراض (كثرة التبول في الليل، كثرة التبول أثناء النهار والشعور المفاجئ من المهم الإلحاح وعدم القدرة على الوصول إلى المرحاض، وسلس البول، وصعوبة بدء التبول، وما إلى ذلك) ودرجة السلبيات التي تسببها في نوعية الحياة. يتم العلاج وفقاً لشكاوى المريض وتوقعاته.
خيارات العلاج:
1- المتابعة
2- العلاج الطبي (العلاج من المخدرات)
p>
3-العلاج الجراحي.
المتابعة: لمن لديهم الحد الأدنى من الشكاوى، الإبلاغ مرة واحدة سنويًا. يتم إجراء الفحص البدني وبعض الاختبارات المعملية لتقييم ما إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم.
العلاج الطبي: يمكن استخدام مجموعتين من الأدوية في هذا العلاج، والتي يمكن تطبيقها لمن يعانون من أعراض متوسطة.
1- 5- مثبطات ألفا ريدوكتيز: تعمل أدوية هذه المجموعة على منع تحول هرمون التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون، وهو شكله النشط في البروستاتا. أنها توفر انخفاضًا بنسبة 20-30٪ في حجم البروستاتا في 2/3 من المرضى، وزيادة في معدل تدفق البول في 1/3، وتخفيف جزئي لأعراض البروستاتا في 2/3. قد يستغرق الأمر من 6 إلى 12 شهرًا حتى تظهر التأثيرات بالكامل. يجب قياس قيمة PSA الأساسية قبل البدء بهذه الأدوية لأنها تسبب انخفاضًا بنسبة 50٪ في قيمة PSA. ومن الآثار الجانبية أنها قد تسبب التردد الجنسي ومشاكل في الانتصاب وانخفاض في القذف (السائل المنوي) لدى 3-4% من المرضى.
2- حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية: تظهر آثارها عن طريق إرخاء السائل المنوي. العضلات في البروستاتا وعنق المثانة. على عكس مثبطات اختزال 5-ألفا، فإنها تعمل بشكل أسرع وتوفر الراحة في غضون أسابيع قليلة. بالإضافة إلى آثارها مثل زيادة معدل تدفق البول، وانخفاض عدد مرات التبول أثناء النهار والليل، وانخفاض سلس البول الإلحاحي، فإنها تقلل أيضًا من احتمالية إصابة المرضى باحتباس البول المفاجئ. الآثار الجانبية هي انخفاض ضغط الدم والتعب والصداع، وعادة ما يتم تحملها بشكل جيد.
العلاج الجراحي: من خلال العملية التي تسمى استئصال البروستاتا، يتم إفراغ الجزء الداخلي من البروستاتا والمسالك البولية. مرتاح. يمكن إجراؤها بطريقتين: TUR-P (عملية مغلقة) واستئصال البروستاتا المفتوحة.
TUR-P : اليوم، لا تزال تعتبر المعيار الذهبي في جراحة البروستاتا و يتم إجراء 90% من العمليات التي يتم إجراؤها بسبب تضخم البروستاتا الحميد، وهو يشكل نسبة قريبة من أ. بدون أي شق يتم تفريغ الجزء الداخلي من البروستاتا (الجزء الأساسي) عن طريق إدخال مجرى البول داخل القضيب ويسمى الإحليل بأداة خاصة تسمى منظار القطع، ويتم قطع أنسجة البروستاتا باستخدام التيار الكهربائي. متوسط مدة القسطرة والإقامة في المستشفى هو 2-3 أيام.
المضاعفات: في الفترة المبكرة؛ النزيف والتهابات المسالك البولية وعدم القدرة على التبول. في الفترة المتأخرة؛ تضيق مجرى البول (4%)، تضيق عنق المثانة (4%)، سلس البول في كثير من الأحيان من نوع الإجهاد (2.5%)، مشاكل الانتصاب (5-10%)، القذف المرتجع الاستئصال (النشوة الجافة) (70%)، الحاجة إلى إعادة العملية (10%)
استئصال البروستاتا المفتوح: وهي الطريقة المفضلة لتضخم البروستاتا (أكثر من 80-90) جرامات). على عكس TUR-P، يتم إجراء شق أسفل السرة، وتكون مدة القسطرة والإقامة في المستشفى أطول، في المتوسط 4-5 أيام، وقد يكون النزيف أكثر قليلاً أثناء العملية وبعدها.
المضاعفات: النزيف في البطن الفترة المبكرة، العدوى. سلس البول المتأخر، تضيق عنق المثانة، القذف المرتجع.
طرق التدخل الجراحي البسيط: على الرغم من أن نتائجها ليست جيدة مثل TUR-P واستئصال البروستاتا المفتوحة، وخاصة استئصال البروستاتا بالليزر، والجراحة و تم إجراء عمليات التخدير في السنوات الأخيرة، ويتم تطبيقها على الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية.
أهمها:
1- العلاجات الحرارية الفعالة: معظمها طرق قيد التطوير، لا يتم استخدامها على نطاق واسع.
-
ارتفاع الحرارة عبر الإحليل وعبر المستقيم
-
HIFU (الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة)
-
TUNA (الاستئصال بالإبرة عبر الإحليل)
-
TUMT (العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل)
2 - العلاج بالليزر: هذه هي العلاجات الأكثر استخدامًا وفعالية. تعمل عن طريق التسبب في نخر التخثر في الأنسجة أو عن طريق تبخير الأنسجة. أنواع الليزر المستخدمة في تضخم البروستاتا الحميد
-
ليزر النيودميوم ياج
-
ليزر ديود
-
ليزر KTP (الضوء الأخضر)
-
ليزر الهولميوم
-
ليزر الثوليوم
قراءة: 0
