يسمى انسداد الشريان الرئوي وفروعه بجلطة دموية بالجلطات الدموية الرئوية. المصدر الأكثر شيوعا للجلطات في الأوردة الرئوية هي الأوردة العميقة في الساقين. وهو مرض خطير منتشر في المجتمع، ويصعب تشخيصه، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
وهو أكثر شيوعاً في الرئة اليمنى من اليسرى. ويكون توزيعه في الأجزاء السفلية من الرئة أكثر منه في الأجزاء العلوية.
وهو أكثر شيوعاً عند الرجال. ومع ذلك، فإنه يظهر بالتساوي بين الرجال والنساء بعد سن الخمسين. ويزداد الخطر مع التقدم في السن، كما أن الانصمام الرئوي يختلف موسميا، ويلاحظ أنه يزداد في أشهر الشتاء. كما أن الخطر مرتفع أيضًا في عائلات المرضى الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي، ففي حين أن خطر الوفاة لدى المرضى غير المعالجين بسبب الانسداد الرئوي هو 25-30%، فإنه ينخفض إلى 3% لدى أولئك الذين يعالجون. وقد يحدث تكرار بمعدل 5-23% في حالات الانسداد الرئوي. الفترة الأكثر خطورة من حيث تكرار الإصابة هي الفترة من 6 إلى 12 شهرًا بعد انتهاء العلاج.
عامل الخطر الرئيسي للانسداد الرئوي هو العمليات الجراحية الكبرى السابقة. العمليات الجراحية التي تم إجراؤها خلال آخر 45-90 يومًا تزيد من خطر الإصابة بالانسداد بنسبة 4-22 مرة. العمليات الجراحية الأكثر خطورة هي جراحات كسور الأطراف السفلية، وجراحات الأطراف الاصطناعية للورك والركبة، وجراحات البطن. ويزداد أيضًا خطر الإصابة بالجلطات في الرئتين لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب السكتة الدماغية وقصور القلب الاحتقاني والنوبات القلبية ومرض الانسداد الرئوي المزمن والسكري. كما يزداد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي لدى مرضى السرطان. السرطانات الأكثر خطورة هي سرطان البطن والصدر وأورام المخ. يزداد خطر الإصابة بالانسداد الرئوي لدى المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي، خاصة في المراحل الأولى من العلاج الكيميائي. ويزداد أيضًا خطر الإصابة بالانسداد الرئوي خلال فترة الحمل. ويزداد الخطر بشكل أكبر لدى أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، وفي الثلث الثالث من الحمل، وفي فترة ما بعد الولادة، وفي أولئك الذين يلدون بعملية قيصرية، وفي حالات الحمل المتعدد. حبوب منع الحمل والعلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث هي أيضًا من بين العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. تعد العوامل الوراثية أيضًا من بين العوامل التي تسبب حدوث جلطات في الرئتين.
إن المرض الوراثي الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الإصابة بالانسداد الرئوي في بلادنا هو مرض العامل الخامس ليدن. أولئك الذين يعانون من نوبات الصمة المتكررة غير المبررة قبل سن الأربعين، ولديهم تاريخ عائلي من الصمة يجب إجراء الاختبارات الجينية لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الانسداد، في مناطق غير عادية (الأوردة داخل البطن، أوردة الطرف العلوي)، وفي أولئك الذين لديهم تاريخ من الانسداد المتكرر.
من المهم أولاً تكون مشبوهة سريريا في التشخيص. يجب الاشتباه بالانسداد الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من ظهور مفاجئ لضيق التنفس وخفقان القلب، والذين تكون الأشعة السينية على صدرهم طبيعية، والذين لا يمكن تفسير حالتهم بأي سبب آخر. نظرًا لأن الانسداد الرئوي غالبًا ما يزيل الجلطة في الأوردة العميقة في الساق، فقد يشكو المرضى من الألم والشعور بالثقل والتشنجات في ربلة الساق، وقد يكشف الفحص البدني عن زيادة في قطر الساق بأكملها، وذمة واحمرار في أحد الساقين. الساق: يعاني مريض الانسداد الرئوي في أغلب الأحيان من ضيق التنفس المفاجئ، وخفقان القلب، وشكوى من ألم في الصدر. وبصرف النظر عن هذا، فإن السعال والبلغم الدموي والحمى هي أيضًا من الأعراض التي يمكن مواجهتها في الانسداد الرئوي. إذا كانت الجلطة في الأوعية الرئيسية للرئة، تصبح الحالة أكثر خطورة وقد يتوجه المرضى إلى غرفة الطوارئ مع فقدان الوعي أو الإغماء أو انخفاض ضغط الدم أو توقف القلب أو الجهاز التنفسي، على الرغم من أنه قد تكون هناك نتائج تشير إلى حدوث انسداد. في الأشعة السينية للصدر أثناء التشخيص، قد تكون نسبة 20-40٪ طبيعية. يمكن أن يساعد تخطيط كهربية القلب وغازات الدم الشرياني وبعض اختبارات الدم في إجراء التشخيص. يوفر التصوير المقطعي للرئة مع الأدوية تشخيصًا نهائيًا. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والنساء الحوامل، يمكن استخدام التصوير الومضاني للرئة، الذي لديه خطر إشعاع أقل، في التشخيص بدلاً من التصوير المقطعي. وبما أن الانسداد عادة ما ينشأ من أوردة الساق، فإن الكشف عن الجلطة في الطرف السفلي باستخدام الموجات فوق الصوتية بالدوبلر يساعد في التشخيص في حالات الفشل الكلوي والحمل وحساسية التباين، وإذا كان الانسداد في الأوردة الرئيسية التي تدخل الرئة، فإن هذه الحالة تسمى الانصمام الرئوي الضخم. إذا كان المريض يعاني من ضيق مفاجئ في التنفس، وكدمات (زرقة) على الشفاه والأظافر، وعلامات قصور القلب الأيمن، وانخفاض ضغط الدم، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار انسداد رئوي كبير ويجب إجراء التصوير المقطعي على وجه السرعة. في حالة وجود جلطات منتشرة وكبيرة في كلا الأوعية الرئوية الرئيسية من خلال الأشعة المقطعية، يجب إجراء تشخيص الانسداد الرئوي الضخم والبدء في العلاج العاجل. إذا تعذر إجراء التصوير المقطعي بسبب الحالة العامة السيئة للمريض، فيمكن اكتشاف قصور القلب الأيمن عن طريق إجراء تخطيط صدى القلب بجانب السرير، وفي بعض الأحيان، يمكن اكتشاف قصور القلب. ويمكن أيضًا إثبات وجود جلطة.
بمجرد التأكد من تشخيص الانسداد الرئوي وعدم تعرض المريض لخطر النزيف، يجب البدء في العلاج المضاد للتخثر، والذي يسمى أيضًا مخففات الدم، دون تأخير.
< br /> العلاج المضاد للتخثر هو الهيبارين القياسي، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، والفوندابارينوكس، ويشمل الكومادين ومضادات التخثر الفموية الجديدة. مع هذا العلاج، يتم منع تكوين جلطات جديدة وتطور الجلطات الموجودة. إن بدء العلاج بسرعة يقلل من خطر تكرار الجلطة والوفاة. ومع ذلك، ينبغي توخي الحذر خلال هذا العلاج بسبب خطر النزيف. يتم توفير منع تخثر الدم السريع عن طريق الهيبارين القياسي الذي يُعطى عن طريق الوريد، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الذي يُعطى تحت الجلد، والفوندابارينوكس الذي يُعطى تحت الجلد، ومضادات التخثر الفموية الجديدة. ثم يستمر العلاج باستخدام الكومادين، مضاد فيتامين K، أو مضادات التخثر الفموية الجديدة. مع تطبيق هذا العلاج لمدة 3-6 أشهر، يتم تقليل خطر تكرار المرض والوفاة المبكرة بشكل كبير.
إذا تم تشخيص الانصمام الرئوي الضخم، فيجب تقييم مخاطر نزيف المريض وتوجيه العلاج المباشر إلى الجلطات. وينبغي البدء بالأدوية المذيبة، والتي نسميها أدوية التخثر. بعد العلاج الحال للخثرة، يستمر العلاج القياسي لتسييل الدم، وفي الانسداد الرئوي، يتم أيضًا تقديم العلاج الداعم العام وفقًا لحالة المريض. يجب إعطاء العلاج بالأكسجين بحيث يكون تشبع المريض 92% أو أكثر. إذا حدث فشل في الجهاز التنفسي بالرغم من العلاج بالأكسجين، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي.
قراءة: 0
