جراحة الثدي الوقائية

المقدمة

إنها طريقة جراحية تم استخدامها مؤخرًا على نطاق واسع لعلاج سرطان الثدي. تُسمى إزالة المنطقة السرطانية وبعض الأنسجة السليمة المحيطة بها مع ترك جزء كبير من الثدي في مكانه جراحة الحفاظ على الثدي (BCS، MKA).

إزالة المنطقة السرطانية فقط المنطقة والأنسجة المحيطة بها. :تقنية الطريقة مشابهة للتقنية المستخدمة في طريقة الخزعة الموجهة بالأسلاك. تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم استئصال المصباح أو استئصال الورم أو استئصال البلاط في اللغة الطبية. الجانب الأكثر أهمية في هذه الطريقة هو الإزالة الكافية والمناسبة للأنسجة السليمة المحيطة بالسرطان. لكن لا يمكن القول بأن هناك إجماعاً واضحاً على مقدار أنسجة الثدي الطبيعية التي يجب إزالتها.

وبشكل عام يقال أن إزالة أنسجة طبيعية خالية من السرطان بسمك لا يقل عن 2 ملم جنبا إلى جنب مع الورم قد يكون كافيا. ومع ذلك، من الصعب تحديد هذا السُمك أثناء الجراحة، ولا يمكن تحديد المقدار الدقيق لهذا السُمك إلا عن طريق وضع علامة على الأنسجة التي تمت إزالتها وفحصها بواسطة أخصائي علم الأمراض. إذا كانت نتيجة هذا الفحص أن سمك الأنسجة السليمة غير السرطانية في أي جزء من الجزء الذي تمت إزالته أقل من 2 ملم، فيمكن التفكير في إعادة الجراحة.

هذه الجراحة صعبة للغاية. ومن أجل التغلب على هذه الصعوبة إلى حد ما، يتم تحديد الاتجاهات الخاصة بالجزء الذي تمت إزالته والمكان الذي تمت إزالة السرطان فيه بمشابك معدنية لفهم أي جزء من الجزء لم تتم معالجته بشكل كافٍ ويتم التخطيط للجراحة وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك، ستكون هذه العلامة بمثابة دليل للعلاج الإشعاعي اللاحق. ومن أجل تجنب هذه السلبيات المذكورة أعلاه، نحاول في عيادتنا الحفاظ على سمك الأنسجة بخلاف السرطان بما لا يقل عن 1-2 سم أثناء الجراحة.

أ؛ الوصول إلى شق الجلد وصلابة الجلد وإزالة الصلابة مع المنطقة المحيطة به. ب؛ وضع مشابك التحديد (اللون الأحمر) على الجزء المزال ومكان صلابة الثدي.

 

إزالة ربع الثدي: كما ذكرنا سابقاً، يتم تقسيم الثدي نسبياً إلى 4 أرباع منفصلة، ​​يحتوي كل منها على ربع الثدي تقريباً. صدر. تقع في أو بالقرب من مركز الربع في حالة وجود سرطان ثابت، تتم إزالة هذا الربع. تسمى هذه الجراحة بالاستئصال الرباعي (الشكل 1). في هذه الجراحة، والتي يتم إجراؤها بشرط أن يتم اتخاذ القرار وفقًا لموقع السرطان وقطره وحجم الثدي، يتم إزالة المزيد من أنسجة الثدي. إزالة المنطقة السرطانية فقط.

الشكل 1: إزالة الربع الخارجي السفلي من الثدي (الربع ب).

على الرغم من أن جراحة الحفاظ على الثدي تبدو طريقة مثالية وقد وجدت تطبيقًا في العديد من سرطانات الثدي، إلا أنه لا يوصى ببعضها في مثل هذه الحالات. هذه الحالات مذكورة أدناه.

في أي الحالات قد لا تكون العمليات الجراحية المحافظة على الثدي مناسبة؟

سرطانات الثدي التي ليست في مرحلة مبكرة: باختصار، وجود السرطان في الثدي فقط أو انتشار محدود في الإبط، ويسمى سرطان الثدي الذي لم ينتشر إلى مناطق أخرى بسرطان الثدي في المرحلة المبكرة وعادة ما يشمل سرطانات المرحلة الأولى والمرحلة الثانية. إذا كان السرطان الموجود لدى المريضة لا يحمل هذه الخصائص، فلن يكون من المنطقي إجراء عملية جراحية للثدي.

سرطان بؤري واحد يغطي مساحة كبيرة من الثدي: وتسمى هذه الحالة بالورم المنتشر ، وبما أن هناك احتمال كبير لبقاء أنسجة سرطانية بعد جراحة الثدي المحافظة، فلا ينصح بهذه الطريقة. .

السرطان في أكثر من منطقة من الثدي الواحد: في هذه الحالة الحقيقة كون السرطان في مرحلة مبكرة يفقد أهميته. بمعنى آخر، هؤلاء المرضى ليسوا مرشحين مثاليين لجراحة الحفاظ على الثدي. في بعض الأحيان قد يكون السرطان في منطقتين مختلفتين قريبتين من بعضهما البعض، ويمكن إزالة كلا السرطانين من خلال شق واحد دون التسبب في فقدان الكثير من أنسجة الثدي. النقطة التي يجب مراعاتها في هذه الحالات هي عدم وجود أي تشكل مشبوه في أجزاء أخرى من الثدي.

يوجد السرطان تحت المنطقة المحيطة بالحلمة (منطقة الهالة): في هذه الحالة، الحلمة والحلمة محيطه من الصعب إزالة السرطان بحدود آمنة ومأمونة من خلال حمايته. ومع ذلك، يمكن إزالة الحلمة والمنطقة المحيطة بها وإعادة بناء الحلمة والهالة (الربع G والمناطق المحيطة به). ومن ناحية أخرى فإن التفضيل العام هو إزالة الثدي.

الثدي صغير: في هذه الحالة قد يتشوه شكل الثدي المتبقي بعد الجراحة المحافظة وقد لا يكون المظهر التجميلي له. جيد.

قطر السرطان كبير. : الدم إذا كان قطر الثدي كبيرًا (أكبر من 5 سم)، فسوف يلزم إزالة كمية كبيرة من أنسجة الثدي، كما ستتم هنا أيضًا مواجهة المشكلة التي تواجه الثدي الصغير. في بعض الأحيان، على الرغم من أن السرطان كبير الحجم، مع علاج إضافي قبل الجراحة (العلاج الكيميائي المساعد الجديد) و/أو العلاج الإشعاعي المساعد الجديد، يمكن تقليل حجم السرطان ويمكن إجراء جراحة وقائية لهؤلاء المرضى. ومع ذلك، إذا لم يتناقص حجم السرطان مع هذا العلاج، فلن يكون من الواقعي التوصية بإجراء جراحة وقائية.

سرطان الثدي لدى النساء الحوامل: كما ذكرنا أعلاه، فإنه هي قاعدة لإعطاء العلاج الإشعاعي للمريضة بعد الجراحة المحافظة على الثدي. ومع ذلك، لا يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي للنساء الحوامل لأن خطر التسبب في مشاكل مختلفة، بما في ذلك تشوهات النمو، لدى الجنين مرتفع للغاية. لذلك، لا ينبغي إجراء جراحة الحفاظ على الثدي على النساء الحوامل.

المرضى الذين تلقوا سابقًا علاجًا إشعاعيًا لنفس الثدي: تعتبر جراحة الحفاظ على الثدي غير مناسبة في هذه الحالة المجموعة.

النساء المصابات بمرض النسيج الضام الخطير: لا يوصى بإجراء جراحة الحفاظ على الثدي لدى هؤلاء المرضى بسبب احتمال حدوث آثار جانبية للعلاج الإشعاعي بعد جراحة الحفاظ على الثدي.

لا ينصح بإجراء جراحة الحفاظ على الثدي لدى هؤلاء المرضى طفرة الجين (جين BRCA): من المهم اكتشاف طفرة في جين سرطان الثدي (جين BRCA) إلى جانب سرطان الثدي، خاصة في المرضى الصغار. إن إجراء جراحة الحفاظ على الثدي على هؤلاء المرضى لا يحظى بشعبية كبيرة. لأنه، حتى لو تم إعطاء العلاج الإشعاعي، فإن احتمال تكرار الإصابة بالسرطان في أنسجة الثدي المتبقية أعلى من أولئك الذين لا يعانون من طفرة جينية سرطانية.

أخرى: في بعض الحالات، وقد يتبين أن السرطان حدي في القطعة التي تم فحصها بعد الجراحة المحافظة على الثدي. في هذه الحالة، يتم التفكير في إجراء عملية جراحية مرة أخرى ويتم إزالة بعض الأنسجة الصلبة من حول المنطقة التي تمت إزالتها. وإذا فشلت هذه المحاولة فلا يجب الإصرار على إجراء جراحة الحفاظ على الثدي ويجب تطبيق طرق أخرى.

_{قراءة: 0}