تضيق المسالك البولية – تضيق مجرى البول

ما هو تضيق الإحليل؟

الإحليل هو القناة البولية الواقعة بين طرف القضيب والمثانة والتي تسمح بخروج البول من الجسم. تضيق المسالك البولية (تضيق مجرى البول) هو مرض ميكانيكي يمنع خروج البول بسهولة من المثانة، ويؤدي في النهاية إلى تراكم البول في المثانة ولا يمكن إفراغ المثانة بالكامل.

يصيب تضيق مجرى البول حوالي 0.5-1% من الرجال ويكون نتيجة تلف خلايا المسالك البولية (ظهارة مجرى البول) لعدة أسباب، مما يؤدي إلى تليف (ندبة) الظهارة أو البنية التي تحيط بها. يشكل جسم المسالك البولية (الجسم الإسفنجي). ) هو مرض ينتج عنه يحدث التضيق بسبب إصابة أو تلف مجرى البول والأنسجة المحيطة به. على سبيل المثال، إذا كان هناك تمدد في إصابات الجلد وسماكة (نسيج ندبي) في المنطقة المصابة، وبالمثل، يتشكل نسيج ندبي في إصابات مجرى البول، وعندما يسد هذا التمدد والسماكة المساحة الرقيقة للإحليل، لا يمكن للبول أن يمرر. من خلال مجرى البول يصعب مروره حسب مدى التضيق، ولذلك يتواجد في المثانة ويتراكم ولا يتم إفراغه بالكامل.

الصدمات، بعض الممارسات الطبية مثل العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا ، وبعض العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها في هذه المنطقة، كما أن بعض الالتهابات مثل مرض السيلان يمكن أن تسبب تضيق الإحليل. تختلف أسباب تضيق مجرى البول تبعا لعمر المريض وموقع التضيق. في حين أن تضيقات الإحليل الأمامية تحدث في الغالب نتيجة للالتهاب (40٪)، أو التدخل الطبي (علاجي المنشأ -40٪) أو الصدمة، فإن تضيقات الإحليل الخلفية تحدث علاجي المنشأ بعد كسر الحوض (كسر الحوض) أو نتيجة للتدخل الجراحي. في بعض الأحيان لا يمكن العثور على سبب (15-20٪). قد يتراوح طول التضيق من بضعة ملليمترات إلى بضعة سنتيمترات بين المثانة ورأس القضيب.

الأعراض والتشخيص

• التاريخ السريري

• تسجيل الأعراض (قياس النتائج التي أبلغ عنها المريض)

• الفحص البدني

• قياس تدفق البول والتصوير بالموجات فوق الصوتية، كمية البول المتبقية

• تصوير الإحليل

• تنظير المثانة والإحليل (في بعض الحالات)

 

عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول من أعراض ونتائج في المسالك البولية السفلية. تواجه صعوبة في التبول يتقدم المرضى بشكاوى مثل صعوبة تدفق البول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، والتقطر بعد التبول، والذهاب المتكرر إلى المرحاض. في بعض الأحيان قد يعاني المرضى من عدوى متكررة في المسالك البولية أو التهاب البروستاتا أو التهاب البربخ أو التهاب الخصية أو حصوات المثانة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالات التضيق أو الانسداد الكامل، قد يحدث عدم القدرة المفاجئة على التبول (احتباس).

في حالة تضيق مجرى البول، يجب أخذ تاريخ تفصيلي عن السبب قبل العلاج. من المهم تقييم أمراض ثقب المسالك البولية أثناء الفحص البدني وتحسس الأنسجة الندبية في مجرى البول الأمامي يدويًا (الجس) في حالات تسمى تصلب الحزاز. في المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى البول، يجب تقييم الحد الأقصى لمعدل تدفق البول ونمط التبول من خلال اختبار الإفراغ (قياس تدفق البول). قد تكون هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية لتقييم أمراض المثانة وقياس كمية البول المتبقية. يمكن إجراء تصوير الإحليل الرجعي (RUG) لتقييم الموقع الدقيق وطول تضيق الإحليل. يعد تصوير الإحليل الرجعي هو المعيار الذهبي، خاصة لتشخيص تضيقات الإحليل الأمامي. ومع ذلك، نظرًا لأن RUG غير كافٍ في حالات تضيق مجرى البول الخلفي وأمراض عنق المثانة، فيجب إجراء مزيج من تصوير المثانة والإحليل الإفراغي (MSU) وRUG في هذه الحالات.

في الحالات التي لا يمكن فيها التشخيص، قد تكون هناك حاجة لتنظير الإحليل لتوضيح التضيق. يمكن أن يكون تنظير المثانة والإحليل المرن الذي يتم إجراؤه في وقت واحد من خلال صماخ مجرى البول الخارجي أو فغر المثانة أداة تشخيصية مهمة في قياس موقع وطول التضيق. بمجرد توضيح موقع وطول التضيق، يتم التخطيط لنوع ووقت التدخل.

 

العلاج

يعتمد علاج تضيق مجرى البول على السبب (المسببات) والموقع (الأمامي والخلفي).قد يختلف ذلك اعتمادًا على عدد التضيق وطول التضيق وكثافة شدة التضيق (درجة التليف الإسفنجي) ومحاولات العلاج السابقة وعمر المريض. في حين يتم علاج التضيقات البسيطة والقصيرة نسبيًا بالمنظار، يتم علاج التضيقات الطويلة والمعقدة من خلال عملية جراحية مفتوحة على مرحلتين (رأب الإحليل).

توسيع مجرى البول: يمكن إجراؤه باستخدام الموسعات المعدنية أو التوسيع بالبالون أو القسطرة النيلاتونية. يتم استخدام طريقة العلاج هذه في حالات التضيق القصير (أقل من 1 سم). يمكن أن يوفر راحة مؤقتة للمريض عن طريق فتح ندبة القرحة. يتم تطبيقه بشكل عام على المرضى الذين يعانون من أمراض إضافية (مراضة مصاحبة عالية)، والذين لا يستطيعون تحمل أي تدخل إضافي، والذين لديهم متوسط ​​عمر متوقع محدود. ومع ذلك، نادرًا ما يوفر العلاج الكامل (الشفاء) للتضيق القصير دون وجود أنسجة ندبية شديدة (التليف الإسفنجي). توسعات مجرى البول. ويمكن تجربته في علاج تضيق مجرى البول، والتضيق في الفتحة الخارجية والقريبة من الفتحة الخارجية (الحفرة اللحمية الزورقية)، والتضيق في منطقة الصمام البولي (تضيق المصرة).

< قوي> بضع الإحليل الداخلي (IU): بضع الإحليل الداخلي 17-20 فهرنهايت وهي عملية قطع تضيق الإحليل القصير بسكين بارد في موضع الساعة 12 باستخدام منظار الإحليل. وقد تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في حوالي خمسين عاماً، وفي علاج تضيق الإحليل يتم استخدام أجهزة الليزر المختلفة (الأرجون، ثاني أكسيد الكربون، الإكسيمر، الدايود، KTP، Nd) بالإضافة إلى السكين البارد: يتم استخدام ليزر YAG. بشكل عام، يُذكر أن نجاح بضع الإحليل بالليزر هو نفس نجاح السكين البارد. بضع الإحليل  يُترك النسيج الظهاري بعد التندب الداخلي لشفاء الجروح الثانوية ومع تكوين الظهارة، يتم تشكيل مسالك بولية جديدة (لمعة مجرى البول) واستمراريتها. إذا حدث الشفاء الطبيعي (تشكل الظهارة) قبل انكماش الأنسجة الندبية، فسيكون الإجراء ناجحًا؛ وإلا، إذا حدث تقلص الجرح بشكل أسرع، فإن تكرار التضيق يكاد يكون لا مفر منه.

 

المضاعفات: المضاعفات الرئيسية الأكثر شيوعًا لجراحة بضع الإحليل الداخلية هي تكرار التضيق. تشمل المضاعفات الأخرى (0.5-5%) عمومًا النزيف والورم الدموي والتهاب البربخ والخصية. في بعض الحالات النادرة، قد تؤدي الشقوق العميقة إلى حدوث ناسور بين الجسم الكهفي للقضيب والمسالك البولية (الجسم الإسفنجي)، مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب.

رأب الإحليل: رأب الإحليل. هي الطريقة الأكثر فعالية للعلاج الكامل للتضيق وتعتبر المعيار الذهبي. في هذه الطريقة، تتم إزالة منطقة التضيق ومن ثم يتم إجراء إعادة بناء مجرى البول إما عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية أو باستخدام رفرف / طعم.

1-إزالة التضيق والمفاغرة من طرف إلى طرف (الاستئصال والمفاغرة الأولية): الهدف من طريقة العلاج هذه هو إزالة النسيج الندبي بالكامل (النسيج الليفي). . بعد الإدخال، يتم مفاغرة مجرى البول من طرف إلى طرف بطريقة مناسبة (مفلطح وغير ممتد). في حالات التضيق الذي يزيد طوله عن 2 سم (في الحالات التي لا تكون فيها عملية تكبير الإحليل ممكنة)، يتم فصل أنسجة الجسم الكهفي بعناية لتقليل التوتر المفاغرة من طرف إلى طرف. باستخدام هذه الطريقة، يمكن مفاغرة ما يقرب من 5 سم من التضيق من طرف إلى طرف، ولكن إذا استمر التوتر، يمكن قطع جزء من عظم الحوض (استئصال العانة السفلية). بالإضافة إلى ذلك، فإن الربط من طرف إلى طرف (المفاغرة)، خاصة في حالات تضيق مجرى البول الأمامي الذي يزيد عن 2 سم، قد يؤدي إلى تقصير طول القضيب وانحناءه. ولذلك، فمن الضروري استخدام تقنيات رأب الإحليل الموسع في حالات تضيق المقطع الطويل.

2-تكبير الإحليل: يفضل استخدام طريقة العلاج هذه بشكل عام في الحالات التي يزيد طولها عن 2 سم والتي لا تكون فيها مفاغرة الإحليل مناسبة. تتم هذه الطريقة على مرحلة أو مرحلتين. تم الإبلاغ عن تكرار التضيق في رأب الإحليل الموسع بمعدل 14-15٪. يمكن استخدام جلد القضيب، وجلد الصفن، والغشاء المخاطي للفم، والغشاء المخاطي للمثانة، والغشاء المخاطي للقولون في التطعيم. ومن بين هذه المواد، فهي المادة الأكثر تفضيلاً نظرًا لسهولة الحصول على الغشاء المخاطي للفم، وغياب فروة الرأس، وانخفاض المضاعفات، وارتفاع معدل النجاح. يمكن الحصول على الغشاء المخاطي للفم من الخدين أو الشفاه أو اللسان. تشمل المضاعفات المبلغ عنها المتعلقة باستخدام وحصاد الغشاء المخاطي للفم النزيف أثناء العملية الجراحية، والألم بعد العملية الجراحية، والعدوى، والتورم، وإصابة قناة الغدة اللعابية. قد يواجه بعض المرضى صعوبة مؤقتة في فتح الفم. يتم استخدام السديلة/الطعوم الجزيرة (الطعوم الراصعة) في الأمام والجانب والخلف.

3-رأب الإحليل على مرحلتين: يتم تطبيقه على مجرى البول في القضيب وخاصة في حالات جراحة المبال التحتاني غير الناجحة أو الحزاز المتصلب. بعد المرحلة الأولى، قد يحدث تضيق شديد (انكماش) ​​بسبب ندبة التطعيم في 10-39٪ من الحالات. ولذلك لا بد من الانتظار من 3 إلى 6 أشهر للمرحلة الثانية.

 

_{قراءة: 0}