- الارتجاع الكلوي (الارتجاع المثاني الحالبي - VUR)
المثانة البولية (المثانة) قنوات التبول الخلفية (الحالب) والهروب نحو الكلى. وهذا الوضع يسهل وصول البكتيريا إلى الكلى، مما يسبب التهابات قد تؤدي إلى فقدان وظائف الكلى وتضخمها عبر القنوات البولية (استسقاء الكلية).
الأهم سبب الجزر المثاني الحالبي السبب هو وجود خلل في النمو في أجزاء الوصل الأخيرة للحالب حيث يتم تفريغها في المثانة (Primary VUR). ومن المعروف أن هذا الخلل يحدث وراثيا وبالتالي فإن معدل حدوثه داخل نفس العائلة أعلى من الطبيعي.واحتمال أن يكون لدى أخ لطفل VUR أيضًا VUR هو حوالي 30% ولذلك يجب فحصه.
على الرغم من أن تقاطع القناة البولية مع المثانة طبيعي، إلا أنه في الحالات التي يكون فيها قنوات بولية مزدوجة خلقياً أو في الحالات التي يكون فيها ارتفاع مفرط في الضغط في المثانة المثانة (مثل انسداد مخرج المثانة، والأمراض العصبية مع تقلصات مفرطة في المثانة) قد يحدث ارتجاع كلوي (VUR الثانوي).
- الأعراض والعلامات والتشخيص
ليس بعد عندما يتم الكشف عن تضخم الموجات فوق الصوتية في كليتي الجنين المتبع في الرحم، فإن أحد الأسباب التي يجب أخذها في الاعتبار هو VUR. يتم إعادة تقييم هؤلاء الأطفال بعد الولادة، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص إشعاعي (تصوير المثانة والإحليل الإفراغي) عن طريق إدخال الدواء في المثانة، والذي يستخدم لتشخيص الجزر المثاني الحالبي.
الحمى في مرحلة الرضاعة. يشتبه في كل طفل يعاني من التهاب المسالك البولية. مجموعة المرضى التي نواجهها في أغلب الأحيان هي الفتيات في سن ما قبل المدرسة اللاتي يعانين من التهابات متكررة بشكل متكرر. عند هؤلاء الأطفال، قد يحدث سلس البول أثناء النهار والليل، وغالبًا ما يكون هناك إمساك.
يمكن إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية، والذي ليس له أي آثار جانبية أو أضرار على الأطفال، لتكبير الكلى. ومع ذلك، بما أن هذه النتيجة لن تحدث في حالات الارتجاع غير المتقدمة، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية ليس كافيًا للتشخيص. ب. على الرغم من أن الأمر مزعج بعض الشيء بالنسبة للرضع والأطفال، فإن أفضل طريقة تشخيص متاحة حاليًا للمشتبه في إصابتهم بـ VUR في جميع أنحاء العالم هي VCUG، حيث يتم إدخال قسطرة في يتم إعطاء الدواء للمثانة والتقاط الصور أثناء ملئها والتبول. ومن المحتم أن يتعرض الطفل لبعض الإشعاع أثناء هذا الفحص. ومع ذلك، فهذه هي الطريقة الأكثر فائدة لضمان التشخيص الصحيح لـ VUR، إن وجد، لتحديد ما إذا كان هناك أي خلل آخر مصاحب في المثانة ومخرجها قد يسبب الارتجاع، ولتقييم الحالة. الارتجاع، إن وجد.
إذا تم الكشف عن الجزر المثاني الحالبي، فيمكن فهم ما إذا كان هناك أي ضرر في الكلى عن طريق إجراء تصوير مضان للكلى (DMSA Scintigraphy). في هذا الاختبار، يتم إعطاء كمية صغيرة جدًا من المواد المشعة عن طريق الوريد لتقييم الخسائر التي قد تحدث في الجزء اللحمي من الكلى بسبب الارتجاع (ندبة الكلى).
>
العلاج
أولاً، إذا كانت هناك مشاكل في المثانة قد تسبب الجزر المثاني الحالبي، فيجب حلها. إذا كان هناك خلل يسبب انسدادًا في مخرج المثانة، يتم التخلص منه، وإذا حدثت انقباضات مفرطة، يتم البدء في تناول دواء مرخي.
يتم اتباع النهج الأساسي للدرجة المنخفضة (الدرجة الأولى والثانية والثالثة) من VUR الأولي -أعلى. أثناء المتابعة، يتم إعطاء جرعة منخفضة من المضادات الحيوية بشكل مستمر لمنع حدوث إصابات جديدة، ويوصى بمتابعة ثقافة البول المتقطعة وإجراء VCUG والتصوير الومضاني للكلى مرة واحدة في السنة. في هذه الأثناء، إذا كان هناك إمساك، فيجب الوقاية منه عن طريق النظام الغذائي أو الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء التبول، من المهم التأكد من أن الطفل يتبول مرتين متتاليتين (التبول المزدوج) من خلال الجلوس مع ملامسة قدميه للأرض والانحناء للأمام، مما يزيد الضغط داخل البطن. ويمكن أن تستمر هذه المتابعة حتى سن المراهقة، مع توقع تطور المسالك البولية ووصلة المثانة مع نمو الطفل وتطوره وسيهدأ الارتجاع من تلقاء نفسه.
الحالات التي تتطلب الجراحة: 1) VURs التي تكون عالية الجودة عند تشخيصها 2) حتى لو كانت من الدرجة 3 الحالات التي لا يمكن فيها أخذ مخاطر العدوى الجديدة في الاعتبار بسبب التندب الكلوي الثنائي أو الشديد
3) هجمات العدوى التي لا يمكن الوقاية منها على الرغم من المضادات الحيوية الوقائية العلاج
العلاج الجراحي هو في الأساس، يمكن إجراؤه بطريقتين: مفتوح أو بالمنظار. في الجراحة المفتوحة، يتم إنشاء تقاطع جديد عند تقاطع المسالك البولية والمثانة والذي لن يسمح بالعكس، وتكون فرصة النجاح 95٪. من خلال التدخل بالمنظار، يتم إجراء الإغلاق الجزئي عن طريق حقن مادة في تقاطع المسالك البولية والمثانة، ولكنه ليس ناجحًا مثل الإصلاح المفتوح. قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.
بعد العملية، سيطلب منك طبيبك استخدام جرعات منخفضة من المضادات الحيوية الوقائية لفترة من الوقت. إذا تم حل الارتجاع بشكل كامل بعد فحص VCUG في الشهر الثالث أو السادس، فسيتم إيقاف المضاد الحيوي.
يجب إجراء قياسات ضغط الدم للأطفال الذين يعانون من فقدان الأنسجة في الكلى بانتظام. أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة هو ظهور ندبات في الكلى بعد الارتجاع والالتهابات السابقة.
قراءة: 0
