علاج مينيير

يمكن تقسيم العلاج الطبي لمرض مينير إلى قسمين: علاج النوبات الحادة والعلاج الوقائي لمنع النوبات. إذا تطورت استسقاء اللمف الداخلي نتيجة لمرض آخر، فإن هذه الحالة تسمى متلازمة مينير، وليس مرض مينير، ويتم علاج المرض المسبب. هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب مرض منيير، العديد من المشاكل، بدءًا من الأمراض الجهازية مثل الزهري وأمراض الغدة الدرقية إلى أمراض الأذن مثل كسور العظم الصدغي، ورم العصب السمعي، وتصلب الأذن، وأورام الكيس، يمكن أن تسبب استسقاء اللمف الداخلي ويجب التخلص منها عند التشخيص المرحلة.

الحادة: عادة ما يتم رؤية مرضى النوبة في غرفة الطوارئ. قد يكون من الضروري إدخال سائل لمنع الجفاف بسبب القيء. ولتقليل الأعراض، يُفضل استخدام العوامل التي تثبط الجهاز العصبي المركزي، والرغبة في التقيؤ، والشعور بالدوار، مثل الميكليزين، والديمينهيدرينات، والديازيبام. يوصي بعض المؤلفين أيضًا باستخدام المنشطات أثناء الهجوم. (Barrs, D. M., J. S. Keyser, C. Stallworth, et al. (2001). "حقن الستيرويد داخل الطبل لعلاج مرض مينيير المستعصي." منظار الحنجرة 111(12): 2100-4.)

الوقاية من الهجمات في علاج مينيير: العلاج مثير للجدل إلى حد كبير. بادئ ذي بدء، ينصح المرضى اتباع نظام غذائي. عادة ما يكون هذا النظام الغذائي عبارة عن تقييد للملح، ولكن هناك أيضًا مؤلفون يوصون بتقييد الكافيين والشوكولاتة والقهوة والكحول. لم يتم إثبات أي من هذه العلاجات الغذائية تقريبًا من خلال دراسات جادة. ومع ذلك، يُعتقد نظريًا أن الاستهلاك المفرط للملح قد يؤثر على مستوى الضغط اللمفاوي. ومن ناحية أخرى هناك من يعارض هذه النظرية لأن ديناميكيات سوائل الأذن الداخلية تختلف عن الدورة الدموية الطرفية. وبغض النظر عن ذلك، يبدو من المنطقي ألا يضيف المرضى ملحًا إضافيًا إلى وجباتهم. أولئك الذين يوصون بقيود غذائية أخرى يركزون أكثر على حساسية الطعام – علاقة مينيير. حساسية الطعام هي رد فعل مناعي ذاتي، ويذكر المؤلفون الذين يؤمنون بتورط المناعة الذاتية أن الكيس اللمفي هو عضو مناعي. أظهر دورنهوفر وآخرون تراكم IgG بنسبة 40% في الكيس اللمفاوي. (Dornhoffer JL, Warner M, Arenberg IJ. دراسة المناعية للكيس اللمفاوي في مرض مينير. منظار الحنجرة 1993؛ 103: 1027-34.) ومن ناحية أخرى، يجب تجنب تقييد تناول القهوة في حالة حدوث حساسية للطعام. إذا لم يكن الأمر مرتبطًا، فهو لا يعتبر منطقيًا من قبل المؤلف، لأن الزيادة في اليقظة التي توفرها القهوة قد تكون مرتبطة بتحفيز مستقبلات النيكوتين.في دراستنا غير المنشورة بعد، من المحتمل أن تسبب جرعة عالية من البيتاهستين فرط انعكاس السعرات الحرارية عن طريق تحفيز مستقبلات الهيستامين. . هذه الحالة، التي قد تؤدي إلى دوار أكثر شدة أثناء النوبة، ربما تقلل من احتمالية حدوث النوبات عن طريق زيادة التثبيط المركزي بين النوبات. على العكس من ذلك، يمكن توقع أن القهوة قد تكون مفيدة بسبب تنبيهها المماثل للبيتاهستين وبالتالي تأثيرها المثبط على النوى الدهليزية.

العوامل الأكثر استخدامًا في العلاج الطبي لمنع الهجمات هي مدرات البول. . ومن بين هذه الأدوية الأسيتازولاميد، الذي يستخدم أيضًا لضغط العين. تعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل أيضًا من بين العوامل المستخدمة في العلاج.

لقد ثبت أن الجرعات العالية من البيتاهستين فعالة في منع هجمات مينير. الجرعات المنخفضة من هذا الدواء ربما لا تعمل. ستروب، M.، D. هوبرت، وآخرون. (2008). "العلاج الوقائي طويل الأمد لهجمات الدوار في مرض مينير - مقارنة الجرعة العالية مع جرعة منخفضة من البيتاهستين في تجربة مفتوحة." Acta Otolaryngol 128(5): 520-4.

إذا لم ينجح العلاج الطبي واستمر مرض مينير إلى مستوى يمنع المريض من ممارسة الحياة اليومية، يتم استخدام العلاجات الغازية.

الخطوة التالية في علاج الجنتاميسين هي العلاج الجراحي. إن تخفيف ضغط الكيس اللمفاوي، وهو أسلوب جراحي يحافظ على السمع، بعيد كل البعد عن تقديم نتائج مراقبة موثوقة. من الممكن إزالة الظهارة العصبية الدهليزية بأكملها من خلال عملية استئصال المتاهة التي يتم إجراؤها عبر الطريق عبر الخشاء، ولكن يتم فقدان السمع. يوفر هذا النهج الجراحي معدلات تحكم تصل إلى 97-100%. كيمينك جي إل، تيليان سا، غراهام إم دي، وآخرون. استئصال المتاهة عبر الخشاء: إدارة جراحية موثوقة للدوار. أوتو لارينجول هيد نيك سورج 198؛ 101 (1): 5-10. لانجمان AW، ليندمان RC. استئصال التيه الجراحي للمريض الأكبر سنا. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):739-42.

قطع العصب الدهليزي هو عملية جراحية تحافظ على السمع وتزيل الجهاز الدهليزي في الحالات التي لا تستجيب لعلاج الجنتاميسين (وهو أمر نادر جدًا) ).

_{قراءة: 0}