من يحتاج إلى احتياطي المبيض؟
- النساء فوق 35 عامًا
- التدخين
- جراحة المبيض السابقة
- واحدة وجود المبيض
- العقم غير المبرر
- الفشل في علاجات العقم السابقة
- التاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر
- المرحلة 3-4 من بطانة الرحم
- العلاج الكيميائي وتاريخ العلاج الإشعاعي
الاختبارات المستخدمة لتقييم احتياطي المبيض
مستوى FSH وE2 في المصل الأساسي: قيمة E2 في المصل يتم قياسها في اليوم الثاني إلى الثالث الدورة الشهرية أقل من 80 بيكوغرام/مل، تشير قيمة FSH البالغة 5-10 mIU/mL إلى وجود احتياطي كافٍ من المبيض. في حين أن قيم FSH بين 10-15 mIU/mL تشير إلى أن الاحتياطي محدود، فإن FSH فوق هذا وقيم E2 > 80 pg/mL ترتبط بنتائج إنجابية ضعيفة.
البرولاكتين، TSH: اضطرابات التبويض البرولاكتين، القذف من الثدي، ورم الغدة النخامية، يجب إجراء اختبار TSH في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبويض أو أمراض الغدة الدرقية. لا يلزم طلب البرولاكتين وTSH في التقييم الروتيني للهرمونات القاعدية، ولكن في هذه الحالة، يمكن تخطي النماذج التي لا تسبب شكاوى كبيرة.
اختبار التحدي لسيترات كلوميفين: بعد التحقق من مستويات FSH وE2 في الجسم. اليوم الثالث من الحيض، اليوم الخامس إلى التاسع. يتم إعطاء 100 ملغ / يوم من سترات كلوميفين بين أيام. الهدف هو أن يزيد عقار كلوميفين سترات من إطلاق E2 عن طريق تحفيز نمو الجريبات في المبيضين، وزيادة E2 تمنع هرمون FSH. يتم تكرار مستوى FSH في اليوم العاشر. يشير مستوى FSH > 15 mIU/mL إلى أن احتياطي المبيض غير كافٍ. حقيقة أن قيمة FSH أعلى من الطبيعي في اليوم الثالث تعني أن 85٪ من النساء، بغض النظر عن العمر، سوف يستجيبن بشكل سيئ لعلاجات الإباضة.
رقم الجريب الغاري: في اليوم الثالث يتم تقييمه عبر المهبل. بالموجات فوق الصوتية، هناك 4-10 خلايا قطرها 2-10 ملم في المبيضين، والكشف عن الجريبات الغارية الحيضية يعني أن احتياطي المبيض جيد. إذا كان عدد الجريبات الغارية أقل من 4 (الدرجة الأولى)، فإن الاستجابة لعلاجات الإباضة غير كافية؛ إذا كان عدد الجريبات الغارية بين 4 و 6 (الدرجة الثانية)، فهي غير كافية بشكل عام؛ إذا كان عدد الجريبات الغارية أقل من 4 (الدرجة الأولى)، فإن الاستجابة لعلاجات الإباضة غير كافية؛ إذا كان عدد الجريبات الغارية بين 4 و 6 (الدرجة الثانية)، فهي غير كافية بشكل عام؛ إذا كان عدد الجريبات الغارية منخفضًا بين 7 و 10 (الدرجة الثالثة) تكون الاستجابة لعلاجات التبويض جيدة، إذا كان العدد أكبر من 10 قطع (الدرجة الرابعة)، بول وهو متوافق مع كيس المبيض. إن الكشف عن أكياس المبيض وأورام بطانة الرحم وتكيس المبايض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية له قيمة تشخيصية فيما يتعلق بالعقم ويحدد أيضًا تخطيط العلاج.
الهرمون المضاد للمولر (AMH): يتم إطلاق AMH من الخلايا الحبيبية في الخلايا ما قبل البطنية والغارية المبكرة. البصيلات في الفترة المبكرة، وتشارك في نمو البويضات. مستويات المصل تعطي معلومات حول تجمع المبيض. مع تقدم العمر، تنخفض مستويات المصل بسبب انخفاض تجمع الجريبات في المبيض وتصبح غير قابلة للكشف في المصل مع انقطاع الطمث. على الرغم من عدم وجود إجماع على قيمة العتبة المناسبة، يُعتقد أن احتياطي المبيض يكون جيدًا عند قيم أعلى من 0.5 نانوغرام/مل، وعند قيم أقل منها، يتناقص تجمع الجريبات في المبيضين. ترتبط القيم الأقل من 0.15 نانوجرام/مل باستجابة ضعيفة للغاية للعلاج في المختبر. بصرف النظر عن تحديد احتياطي المبيض، يمكن استخدام اختبار AMH كاختبار فحص في المجموعات المعرضة للخطر (انقطاع الطمث العائلي المبكر، جراحة المبيض السابقة، التهاب بطانة الرحم الشديد، التدخين بجرعات طويلة وعالية).
قراءة: 0
