تعد تمزقات العضلات حول الكتف من المشكلات الشائعة. يمكن أن تتمزق هذه المجموعة العضلية، التي تسمى الكفة المدورة، بعد السقوط الشديد أو الصدمة لدى المرضى الصغار، وبسبب التآكل لدى المرضى الأكبر سنًا.
ما هي أعراض تمزق العضلات حول الكتف (الكفة المدورة)؟
أهم أعراض تمزق العضلات حول الكتف هو الألم. يبدأ الألم عادة من الجانب الخارجي للكتف ويستمر حتى منتصف الذراع، ويحدث عادةً عند رفع ذراعك للأعلى. في المراحل المبكرة، لا يوجد ألم واضح عندما تكون الذراع بجوار الجسم. يعد الألم عند محاولة التقاط صندوق من رف مرتفع أمرًا معتادًا. النتيجة الأخرى هي فقدان القوة والضعف الذي يحدث عند رفع الذراع إلى الجانب وإلى الأعلى. قد يكون فقدان القوة هذا بسبب الألم أو قد يكون بسبب عدم قدرة العضلة على أداء وظيفتها. في حالة التمزقات العضلية طويلة الأمد وغير المعالجة، قد يحدث التهاب المفاصل (التكلس) بسبب تآكل مفصل الكتف. في مثل هذه الحالة، قد يكون هناك ألم أثناء الراحة وقد تحدث أيضًا قيود في نطاق حركة الكتف. يمكن أن تكون تمزقات الكفة المدورة كاملة السُمك أو جزئية، وكلاهما لهما نتائج متشابهة، ولكن فقدان القوة يكون أكثر وضوحًا في التمزقات الكاملة السُمك.
كيف يتم تشخيص تمزقات الكتف حول العضلات (الكفة المدورة)؟
يبدأ تشخيص تمزقات العضلة المحيطية بالكتف (الكفة المدورة) بالفحص الدقيق. بعد الاستماع إلى قصة المرض، يقوم طبيبك بفحصك من خلال الانتباه إلى نتائج مثل نطاق حركة الكتف، وقوة العضلات، واختبارات الضغط الخاصة. يتم من خلال الأشعة السينية فحص حالة بنية العظام ومناطق تراكم الجير العضلي (التهاب الأوتار الكلسي) ووجود تآكل في مفصل الكتف. الطريقة الأكثر قيمة في تشخيص التمزقات العضلية حول الكتف هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تقييم موقع وحجم التمزق، والانحطاطات الدهنية في العضلات بسبب عدم الاستخدام، وتآكل غضروف المفصل بالتفصيل. قد يتم تكرار الفحص بعد حقن مخدر موضعي في كتفك لتقييم قوة عضلاتك. في أيدي ذوي الخبرة، تساعد الموجات فوق الصوتية في التشخيص. المرحلة النهائية في تقييم الكفة المدورة هي الفحص بالمنظار. يتم تقييم كلا الجانبين السفلي والعلوي من العضلات بالمنظار.
كيف يتم علاج تمزق العضلات حول الكتف (الكفة المدورة)؟
في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، في المرضى الذين يعانون من تمزقات عضلية جزئية، إذا كانت قوة العضلات ونطاق الكتف الحركة جيدة، والعلاج الأول عادة ما يكون جراحيا، لكنه ليس كذلك. يبدأ العلاج باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والتمارين المناسبة وطرق العلاج الطبيعي. إذا رأى طبيبك أن ذلك ضروريًا، فإن حقن جرعة واحدة من الكورتيزون في الكتف يمكن أن يخفف الألم. يتم إجراء العلاج الجراحي للمرضى الذين يستمر ألمهم على الرغم من تناول الأدوية وحقن الكورتيزون والعلاج الطبيعي. العلاج بالمنظار هو المعيار الذهبي للتمزقات العضلية الجزئية التي لا تستجيب للعلاج الدوائي. اعتمادًا على نوع التمزق، يمكن تنظيف المنطقة المتآكلة فقط ويمكن حلق نتوءات العظام التي تسبب الضغط، أو يمكن جعل التمزق بسمك كامل وإصلاحه.
في المرضى الذين يعانون من فقدان القوة في الذراع، يمكن إصلاح الشباب وذراعهم، ويكون العلاج الجراحي مطلوبًا لدى الأفراد الذين يستخدمونه بشكل فعال وفي المرضى الذين يعانون من تمزقات عضلية كاملة السُمك. وخاصةً التمزقات ذات السماكة الكاملة التي يزيد حجمها عن 1.5 سم، فهي تنطوي على خطر كبير جدًا للتطور إذا لم يتم إصلاحها جراحيًا. يمكن إجراء العلاج الجراحي عن طريق المنظار أو الطرق المفتوحة، اعتمادًا على موقع التمزق وحجمه وقابلية إصلاحه. في حالات التمزقات التي لا يمكن إصلاحها، يمكن إجراء عمليات زرع العضلات (نقل الأوتار) المأخوذة من منطقة أخرى لدى المرضى الصغار. تعد العمليات الجراحية لبدلات الكتف مدرجة على جدول الأعمال لدى المرضى في سن متقدمة والذين يعانون من تكلس متقدم (التهاب المفاصل) في مفصل الكتف.
كيف يتم إصلاح الكفة الدوارة بالمنظار؟
الكفة المدورة بالمنظار يتم إجراء الإصلاح تحت ظروف غرفة العمليات والتخدير. يتم إجراء شقوق صغيرة بطول 1 سم في نقاط مختلفة حول الكتف. يتم تقييم منطقة مفصل الكتف والتمزق العضلي باستخدام أنظمة الكاميرا التي يتم وضعها من خلال هذه الشقوق. وبعد تصحيح المشاكل الأخرى التي قد تصاحب المفصل، يتم إصلاح التمزق العضلي وربطه بالمنطقة التي تم فصله فيها عن العظم بواسطة غرسات من التيتانيوم تسمى مثبتات الخياطة. الإقامة في المستشفى هي ليلة واحدة. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إنهاء الجراحة بالمنظار ومواصلة الإجراء من خلال شق صغير يسمى الجراحة المفتوحة المصغرة.
كيف يتم التعافي بعد الجراحة؟
التمزق بعد الجراحة إصلاح الكفة المدورة بالمنظار. اعتمادًا على حجم الكسر وقوة الإصلاح، من الضروري استخدام حمالة الذراع لمدة 3-6 أسابيع. يمكن البدء بالحركات السلبية (التي تتم بمساعدة شخص آخر) بعد 2-3 أسابيع، حسب ما يراه الطبيب مناسبًا. ستبدأ الحركات النشطة وتمارين القوة بعد الأسبوع السادس. يستغرق الكتف ما يصل إلى 6 أشهر ليأخذ شكله النهائي. من الممكن القيادة بعد الأسبوع السادس. العودة إلى الرياضات الشاقة لا تتم قبل ستة أشهر.
هل يمكن أن تعود الكفة الدوارة إلى الخلف مرة أخرى بعد الإصلاح؟
عدم كفاية نوعية الأنسجة في العضلات التي تم إصلاحها، والتقدم في السن قد تتمزق العضلات مرة أخرى لدى بعض المرضى، اعتمادًا على عوامل الخطر مثل إعادة التأهيل غير المناسب، وإعادة الصدمة، والتحلل الدهني المفرط في العضلات، والتدخين، وكون حجم التمزق كبيرًا جدًا في وقت الإصلاح الأولي. . غالبًا ما يكون هذا التمزق المتكرر أصغر من التمزق الأول ولا يسبب أعراضًا خطيرة لدى نصف المرضى. ليست هناك حاجة لعلاج جراحي آخر إلا إذا تسبب في الألم وفقدان القوة مرة أخرى.
هل هناك أي طرق علاج أخرى لتمزق الكفة الدوارة لا يمكن إصلاحها؟
في بعض الحالات قد يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية بالمنظار، وخلال الفحص قد يتقرر أن إصلاح الكفة المدورة غير ممكن. في هذه الحالة، قد يقوم الجراح بإجراء إصلاح جزئي أو حلق نتوءات العظام التي تسببت في التمزق. في المرضى الصغار، إذا لم يكن هناك أي ضرر في غضروف مفصل الكتف، فيمكن إجراء زراعة عضلات أخرى حول الكتف لعلاج تمزقات الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. يتطلب هذا الإجراء جراحة مفتوحة. إذا كان غضروف مفصل الكتف متآكلًا بشدة لدى المرضى الأكبر سنًا، فيمكن إجراء بدلة الكتف العكسية في حالات التمزقات غير القابلة للإصلاح.
قراءة: 0
