تعريف المرض
العلاج الكيميائي الساخن هو تطبيق محلول العلاج الكيميائي الساخن على التجويف البطني للمريض المصاب بالسرطان الذي انتشر إلى التجويف البريتوني. يتم حقن محلول العلاج الكيميائي الساخن في تجويف البطن للمريض بعد إجراء عملية الاختزال الخلوي. يتم الحصول على نتائج ناجحة في أنواع معينة من السرطان باستخدام العلاج الكيميائي الساخن. يتم تطبيق العلاج الكيميائي الساخن (HIPEC) جنبًا إلى جنب مع الجراحة الاختزالية الخلوية.
بعض أنواع السرطان التي تحقق نتائج ناجحة مع الجراحة الاختزالية الخلوية والعلاج الكيميائي الساخن هي:
سرطان الزائدة الدودية (سرطان الزائدة الدودية المخاطي)
ورم الظهارة المتوسطة البريتوني (ورم الغشاء الداخلي)
سرطان القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة/ سرطانات الأمعاء الدقيقة))
سرطان المبيض
أورام الغدد الصم العصبية
سرطان المعدة
سرطانات أخرى تتعلق بالجهاز الهضمي
تنتشر هذه الأنواع من السرطان أحيانًا إلى الصفاق والأعضاء الأخرى. في هذه الحالات، لا يمكن للجراحة ولا العلاج الكيميائي وحده أن يكون فعالا. يعد العلاج الكيميائي الساخن جنبًا إلى جنب مع الجراحة الاختزالية طريقة علاجية جديدة وفعالة ضد هذه السرطانات التي يصعب علاجها. الخطوة الأولى في جراحة الاختزال الخلوي/جراحة العلاج الكيميائي الساخن هي إزالة جميع أنواع السرطان المرئية من الجسم. (تهدف جراحة الاختزال الخلوي إلى تقليل عدد الخلايا السرطانية في الجسم.)
جراحة الاختزال الخلوي
جراحة المبيض المتقدم وسرطان الصفاق الأولي وسرطان القولون وسرطان المعدة تطور نهج التدخل من جراحات إزالة الورم إلى إجراءات جراحية أكثر شمولاً. الهدف من هذه الجراحة هو إزالة جميع الأورام المرئية التي تؤثر على الغشاء الواقي للبطن. تعد جراحة الاختزال الخلوي إجراءً معقدًا، ويمكن أن يستغرق وقتًا طويلاً، ولا يمكن إجراء هذا الإجراء بفعالية إلا بواسطة أخصائي ذي خبرة. في الجراحة الاختزالية الخلوية، يقوم الجراح بإزالة الأورام باستخدام أداة جراحية كهربائية تسمى القبضة. تقوم هذه الأداة بحرق الأنسجة المريضة بالحرارة الشديدة التي تولدها باستخدام الكهرباء ذات الجهد العالي. غالبًا ما تتم هذه الإجراءات المعقدة، والتي تتطلب أجزاء من العديد من الأعضاء وهي تستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب جراحًا يتمتع بمعرفة متقدمة بتشريح البطن.
العلاج الكيميائي الساخن
بعد إزالة جميع أنواع السرطان المرئية، يتم إزالة الأعضاء المحيطة يتم تسخينه وكتطبيق لمرة واحدة، ويتم غسله باستخدام عقار العلاج الكيميائي عالي التركيز الذي يتم تطبيقه أثناء الجراحة. تشير الدراسات إلى أن هذا النوع المحدد من العلاج الكيميائي فعال ضد السرطان المجهري الذي لا يمكن إزالته عن طريق الجراحة الخلوية. في بعض المرضى، قد يلغي هذا النهج الحاجة إلى عملية طويلة وشاقة من العلاج الكيميائي التقليدي.
هل أنت مرشح مناسب للعلاج الكيميائي الساخن؟
أفضل المرشحين لهذا العلاج العلاج الكيميائي الساخن هو التشخيص التالي: هم الأشخاص الذين لديهم شخص مصاب بما يلي:
سرطان الزائدة الدودية
سرطان الأمعاء الغليظة
أورام الخلايا المستديرة الصغيرة المزيل للبلاستيك (تظهر عادةً عند المراهقين والشباب)
الاستسقاء الخبيث
ورم الظهارة المتوسطة (الغشاء الداخلي)
سرطان المبيض
سرطان الصفاق
سرطان المعدة
سرطانات أخرى في مرحلة متقدمة من البطن
حار العلاج الكيميائي هو علاج طويل الأمد لسرطانات البطن لدى بعض المرضى. وفي حالات أخرى، يسمح العلاج الكيميائي الساخن للأطباء بمعالجة السرطانات غير القابلة للشفاء كما لو كانت أمراضًا مزمنة وليست أمراضًا نهائية. العلاج الكيميائي الساخن غير مناسب في الحالات التالية:
الحالات التي لا يكون فيها العلاج مناسبًا تمامًا
حالة أداء ECOG أكبر من 2
السرطانات التي لا يمكن إزالتها جراحيًا عن طريق التصوير
السرطانات التي انتشرت خارج البطن
الأمراض المصاحبة الشاملة التي تمنع العمليات الجراحية (الفشل الكلوي وأمراض القلب ومرض الانسداد الرئوي المزمن وغيرها)
مؤشر PCI (سجل انتشار مرتفع جدًا داخل البطن)
زيادة العمر المتوقع!
إجراء العلاج الكيميائي الساخن
على الرغم من أنه يختلف إلى حد ما حسب الطبيب والعلاج المركز، قد يكون المفهوم العام للعملية الوقت هو نفسه. تتم العملية على مرحلتين: التدخل الجراحي وحمام العلاج الكيميائي الساخن.
• المرحلة: الجراحة
أولاً، تتم إزالة الورم من الجسم قدر الإمكان عن طريق الجراحة الاختزالية الخلوية. قد يتضمن الإجراء مجموعة واسعة من التقنيات الجراحية التي تهدف إلى تنظيف تجويف البطن من جميع العناصر المرئية للسرطان. العلاج الكيميائي الساخن ليس فعالاً عند تطبيقه بدون جراحة لأن أدوية العلاج الكيميائي لا يمكنها الوصول إلى عمق الأورام. تعتبر جراحة الاختزال الخلوي عملية صعبة للغاية بالنسبة للجراح لأن السرطان يمكن أن يتحد ليشكل آلاف الأورام الصغيرة التي تغطي الصفاق بأكمله. في بعض الحالات، قد لا يكون من الممكن إزالة الأورام تمامًا، لذلك قد تحتاج إلى التفكير في خيارات علاجية أخرى. تشكل هذه الخلايا خطرًا جديًا لعودة السرطان. ولهذا السبب، يتم استهداف هذه الخلايا بأدوية العلاج الكيميائي الساخنة بعد الجراحة مباشرة. الهدف هو تدمير أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية التي لا يمكن إزالتها بالجراحة، لإطالة العمر المتوقع ومنع السرطان من العودة. بمجرد الانتهاء من العملية الجراحية، يتم وضع أنابيب بلاستيكية تسمى القسطرة في تجويف البطن. يتم بعد ذلك توصيل الأنابيب بنظام التروية (جهاز متقدم يقوم بتسخين محلول العلاج الكيميائي، وضخه إلى الجسم، ثم تجميعه مرة أخرى). بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع مجسات خاصة لمراقبة درجة حرارة المحلول داخل الجسم. بعد وضع جميع الأنابيب والمسابير، يتم إغلاق الشق بغرز جراحية أو دبابيس جلدية. ثم يتم تشغيل نظام التروية. يقوم نظام التروية بتوصيل المحلول الملحي بشكل مستمر إلى تجويف البطن ويبدأ في تجميعه مرة أخرى. أثناء مرور المحلول عبر الآلة، يتم رفعه إلى درجة الحرارة المطلوبة (بين 40.5 درجة و43 درجة مئوية). تبدأ الخلايا السرطانية بالموت عند درجة حرارة 40 درجة، بينما يمكن للخلايا الطبيعية أن تتحمل درجة حرارة تصل إلى 44 درجة. عندما يصل المحلول إلى درجة الحرارة الصحيحة، تتم إضافة دواء واحد أو أكثر من أدوية العلاج الكيميائي إلى المحلول. وبينما يمتزج الدواء بالمحلول ويملأ تجويف البطن، يقوم الطبيب بتدليك بطن المريض بيده. وهذا يضمن أن المحلول مختلط بالكامل وأن الأدوية القاتلة للسرطان يمكن علاجها مجهريا. فهو يساعد الخلايا على الوصول إلى كل سطح الأنسجة حيث يمكن استيعابها. يتم تداول أدوية العلاج الكيميائي بين تجويف البطن للمريض والجهاز لفترة معينة من الزمن. على الرغم من أن بعض الدراسات قد شهدت تطبيقات لمدة ساعتين، إلا أن الأطباء عادة لا يقومون بهذا التطبيق لأكثر من ساعة واحدة. عند اكتمال حمام العلاج الكيميائي، يتم سحب المحلول العلاجي من الجسم. ثم يتم غسل تجويف البطن بمحلول ملحي خالي من المخدرات. أخيرًا، يعيد الجراح فتح الشق، ويزيل الأنابيب والمسابير، ثم يغلق الشق مرة أخيرة. يمكن أن يستغرق الإجراء بأكمله، بما في ذلك الجراحة الاختزالية والعلاج الكيميائي الساخن، ما بين 6 إلى 18 ساعة (حيث تختلف مدة الإجراء الجراحي من حالة إلى أخرى). كلما زاد انتشار السرطان في البطن، زادت مدة العملية.
بعد العمليةمتوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد عملية العلاج الكيميائي الساخن هو 10-12 يوما. يعد التعب أمرًا شائعًا بعد الجراحة، ولكن من المهم أن تظل نشيطًا لمنع حدوث مضاعفات مثل تكوين الجلطة. يستغرق التعافي بعد الجراحة عدة أشهر. سيطلعك الجراح على جميع جوانب عملية الشفاء، بما في ذلك كيفية العناية بجروح الشق. الجانب الأكثر تحديًا في عملية الشفاء هو الشعور بالتعب. من المحتمل أن يستغرق الأمر من 2 إلى 3 أشهر قبل أن تشعر أنك طبيعي. حتى هذا الوقت، من المهم أن تظل نشيطًا (ضمن حدودك الخاصة) وأن تأكل جيدًا. يجب أن تحاول الوقوف والتحرك طوال عملية الشفاء. استهدف المزيد كل يوم.
العلاج بعد العلاج الكيميائي الساخن
على الرغم من استخدام إجراء العلاج الكيميائي الساخن لعلاج المريض، إلا أن سرطان الصفاق هو مرض عدواني. المرض والنجاح غالبا ما يعود حتى بعد إجراء العلاج الكيميائي الساخن. يعتمد مسار المرض بعد العلاج الكيميائي الساخن على عوامل كثيرة مثل مصدر المرض ومستواه وقت التشخيص، وإمكانية إزالة جميع أنواع السرطان المرئية أثناء التدخل الجراحي وحالة المريض. لا يتعافى جميع المرضى من السرطان بعد العلاج الكيميائي الساخن، ولكن بشكل عام، يتم التعبير عن متوسط العمر المتوقع للمريض بالسنوات، وليس بالأشهر، بعد هذا الإجراء. وقد يتعافى بعض المرضى من المرض بعد العملية. نجاح العلاج الكيميائي الساخن للمضي قدمًا، قد يوصي الطبيب بمواصلة العلاج الكيميائي الجهازي بعد العملية. يمكن إجراء العلاج الكيميائي الجهازي، الذي يبدأ بعد 4-6 أسابيع من إجراء العلاج الكيميائي الساخن، باستخدام الحبوب و/أو عن طريق الوريد. الغرض من هذا العلاج الكيميائي الإضافي هو منع أو تأخير عودة سرطان الصفاق وانتشار السرطان إلى أعضاء مثل الكبد والرئتين. وهذا ما يسمى العلاج الكيميائي الداعم. إن تطبيق العلاج الكيميائي الداعم بعد العلاج الكيميائي الساخن ليس مفيدًا لكل مريض. يتم أخذ العديد من العوامل المتعلقة بالحالة الخاصة للمريض في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن تطبيق العلاج الكيميائي الداعم. قد يواجه المرضى مشاكل معينة بعد سنوات من تطبيق العلاج الكيميائي الساخن. قد يكون لدى المرضى أسئلة يريدون طرحها. لهذا السبب، من المفيد للطبيب الذي لديه معرفة بسرطان البريتوني والعلاج الكيميائي الساخن أن يتابع المريض عن كثب خلال هذه الفترة. يمكن أن تختلف نتائج العلاج الكيميائي الساخن بشكل كبير بين المرضى. ستختلف النتائج، على سبيل المثال، اعتمادًا على مصدر السرطان البريتوني ومدى تقدمه في وقت التشخيص. بشكل عام، يتم الحصول على نتائج جيدة بعد العلاج الكيميائي الساخن لدى المرضى الذين يعانون من الورم المخاطي الصفاقي الكاذب والذين نجحوا في إزالة الأورام. في غالبية هؤلاء المرضى، هناك اختفاء كامل للمرض. مغفرة المرض أقل شيوعا في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون أو الصفاق الخبيث. ومع ذلك، بشكل عام، يتم التعبير عن متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى بالسنوات، وليس بالأشهر، بعد العلاج الكيميائي الساخن.
الآثار الجانبية
معظم الآثار الجانبية تنشأ التأثيرات عن طريق الجراحة بدلاً من العلاج الكيميائي المباشر. العملية لها مضاعفات خطيرة، والتي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات الدولية، ويتم مشاهدتها بمعدل 30٪. من المهم جدًا اختيار الجراح المناسب لإجراء العملية، حيث أن الجراح ذو الخبرة الذي يعمل مع فريق طبي مؤهل سيقلل من خطر حدوث مضاعفات. الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالعملية:
• التهاب البنكرياس (6-7%)
• تسرب من الأمعاء بسبب النزيف بعد العملية الجراحية أو تلف الأنسجة (4-5%)
• انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في خطر الإصابة بالعدوى والنزيف (10%)
الاعتماد على أدوية العلاج الكيميائي
قراءة: 0
