أخصائي جراحة العظام والكسور. دكتور. ولفت ميرتر يالتشينكايا إلى أهمية الأمراض التي قد تسبب آلام العظام لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وقال: “إن عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان حديثًا يتزايد كل عام، وهذا الرقم يزيد عن مليون سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية”. . تتطور النقائل العظمية في نصف هؤلاء المرضى. "البداية المفاجئة لألم العظام قد تكون العلامة الأولى لورم خبيث، يجب توخي الحذر." قال.
عندما يتعلق الأمر بألم العظام الذي يحدث دون أي صدمة لدى شخص يزيد عمره عن 40 عامًا، فمن حسن الحظ أننا لا نعتبر سرطان العظام أو ورم خبيث في العظام من بين الاضطرابات التي يجب أن تتبادر إلى ذهننا. يجب علينا مراجعة الحالات الأيضية مثل قلة العظام وهشاشة العظام، ومشاكل إمداد الدم بالعظام مثل تنخر العظم، والتهابات العظام، والكسور الناتجة عن الإجهاد، والاضطرابات الروماتيزمية مثل التهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل الروماتويدي كأسباب محتملة، والتخطيط لعلاجها بمجرد إجراء التشخيص. ومع ذلك، إذا لم نتمكن من اكتشاف هذه الاضطرابات، فيجب علينا بالتأكيد أن نضع حالات سرطان العظام والنقائل العظمية في جدول الأعمال ونخطط لاستراتيجيات الفحص لدينا وفقًا لذلك.
إذا انتهيت 40. انتبه إلى المايلوما المتعددة وسرطان الغدد الليمفاوية
يعد الجهاز الهيكلي ثالث أكثر مواقع النقائل شيوعًا بعد الرئة والكبد. في النقائل العظمية، والتي تظهر بشكل متكرر فوق سن الأربعين، فإن المصدر الأكثر شيوعًا للنقائل هو أنسجة الثدي والبروستاتا والرئة والكلى والغدة الدرقية. بالنسبة لشخص يزيد عمره عن 40 عامًا ويأتي إلى العيادة وهو يعاني من آلام في العظام ولديه آفة مشبوهة على الأشعة السينية للعظم المعني، فإن التشخيصات التفريقية الثلاثة الأولى هي ورم خبيث في العظام، والورم النقوي المتعدد، وسرطان الغدد الليمفاوية. العناصر الأخرى للتشخيص التفريقي بعد هذه الأمراض هي سرطان العظام (مثل الساركوما الغضروفية والساركوما العظمية)، وكسور القصور العجزي، وساركوما ما بعد الإشعاع أو ساركوما باجيت، ورم الخلايا العملاقة في العظام، وفرط نشاط جارات الدرق ومتلازمات كثرة المنسجات.
يجب أخذ شكاوى المريض بعين الاعتبار
في حالة وجود مثل هذا الشك، يجب ألا يكون أول شيء يجب فعله هو طلب إجراء PET-CT. يبدأ العلاج الصحيح بأخذ تاريخ طبي صحيح، أي أنه لا ينبغي البدء دون أخذ تاريخ طبي جيد للمريض. طبيعة آلام العظام (سواء أثناء الراحة أو من الضروري التشكيك بعناية في وجود حالات مثل فقدان الوزن، والتعب، وانخفاض الشهية، ووجود تاريخ عائلي للسرطان، والدم في البول، وضيق التنفس. وينبغي بعد ذلك ملاحظة نتائج الفحص البدني. تتضمن نتائج الفحص البدني التي قد تكون مهمة تورمًا في الذراع أو الساق، والعرج، وانخفاض حركات المفاصل، والنتائج العصبية، والكتلة الملموسة أثناء فحص الثدي والبروستات والغدة الدرقية والبطن، والدم في البراز، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
يجب إجراء التحليلات الكاملة بعد نتائج الفحص البدني
هناك حاجة إلى قائمة تحليل كاملة بعد أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني. إذا اشتبهنا في وجود ورم خبيث في العظام لدى المريض، فإن الاختبارات التي قد تكون نتائجها مطلوبة هي كما يلي: تعداد الدم الكامل، الرحلان الكهربي المناعي في المصل، تحديد بيلة كيندي جونز البروتينية في البول، اختبارات وظائف الغدة الدرقية، تحليل البول، الكالسيوم، الفوسفور، الفوسفاتيز القلوي، LDH، PSA، CEA، CA125، CA19..9 وCA15.3.
بعد التحليل، يمكن إجراء الفحوصات الإشعاعية. في مثل هذا المريض، ينبغي في المقام الأول طلب التصوير الشعاعي ثنائي الاتجاه للعظم المؤلم، والتصوير الومضاني لعظام الجسم بالكامل، والتصوير المقطعي المحوسب لمناطق الصدر والبطن والحوض. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في العظام، قد تكون هناك حاجة لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعظم المؤلم، إن لم يكن للتحقيق في أصل العضو المنتشر إلى العظام، ثم لتخطيط علاج الأورام العظمية. لا يمكن التحقق من أصل العضو المنتشر إلى العظم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي إلا من خلال مسح التصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم، ولم يتم تضمين هذه الطريقة بعد في قائمة الفحص الروتيني. خلافًا للاعتقاد الشائع، هناك طريقة أخرى لم يتم تضمينها بعد في قائمة الفحص الروتيني وهي التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT). من المؤكد أن هناك أماكن تحتاج إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) في حالات الاشتباه في وجود ورم خبيث في العظام، ولكن يجب أن نعلم أنه ليس في المقام الأول من خطوات البحث.
بعد أخذ التاريخ المرضي للمريض بشكل كامل، يتم إجراء الفحص بالفحص الجسدي الكامل، وبعد استكمال كافة الفحوصات المخبرية والشعاعية يتم تحديد سبب النقيلة العظمية، ويمكن تحديد أصل العضو الذي حدث باحتمالية 85%. هناك احتمال بنسبة 15% أنه لا يمكن العثور على هذا الأصل بالرغم من البحث التفصيلي. في مثل هذه الحالة، قد يكون من الضروري إجراء خزعة العظام.
قراءة: 0
