علاج العقم والعقم (علاج الأطفال)

ما هو تشخيص العقم؟

إذا لم يستخدم الزوجان أي وسيلة لمنع الحمل لمدة عام واحد ولكن لا يمكن أن يحدث الحمل، فإن ذلك يسمى العقم. تصل نسبة العقم إلى 15% في كل المجتمعات تقريباً. 15 من كل 100 زوج يواجهون هذه المشكلة. وعليهم أن يمروا بعملية تتراوح من العلاج البسيط إلى العلاجات المعقدة.

ما مدى شيوع هذا الأمر مقارنة بالأزواج؟

يعد العقم عند الذكور أحد الأسباب الأسباب الرئيسية لجميع حالات العقم، وتشكل 35%. العقم عند النساء: وهو يشكل وحده 40% من مجمل حالات العقم.

تشكل مشكلة العقم الشائعة عند الرجال والنساء على حد سواء، 10% إلى 20% من مجمل حالات العقم؛ العقم لسبب غير واضح ولا يسبب أي مشاكل لدى الرجال أو النساء؛ وتشكل 10-20%.

العقم عند الرجال

بادئ ذي بدء، ما هو تحليل السائل المنوي الطبيعي؟ دعونا نتحدث عن هذا. في تحليل السائل المنوي للرجال الذي يتم إجراؤه مرتين بفاصل زمني لا يقل عن 4 أسابيع، يجب أن يكون الحجم 1.5-5 مل. يجب أن يكون تركيز الحيوانات المنوية أكثر من 20 مليون/مل، ويجب أن تكون نسبة الحركة أكثر من 50% ويجب أن يكون الشكل (البنية) أكثر من 14% طبيعي. فقدان النطاف. يتم تعريفه على أنه عدم وجود أي حيوانات منوية في تحليل السائل المنوي. في مثل هؤلاء الرجال، من الممكن إنجاب طفل عن طريق أخذ الحيوانات المنوية من الخصيتين باستخدام طرق المعالجة الدقيقة التي تسمى PESA، MESA، TESE وتطبيق الحقن المجهري (ICSI).

باختصار، أسباب الذكورة العقم:

1- مشاكل في المركز التناسلي (الهرمون والكروموسوم)
2- أسباب في الخصية (التهاب الخصية، دوالي الخصية، الخصية المعلقة)
3- انسداد في الخصية القنوات ما بعد الخصية (العدوى والمناعة)

العقم عند النساء

أكبر سببين للعقم عند النساء هما مشاكل الإباضة والبوق البريتوني. تظهر مشاكل الرحم (الرحم) وعنق الرحم (عنق الرحم) بشكل أقل تكرارًا. 10% منها هي مشاكل عقم غير مبررة.

مشاكل التبويض عند النساء:

وبحسب تصنيف منظمة الصحة العالمية فهي تنقسم إلى 4 مجموعات.

المجموعة الأولى: قصور المركز التناسلي (الوطاء-النخامية):

في هذه المجموعة انخفاض مستوى FSH وE2. المرضى في هذه المجموعة لا يستطيعون الحيض بدون دواء.

المجموعة 2: الاضطرابات بين المركز التناسلي والمبيضين:

FSH وE2 طبيعيان في هذه المجموعة . ومن أمثلة هذه المجموعة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

المجموعة 3: قصور المبيض:

في هذه المجموعة يكون هرمون FSH مرتفعًا وE2 منخفضًا. ومن أمثلة هذه المجموعة بعض الأمراض الكروموسومية وغياب المبيضين خلقياً. وبما أن التبرع بالبويضات مطلوب لعلاج هذه المجموعة والتبرع بالبويضات محظور في بلادنا، يتم تقديم المساعدة في الخارج.

المجموعة 4: فرط برولاكتين الدم:

البرولاكتين (هرمون الحليب) وهي حالة يكون فيها الإنتاج أكثر من الطبيعي.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)

الاضطرابات التي نعاني منها تصادف بشكل متكرر جدًا ويجب متابعتها في كل فترة من حياة المرأة، باستثناء مشكلة العقم، وأود أن أتحدث عن متلازمة تكيس المبايض (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) التي تلد. على الرغم من أنه يظهر في 20% إلى 25% من الأزواج الذين يعانون من العقم؛ بالإضافة إلى العقم وعدم انتظام الدورة الشهرية وزيادة نمو الشعر الأندروجيني (نمو الشعر الزائد على الوجه والذقن والصدر والبطن)، وفقدان الشعر، فإن حب الشباب هو اضطراب غالبًا ما تستشير النساء اللاتي لا يرغبن في إنجاب الأطفال أطباء أمراض النساء بشأن هذه الشكاوى. جانب آخر من الأمر هو؛ يعاني مرضى متلازمة تكيس المبايض (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) من خطر متزايد للإصابة بمرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وبطانة الرحم وسرطان الثدي في السنوات التالية. لهذا السبب، تعد متلازمة تكيس المبايض مشكلة صحية عامة مهمة.

ما هي متلازمة تكيس المبايض؟

أثناء نمو الجريبات، وتوقف نمو الجريبات ورتق (الانحدار و الاختفاء) بسبب زيادة الأندروجينية في البيئة، وهو اضطراب يتميز بانقطاع الإباضة المزمن (غياب الإباضة) وعشرات الأكياس المرتبة على شكل عقد من اللؤلؤ يبلغ قطرها 5-12 ملم في المبيضين. هناك تأخير في الدورة الشهرية بسبب غياب الإباضة. يمنع الأندروجين الزائد الناتج عن خلايا القراب النشطة في المبيضين الإباضة ويسبب الشعرانية (نمو الشعر الزائد). سبب متلازمة تكيس المبايض هو أنه لدى معظم هؤلاء النساء، يستمر انخفاض حساسية الأنسولين خلال فترة النمو السريع، التي تسمى الأدرينالين البلوغي، بين سن 13 و14 عامًا، في الأعمار الأكبر. الضجيج بسبب مقاومة الأنسولين ص الأنسولين يسبب فرط الأندروجينية. وفي السنوات الأخيرة من عمر هؤلاء النساء، تكون الاضطرابات التي تسمى الأمراض الأيضية أو المتلازمة X شائعة. زيادة فرط أنسولين الدم بسبب مقاومة الأنسولين يقلل من SHBGs. تعميم هرمون التستوستيرون يزيد مرتين. يزداد IGF-1، مما يزيد من إنتاج الأندروجينات في خلايا القراب.

كيف يجب علاج متلازمة تكيس المبايض؟

بما أن متلازمة تكيس المبايض لديها مقاومة للأنسولين؛ الأدوية المحسسة للأنسولين مثل الميتفورمين مفيدة في العلاج، خاصة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. في النساء اللاتي لا يرغبن في الأطفال؛ لمنع نمو الشعر الزائد؛ يمكن إعطاء حبوب منع الحمل المضادة للاندروجين. يقلل هرمون البروجسترون الموجود فيها من إنتاج الأندروجين عن طريق خفض هرمون LH الذي يتم إطلاقه باستمرار. كما أنه يقلل من كمية هرمون التستوستيرون في الدورة الدموية الحرة عن طريق زيادة تخليق SHBGs.

متلازمة تكيس المبايض (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) هي اضطراب التبويض من المجموعة الثانية لمنظمة الصحة العالمية. الخيار الأول للمرضى الذين يرغبون في إنجاب الأطفال هو دواء يسمى كلوميفين سترات، وهو يشبه من الناحية الهيكلية هرمون الاستروجين. يمكن أن يحفز الإباضة عن طريق تحفيز هرمون FSH في الغدة النخامية. لا ينبغي أن تستخدم لأكثر من 6 أشهر. إذا لم يتم الحصول على استجابة فمن الضروري استخدام أدوية مثل هرمون FSH تحت إشراف طبيب متخصص خارجي. في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30، حتى فقدان الوزن بنسبة 5٪ يمكن أن يستعيد الإباضة.

ما هو المبيض المتعدد الكيسات (PCO)؟

< ع > من قبيل الصدفة، أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية. وجود أكياس في المبيض يبلغ قطرها حوالي 10-12 ملم، مثل سلسلة مسبحة أو عقد من اللؤلؤ؛ يسمى الاضطراب الذي يسبب تأخر الدورة الشهرية وكسل الإباضة، وكذلك الشعر الذكوري (فرط الأندروجينية)، أي غياب الشعر على الوجه والذقن والشارب والحلمات والبطن، بالمبيض المتعدد الكيسات. إذا لم يكن هناك شلل أو كسل في وضع البيض، فلا حاجة للعلاج. فقط؛ مطلوب فحوصات سنوية لتحديد ما إذا كانت الخراجات تنمو أم لا. إذا كان هناك نمو شعر ذكوري (الوجه، الذقن، الشارب، الحلمات، منطقة البطن) وكسل في التبويض ورغبة في الإنجاب (وفي هذه الحالة يسمى التشخيص متلازمة تكيس المبايض وليس PCO)، فالعلاج مطلوب.

النساء. تمثل عوامل قناة فالوب مجموعة كبيرة من أسباب العقم:

وهي تشكل حوالي 35% من جميع الأزواج الذين يعانون من العقم.

الأسباب:

1- العمليات الجراحية السابقة
2- التهابات سابقة في الحوض
3- خروج خلايا بطانة الرحم والتي تسمى بطانة الرحم، إلى خارج الرحم وتسبب بعض التكوينات الالتهابية خارج الرحم في الحوض وغشاء البطن، المبيضين.
4- مرض السل الشائع في بلادنا

التشخيص: 1- HSG (hysterosalpingo graphy) = فيلم طبي لقناة الرحم: يتم إجراؤه باستخدام 90% تخدير موضعي. يمكن إجراؤها تحت التخدير العام للمرضى الذين يعانون من عصبية شديدة. هذه العملية هي على النحو التالي؛ يتم حقن المادة المعتمة القابلة للذوبان في الماء إلى الرحم من قبل طبيب أمراض النساء باستخدام قنية خاصة (قنية روبين) مع ضغط طفيف. النقطة التي يجب الانتباه إليها هنا هي أن ممارسة الكثير من الضغط أمر خطير للغاية. يقوم الدواء إما بتفجير الأنابيب المغلقة أو دخوله إلى أنسجة عضلات الرحم، ويتم مراقبة هذه العملية مباشرة تحت التنظير وضبط الضغط. وبهذه الطريقة، لا يتم تطبيق ضغط مفرط غير ضروري ولا يتم إدخال كمية كبيرة من الأدوية إلى البطن.

2-تنظير البطن: يُستخدم تنظير البطن لأغراض التشخيص وخاصةً في الحالات المرضية. المرضى الذين لا يمكن تشخيصهم في HSG أو الذين يعانون من انسداد في الأنابيب، وهي عملية جراحية تم استخدامها في الغالب للأغراض العلاجية في السنوات الأخيرة. تحت التخدير العام يتم نفخ البطن عن طريق إدخال إبرة فيريس أسفل السرة بمقدار 2 سم وحقن 3 لتر من غاز ثاني أكسيد الكربون، ويتم إنشاء مسافة بين الأمعاء والأعضاء الأخرى وجدار البطن، ثم يتم إدخال الإبرة يتم توسيع الموقع بمبزل بحجم 10 ويتم إدخال هذه المساحة. يتم إدخال جهاز ضوئي يظهر الكاميرا من خلال المبزل ومن ثم يتم إجراء التدخل الجراحي عن طريق الدخول إلى تجويف البطن من كلا الفخذين بمبزل 5 ملم ويتم تقييم حالة الأنابيب والمبيضين والرحم. يتم فتح الالتصاقات بالقطع بالكي. يمكن فتح التضيق والانسداد في نهاية الأنبوب. وبصرف النظر عن الأنابيب، يمكن أيضًا استخدام تنظير البطن في عمليات أخرى تتعلق بالعقم مثل استئصال المثانة واستئصال الورم العضلي والحمل خارج الرحم لأغراض علاجية.

في العلاج؛ إذا كان الانسداد في نهاية الأنبوب (القاصي) ولم يكن هناك الكثير من الالتصاق ولم يتم تدمير الغشاء المخاطي، فيمكن تصحيحه عن طريق الجراحة بالمنظار.مشاكل في مناطق أخرى؛ بفضل الاستخدام الواسع النطاق للحقن المجهري في العالم وفي بلدنا، ظلت الجراحة في الخلفية. الحقن المجهري؛ طاقة لقد كان منقذًا في علاج فقد النطاف عند النساء ومشاكل البوق عند النساء.

العوامل المتعلقة بالرحم في العقم عند النساء: التشوهات الخلقية (الحاجز)، الأورام العضلية، الالتصاقات التي تتطور لاحقًا؛ ويمكن تصحيحه بسهولة بتقنية جراحية تسمى تنظير الرحم وإدخاله في برامج الإخصاب خارج الرحم.

تحدثنا بإيجاز عن العقم عند الذكور والإناث. لقد شرحنا بإيجاز علاجات الخطوة الأولى والثانية. وفي الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق هذه الطرق العلاجية، نلجأ إلى ما نسميه تقنيات الإنجاب المساعدة.

تقنيات الإنجاب المخصصة

1-التلقيح (التلقيح داخل الرحم) )
2-طفل الأنبوب

1-التلقيح: (طريقة التلقيح داخل الرحم). في هذا العلاج، يتطلب تحليل السائل المنوي لدى الرجال حوالي 10 مليون/مل من الحيوانات المنوية وحوالي 14% شكل طبيعي.

لمن يتم إجراء التلقيح الصناعي؟

< قوي >بالنسبة للنساء، يتم تلقي إجابات جيدة.

كيف يتم التطعيم؟ (التلقيح داخل الرحم)

مع فرط تحفيز المبيض الموضح أعلاه، يتم إجراء التلقيح بعد 36 ساعة من إعطاء HCG 10000 وحدة في العضل بعد 4 إلى 5 نساء من نمو البويضات. بعد جمع السائل المنوي من الرجل، يتم استراحته أولاً لمدة 15 دقيقة، ثم يتم تدوير السائل المنوي في جهاز طرد مركزي تركيز (نظام متدرج) بسرعة 2000 دورة في الدقيقة لمدة 20 دقيقة، ومن ثم تتم إزالة سائل البروستاتا والحيوانات المنوية الميتة المجمعة أعلاه. ثم يتم طرده مرة أخرى بمحلول HEPES لمدة 10 دقائق عند 2000 دورة في الدقيقة. يتم بعد ذلك حقن الحيوانات المنوية الحية عالية الجودة والمتحركة التي تستقر في القاع في الرحم بمساعدة الموجات فوق الصوتية، من خلال قنية التلقيح البلاستيكية والمعقمة الخاصة إلى المرأة التي يتم نقلها إلى طاولة أمراض النساء. تتم إزالة المريض بعد أن يستريح على الطاولة لمدة 15 دقيقة.

وعندما لا نتمكن من الحصول على إجابة لكل هذه الأسئلة، نلجأ إلى طريقة أطفال الأنابيب. تم تحقيق التخصيب في المختبر لأول مرة في إنجلترا عام 1978 وولدت لويز براون. ومع اكتشاف الحقن المجهري (ICSI) في بلجيكا عام 1992، أصبح من الممكن علاج حالات العقم مثل فقدان النطاف.

_{قراءة: 0}