السكتة الدماغية هي السبب الأول للإعاقة في جميع أنحاء العالم والسبب الثالث للإعاقة في تركيا. السكتة الدماغية، وهي السبب الثاني للوفاة بعد أمراض القلب، تصبح أكثر شيوعا مع تقدم العمر، وخاصة بعد سن 60-65. ومن الأسباب التي تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية هو "الرجفان الأذيني"، وهو من أكثر اضطرابات نظم القلب شيوعا.
يمكن أن تكون السكتة الدماغية الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب أكثر خطورة
الرجفان الأذيني (AF)، أي عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، حتى لو لم يكن هناك سبب أساسي أمراض القلب، مثل أمراض صمامات القلب، حيث يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 4-5 مرات. يبدو أن ما يقرب من ثلث جميع السكتات الدماغية تتطور بسبب عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن السكتة الدماغية الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب لها مسار أكثر خطورة وأكثر فتكًا. يزيد تواتر السكتة الدماغية في عدم انتظام ضربات القلب مع تقدم العمر. هناك عوامل كثيرة غير العمر تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال، تعد حالات مثل عدم انتظام ضربات القلب مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وقصور القلب والتاريخ السابق للسكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة أو مرض وعائي آخر، والجنس الأنثوي من أهم عوامل الخطر التي تزيد من هذا الخطر.
"الانتيابية"، أي أن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المتقطع يشبه خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الدائم. ولا يوجد فرق بين الحالتين من حيث العلاج الوقائي.
من الممكن الوقاية من السكتة الدماغية بسبب عدم انتظام ضربات القلب
إن النهج الأكثر فعالية اليوم لعلاج الوقاية من السكتات الدماغية الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب هي مضادات التخثر الفموية (OAC)، أي استخدام مخففات الدم. اليوم، بدلاً من العثور على المرضى الذين يحتاجون إلى علاج وقائي واختيارهم، أصبح العثور على مرضى منخفضي الخطورة حقًا ولا يحتاجون إلى علاج هو النهج الذي يبرز في المقدمة. وعليه، ليست هناك حاجة للعلاج لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون فقط من عدم انتظام ضربات القلب، أي أولئك الذين ليس لديهم عوامل خطر أخرى. عمليا، يحتاج جميع المرضى الآخرين إلى اللجوء إلى علاج OAC.
هل يكفي الأسبرين لمنع السكتة الدماغية في عدم انتظام ضربات القلب؟
في الوقت الحالي، الأدلة على الحماية الفعالة من السكتة الدماغية باستخدام الأسبرين في حالة عدم انتظام ضربات القلب ضعيفة. إن تأثير الأسبرين في الوقاية من السكتة الدماغية أقل بكثير من تأثير العلاج بالأدوية المميعة للدم. وهناك اعتقاد خاطئ بأن الأسبرين يحمل خطراً أقل للنزيف عند استخدامه بمفرده. المؤتمر الوطني الأفريقي لا ينبغي أن ننسى أن الأسبرين الأبيض قد يحمل خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة يشبه تقريبًا مضادات التخثر الفموية، خاصة عند مرضانا المسنين. ولهذا السبب، يجب أن يقتصر استخدام الأسبرين على الوقاية من السكتة الدماغية بسبب عدم انتظام ضربات القلب فقط على المرضى الذين يرفضون استخدام أدوية تسييل الدم.
هل هناك خطر استخدام أدوية تسييل الدم؟
عند اتخاذ قرار بشأن الحماية الدوائية، هناك خطر حدوث نزيف حاد، بما في ذلك نزيف الدماغ، وهو أكثر المضاعفات المخيفة للعلاج بأدوية تسييل الدم بسبب ارتفاع نسبة ويجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر الوفاة والحدود، وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يجب إجراء تقييم مخاطر النزيف قبل البدء في العلاج الوقائي. يمكن إعطاء ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، ووظائف الكلى / الكبد غير الطبيعية، وتاريخ النزيف أو ميله، والاستخدام المتزامن للمخدرات / الكحول كأمثلة على هذه المخاطر. الهدف هو محاولة القضاء على مخاطر النزيف القابلة للتعديل من أجل إعطاء الأدوية الوقائية. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن فوائد العلاج بالأدوية المميعة للدم تفوق الأضرار المحتملة. عند اتخاذ قرار بشأن العلاج، يجب أن يكون السلوك المهم للطبيب والمريض هو الوقاية من السكتة الدماغية بدلاً من الخوف من خطر النزيف.
قراءة: 0
