إن فتق القرص القطني وتضيق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري القطني) شائعان في المجتمع؛ هي أمراض تسبب اضطرابات خطيرة في نوعية حياة المريض
ما هو الفتق القطني وتضيق القناة الشوكية؟
الفتق القطني (فتق القرص القطني) وتضيق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري القطني) ) شائعة في المجتمع؛ هي أمراض تسبب اضطرابات خطيرة في نوعية حياة المريض. الفتق القطني هو انضغاط الحبل الشوكي والأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي عندما ينثني القرص الشبيه بالهلام الموجود بين الفقرات إلى الخارج بسبب الأحمال الواقعة عليه أو عن طريق تمزق القشرة الخارجية الصلبة وبروز جزء منها.
وبسبب هذا الضغط يحدث ألم شديد وفقدان القوة والإحساس في الساق حيث يصل العصب. تضيق القناة الشوكية هو تضييق القناة الشوكية التي تمر من خلالها الهياكل العصبية بسبب سماكة بنية العظام والمفاصل والأربطة في العمود الفقري مع مرور الوقت. وفي هذه الحالة، يتم ضغط الحبل الشوكي وجذور الأعصاب والأوعية المغذية لهذه الأعصاب، مما يسبب الأعراض. تحدث شكاوى من الألم والتعب في الساقين عند المشي لمسافات قصيرة.
يعد التصوير الإشعاعي الداعم لنتائج الفحص العصبي مهمًا جدًا في تشخيص الانزلاق الغضروفي وتضيق القناة القطنية. يتم التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي المباشر، والتصوير المقطعي، والرنين المغناطيسي.
إذا لزم الأمر، يتم دعم التشخيص عن طريق تخطيط كهربية العضل (EMG).
ما هي طرق علاج الفتق القطني وتضيق القناة الشوكية؟
% من المرضى يستفيد 95 منهم من طرق العلاج التحفظية مثل الأدوية والراحة والعلاج الطبيعي والحقن فوق الجافية (3). إذا فشلت هذه العلاجات، فإن أدوات استئصال القرص المجهري وتخفيف الضغط والدمج هي طرق جراحية تم استخدامها لسنوات عديدة. ومع ذلك، يتم استخدام أساليب التدخل الجراحي بشكل متزايد كبديل مهم بسبب المخاطر والمضاعفات المختلفة المرتبطة بهذه الأساليب الجراحية. توفر الأساليب الجراحية طفيفة التوغل، وأهم أشكال تطبيقها هي الجراحة بالمنظار، مزايا مثل تقليل الألم بعد العملية الجراحية، والشفاء المبكر، وتقليل تكوين الالتصاقات والأنسجة الندبية، ومظهر تجميلي أفضل. على الرغم من أن الأساليب التنظيرية في جراحة القرص المنفتق قد تم تطويرها منذ الثمانينيات، إلا أنها الأخيرة تم تطبيقه في علاج تضيق القناة الشوكية في الماضي.
وبالتالي، أصبحت جراحة القرص بالمنظار الكامل أهم خيار علاجي جراحي طفيف التوغل كبديل للطرق التقليدية.
كيف يتم إجراء جراحة القرص بالمنظار الكامل؟
تقدم في جراحة القرص بالمنظار الكامل حيث يتم استخدام الأدوات الجراحية التكنولوجية. يتم استخدام منظار داخلي بزاوية 25 درجة لزيادة مجال الرؤية أثناء الجراحة.
وبالتالي، يتم توفير رؤية أفضل لمجال التشغيل. يتكون الجزء البصري من عدسات وفجوات هوائية مرتبة بشكل متسلسل لتكوين الصورة الأنسب. يبلغ قطر قنية العمل 7.9 ملم ولها وظائف حماية المنظار من الحركات الصعبة، ومساعدة حركات اليد وتوفير تراجع الجذر مع هيكل طرفها المخروطي.
يُستخدم مصدر الضوء البارد للإضاءة. يتم منع تلوث طرف المنظار بالدم عن طريق إجراء التنظيف الملحي عند ضغط معين بشكل مستمر أثناء العملية ويتم توفير الرؤية المثالية. يعد ري الموقع الجراحي ضروريًا أيضًا لتشغيل مسبار الترددات الراديوية عالي الطاقة (RF) المستخدم للتحكم في النزيف. وبهذه الطريقة، تكتمل العملية الجراحية تقريبًا بدون نزيف. تم تصميم جميع الأدوات المستخدمة في الطرق الجراحية الكلاسيكية تقريبًا وفقًا لبنية المنظار.
يكفي إجراء شق في الجلد يبلغ حوالي 5-10 ملم في جراحة القرص بالمنظار بالكامل. يوفر شق الجلد الصغير مزايا مثل انخفاض خطر العدوى، وعدم وجود مشكلة في التئام الجروح، فضلاً عن المزايا الجمالية. تسمح قنية العمل التي يبلغ قطرها 7.9 ملم والتي يتم توصيلها إلى الهدف بإكمال الإجراء الجراحي بأقل قدر من تلف الأنسجة، مما يؤدي إلى تعافي غير مؤلم تقريبًا بعد العملية الجراحية. يمكن أيضًا تطبيق جراحة القرص بالمنظار على جميع مرضى الفتق القطني الذين يتم تحديد العلاج الجراحي التقليدي لهم. في جراحة القرص بالمنظار الكامل، يتم تطبيق طريقتين مختلفتين وفقًا لخصائص الفتق.
طريقة Transforaminal
في هذه التقنية، على عكس الطرق الجراحية التقليدية، يتم إجراؤها عن طريق إدخال 15 - 20 سم من منتصف الخصر.
أثناء العملية، يتم التحكم في موضع الأدوات الجراحية عن طريق التصوير بالأشعة السينية لجهاز التنظير الفلوري المستمر للذراع C. في العمود الفقري، تخرج جذور الأعصاب التي تسمى الثقبة. يتم الوصول إلى القرص عن طريق الدخول من منطقة الكروشيه. وبالتالي، لا يتم إجراء التشريح الجراحي لأي من العظام والعضلات والأربطة ويتم الحفاظ على استقرار العمود الفقري. تتم إزالة القرص المنفتق الذي يضغط على جذر العصب ويتم استكمال الإجراء الجراحي. وعلى الرغم من كل هذه المزايا، فإن طريقة التنظير عبر الفتحة لها عيوب مثل السمات التشريحية للعمود الفقري والحوض، وعدم القدرة على الوصول إلى الفتق عندما يمتد الفتق القرصي إلى الأعلى والأسفل. وقد تم تطوير تقنية التنظير الداخلي بين الصفائح كحل لهذه القيود.
طريقة ما بين الصفائح
في هذه التقنية، يتم زيادة المسافة بين الفقرات عن طريق ثني خصر المريض المستلقي على ظهره. وضعية الانبطاح على طاولة العمليات. يتم إرسال قنية العمل إلى الهدف عن طريق الدخول من خلال شق الجلد 5-10 ملم من خط الوسط.
أولاً، هناك الرباط المسمى فلافوم. باستخدام مقص مطور خصيصًا، يتم قطع الفلافوم دون الإضرار بالأعصاب الموجودة أسفله مباشرة. يتم تعريف القرص وجذور الأعصاب بالتفصيل باستخدام كاميرا وإضاءة عالية الدقة بزاوية 25 درجة. بعد ذلك، يتم استئصال جذر العصب وإزالة الفتق.
جراحة تضيق القناة الشوكية بالمنظار الكامل
العلاج الجراحي الكلاسيكي لتضيق القناة الشوكية هو إزالة العظم السميك والأربطة وتركيبات المفاصل في الجزء التضيقي إلى النخاع الشوكي والحبل الشوكي، وهو إزالة الضغط على جذور الأعصاب. وبما أن اتساع العناصر الخلفية للعمود الفقري يؤدي إلى انزلاق العمود الفقري، فيجب ضمان التثبيت عن طريق ربط البراغي بالعمود الفقري. في الطريقة الكلاسيكية، يكون شق العملية كبيرًا؛ وهذا يعني زيادة صدمة الأنسجة، وطول مدة الجراحة، وخطر الإصابة بالعدوى، وطول فترة التعافي. من خلال جراحة القناة الضيقة بالمنظار، يمكن إزالة الضغط على الأعصاب دون الإخلال باستقرار العمود الفقري. وبهذه الطريقة يمكن للمريض أن يشفى في وقت قصير وبدون ألم وبدون زراعة دائمة في جسمه. مع المثقاب عالي السرعة المصمم خصيصًا للمنظار، تتم إزالة أجزاء العمود الفقري التي تضغط على الأعصاب فقط ويتم إزالة الضغط دون الإضرار بثبات العمود الفقري. عندما يتم إخراج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بحد أقصى 1 سم بدلاً من شق كبير في الجلد، بعد يوم واحد؛ المشي دون ألم مرتبط بالعملية الجراحية ويعودون إلى حياتهم الطبيعية في وقت قصير مع زيادة الألم.
مميزات جراحة القرص الفقري بالمنظار الكامل وجراحة القناة الضيقة
مميزات جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل؛ يمكن تلخيصها على أنها شق صغير، وصدمات أقل للأنسجة وفقدان الدم، وتكوين أنسجة ندبية أقل بعد الجراحة، وحاجة أقل لمسكنات الألم، ووقت تعافي أقصر، وعدم الاستقرار. ومن المزايا الإضافية أن المرضى يخرجون من المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي إذا تم إجراء علاج تضيق القناة. العيوب هي؛ ويمكن تلخيصها في ضرورة استخدام الأدوات التي تتطلب تكنولوجيا متقدمة واستثمارات عالية التكلفة، والحاجة إلى جراحين ذوي خبرة ومدربين، وعدم القدرة على استخدامها في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار.
قراءة: 9
