نهج تشخيص وعلاج سرطان الرئة

مقدمة

ينقسم سرطان الرئة إلى نوعين مختلفين. النوع الأكثر شيوعًا هو "الخلايا غير الصغيرة". سرطان الرئة

(حوالي 85% من جميع سرطانات الرئة). أما نسبة الـ 15% المتبقية فتسمى بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. تختلف طرق العلاج ومسار المرض بين هذين النوعين من سرطان الرئة. في هذه المقالة، تتم مراجعة طريقة تشخيص وعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)

.

يعد سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) واحدًا من أكثر أنواع السرطان شيوعًا. تشير التقديرات إلى أن هناك 59 مريضًا للرجال و10 مرضى للنساء لكل مائة ألف نسمة في بلدنا. وبناء على ذلك، من المتوقع أن يستقبل 27000 مريض جديد كل عام

. عند تقسيمها إلى مجموعات فرعية، فإن نوع الخلايا الحرشفية ونوع السرطان الغدي ونوع الخلايا الكبيرة هي الأنواع الأكثر شيوعًا.

كيف يتم تشخيصه؟

عند الاشتباه في التشخيص، عادةً ما يتم إجراء تصوير شعاعي للصدر، محوسب ويتم تقييمه عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

التصوير المقطعي. ومع ذلك، للحصول على تشخيص نهائي، يجب تأكيده عن طريق الخزعة

. عادة ما يتم إجراء تنظير القصبات لهذا الغرض. عند تحديد مرحلة المرض

الطريقة القياسية والاختيار الأول هي التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT). التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) هو وسيلة أصبحت ذات أهمية متزايدة في السنوات الأخيرة، مما يسمح برؤية الآفات والغدد الليمفاوية المجاورة للمجرى الهوائي في المناطق التي لا يستطيع منظار القصبات الهوائية البصري رؤيتها. EBUS

يتم استخدام الشفط الموجه عبر القصبات الهوائية بشكل متكرر لتحديد مرحلة المنصف

.

 

العلاج في المرحلة المتقدمة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

p>

ما يقرب من نصف المرضى يكونون في مرحلة متقدمة (المرحلة IIIB أو المرحلة IV) في وقت التشخيص. في المراحل المبكرة

(المرحلة I-II) يتم إجراء الجراحة بشكل قياسي، وفي المراحل المتقدمة محليًا (المرحلة IIIA وIIIB) قد تكون هناك حالات مناسبة للجراحة

على الرغم من أنه قد يكون هناك في الحالات المناسبة للجراحة، يفضل بشكل عام العلاج الكيميائي المتزامن.

>

العلاج الكيميائي هو أسلوب العلاج القياسي في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم

.

 

ينبغي أخذ خصائص المريض والورم بعين الاعتبار قبل اتخاذ قرار العلاج الكيميائي. عمر المريض ووجود أمراض أخرى مصاحبة مثل مرض السكري ومشاكل القلب يؤثر على خطة العلاج

. إن فائدة العلاج الكيميائي مثيرة للجدل لدى المرضى الأكبر سناً والمرضى المنهكين الذين يعانون من ضعف الأداء. من بين خصائص الورم، يتم أخذ عوامل مثل نوع السرطان الفرعي (الخلايا الغدية مقابل الخلايا الحرشفية) ووجود الطفرات الجينية بعين الاعتبار.

إذا لم تكن هناك حاجة ملحة للعلاج في الخلايا غير الحرشفية أنواع سرطان الرئة الجزيئي

يجب انتظار الاختبارات الجينية. تعتبر أنسجة الورم والعلامات الجزيئية، بما في ذلك عامل نمو البشرة

حالة طفرة المستقبل (EGFR) وانتقال EML4/ALK، من العوامل المهمة التي يجب مراعاتها عند اختيار العلاج. تظهر طفرة EGFR

في حوالي 15% من المرضى، كما أن إعادة ترتيب ALK في 5% من المرضى، والأدوية عن طريق الفم والتي تسمى الجزيئات الذكية الموجهة نحو الهدف هي في طليعة علاج هذه الأنواع.

مرحلة متقدمة: في علاج الخط الأول لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا، تلعب العوامل المستهدفة EGFR

مثل إرلوتينيب، وجيفيتينيب، وأفاتينيب دورًا مهمًا في المرضى الذين لديهم طفرة EGFR إيجابية، كما تلعب أدوية مثل كريزوتينيب دورًا هامًا. دورًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من جين الاندماج EML4-ALK

. يتم تطبيق مجموعة من أدوية العلاج الكيميائي على المرضى غير المناسبين لهذه العلاجات. اليوم، توصي الإرشادات بشدة باتخاذ قرار بشأن نظام العلاج الكيميائي السام للخلايا في الخط الأول

يعتمد على علم الأنسجة، بالإضافة إلى العمر والمرحلة و

حالة الأداء.

المؤشر الأول لفائدة العلاج الكيميائي في علاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا، جاء من تحليل تجميعي نُشر عام 1995

وشمل 11 دراسة و1190 مريضًا. أظهر هذا التحليل ميزة البقاء على قيد الحياة

في المرضى الذين عولجوا بالعوامل المعتمدة على السيسبلاتين مقارنةً بالعلاج

الداعم وحده. وأكدت البيانات المحدثة لاحقًا من هذا التحليل، والتي شملت 2714 مريضًا و16 دراسة، فائدة البقاء على قيد الحياة التي تم تحديدها مسبقًا. من بين أنواع العلاج الكيميائي المقدمة، لم يظهر أي منها أفضل من الآخر. إن تخصيص العلاج من خلال النظر إلى العوامل الجزيئية الأخرى مثل ERCC1، وRRM1، وTS، وBRCA1 ليس له أي تفوق على النهج القياسي.

تحدد الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) تطور مرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا النقيلي

< يجب إيقاف العلاج الكيميائي في الخط الأول في حالة الإصابة أو في المرضى الذين يعانون من مرض مستقر بعد 4 دورات من العلاج الكيميائي ولكنهم لا يستجيبون للعلاج. يوصي. المبادئ التوجيهية

لا تنصح بإعطاء أنظمة العلاج الكيميائي السامة للخلايا المكونة من عقارين لأكثر من 6 دورات

. في المرضى الذين يعانون من مرض مستقر والاستجابة للعلاج بعد أربع دورات من العلاج، ينبغي النظر في علاج الصيانة بعامل واحد (في المرضى الذين لم يتم اختيارهم للإرلوتينيب أو الدوسيتاكسيل، أو البيميتريكسيد للأنسجة بخلاف نوع الخلايا الحرشفية). تم الإبلاغ عن أن إضافة البيميتريكسيد إلى البلاتين في أنواع الخلايا غير الحرشفية يتفوق على المجموعات الأخرى.

تنص إرشادات العلاج على أن البلاتين هو دوسيتاكسيل،

باكليتاكسيل، في المرضى الذين يعانون من الخلايا الحرشفية. يوصى بدمجه مع جيمسيتابين أو فينوريلبين وعلاج البلاتين + البيميتريكسيد لأنواع الخلايا غير الحرشفية (الغدية

أو الخلايا الكبيرة).

تعمل العلاجات المناعية عن طريق تقوية مناعة المريض النظام.

_{قراءة: 0}