سرطان المرارة هو سرطان نادر وسريع التطور في الجهاز الهضمي مع انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة. لديها ارتفاع معدل الإصابة والوفيات في الهند وتشيلي واليابان في العالم. عادة ما يتم العثور عليه بالصدفة في عينات الأنسجة من العمليات الجراحية التي تتم فيها إزالة المرارة (استئصال المرارة). عندما يعطي أعراض سريرية، فهو في مراحل متقدمة.
ما هي أسباب سرطان المرارة؟
أسباب سرطان المرارة ليست معروفة بشكل كامل. تبدأ معظم حالات سرطان المرارة من الخلايا المبطنة والمفرزة للمرارة. تفقد هذه الخلايا تشابهها مع بعضها البعض على خلفية الالتهاب المزمن، ومع مرور الوقت تتحول إلى سرطان غازي في المكان الذي تتواجد فيه ومن ثم في جميع أنحاء الكيس. ومن المتعارف عليه أن هذا التغيير يستغرق من 5 إلى 10 سنوات.
إن انتشار سرطان المثانة في المجتمع يشبه إلى حد كبير حصوات المرارة. ويشير وجود السرطان في 0.5-3% من حصوات المرارة إلى أن الالتهاب المزمن في المرارة يسبب السرطان. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن أمراض المرارة الأخرى مثل سلائل المرارة تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
تبلغ نسبة الإصابة بالسرطان في حالات الكيس الخزفي، وهو الشكل الأكثر تقدمًا من الالتهابات المزمنة، 25%. لذلك، يوصى باستئصال المرارة لجميع الأكياس الخزفية.
في الدراسات التجريبية، تم العثور على مستويات أعلى من المعتاد من الأحماض الصفراوية الثانوية في محتويات الصفراء لدى المرضى المصابين بسرطان المرارة. بالإضافة إلى ذلك فإن الميثيل دوبا وموانع الحمل الفموية وتناول العلاج بالإيزونيازيد والعمل في صناعة الإطارات تعتبر من العوامل المسببة للإصابة.h2>
تتكون المرارة من أربعة أجزاء تشريحية؛ infindibulum، fudus، الجسم والرقبة. يقع الورم في المثقاب في 10% من الحالات، والباقي يقع في الجسم والقاع. تتكون المرارة من مناطق القاع، والجسم، والإينفينديبولم، والرقبة.
قد تكون أعراض سرطان المرارة في مرحلة مبكرة غير تشخيصية أو بدون أعراض. العلامات والأعراض المحتملة؛
- ألم في البطن خاصة في الربع العلوي الأيمن،
- شعور بالانتفاخ في البطن،
- حمى،
- فقدان الوزن غير الطوعي،
- الغثيان،
- الجلد وهو اصفرار في الأجزاء البيضاء من العين.
كيف يتم تشخيص سرطان المرارة؟
في مريض يعاني من آلام في البطن في الجزء العلوي الأيمن يجب تقييم التاريخ الطبي والفحص البدني لفقدان الوزن، ويجب تقييم فقدان الوزن واليرقان والكتلة الملموسة وإثارة الشك السريري أولاً. الإجراء الأول الذي يجب القيام به هو تقييم الكيس باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن. إن تدهور سلامة الغشاء المخاطي للجيب، أو زيادة في توليد الصدى أو سماكة الأنسجة تحت الغشاء المخاطي ناقص الصدى، تدعم الاشتباه في الإصابة بالسرطان.
الاختبارات المعملية مثل تعداد الدم، واختبارات وظائف الكبد، ومستوى الفوسفاتيز القلوي والبيليروبين. تفرز المرارة معلومات حول وظيفة المثانة. إذا كان السرطان متورطا في أنسجة الكبد، والقنوات الصفراوية داخل أو خارج الكبد، يتم الكشف عن تدهور في القيم المختبرية. بالإضافة إلى النتائج السريرية، تم الكشف عن وجود علامات الورم في المستضد السرطاني المضغي (CEA) مرتفع في 50% من المرضى ومستضد السرطان (CA 19-9) مرتفع في 80%.
يتم إجراء فحص التصوير المقطعي (CT) عندما يؤدي اكتشاف الموجات فوق الصوتية إلى تعزيز الشك في الإصابة بالسرطان. ومن ثم، يتم تقييم مدى تواجد الورم في الكبد والمنطقة والعقد الليمفاوية الأخرى في البطن.
باستخدام الرنين المغناطيسي (MR) - تصوير الأقنية الصفراوية والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تحديد مدى انتشار السرطان و يمكن معرفة حجم الورم بمزيد من التفاصيل من خلال التصوير المقطعي. يمكن اكتشاف البنكرياس (المحيط بالبنكرياس) والغدد الليمفاوية المرتبطة بالجهاز البابي (المحيط بالبوابة) عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (التصوير بالموجات فوق الصوتية). خلال هذا الإجراء، يمكن تحديد الحالات التي لا يمكن إجراء العملية الجراحية لها عن طريق إجراء خزعة بإبرة دقيقة.
يمكن لتصوير الأقنية الصفراوية الراجع بالمنظار (ERC) وتصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC) أن يوجها القرار بشأن ما إذا كان من الممكن إزالة الورم بالكامل أو عند اختيار الإجراء الملطف. ولهذا الغرض، يتم استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ويتم إجراء الخزعة للتشخيص النهائي.
كيفية علاج سرطان المرارة؟
العلاج الرئيسي لسرطان المرارة هو الجراحة. ومع ذلك، فإن النهج الجراحي يختلف بين الجراحين.
قد يقوم بعض الجراحين بإجراء استئصال المرارة الوقائي في المرارة بدون أعراض. بعض الباحثين أما لار فلا ينصح بإجراء استئصال المرارة الوقائي، بحجة أن حصوات المرارة تسبب انخفاض معدل الإصابة بسرطان المرارة.وجود "الكيس"،
تصنيف سرطان المرارة:
المرحلة 1: سرطان الصفراء الموضعي يقع ورم المثانة في العضل فقط.
المرحلة 2: يؤثر الورم فقط على الطبقة العضلية من المرارة.
المرحلة 3: جميع طبقات جدار المرارة تواجه ورم السرطان. قد تكون العقد الليمفاوية القناة المذنبة مصابة وقد لا تكون مصابة.
المرحلة 4: في هذه المرحلة، ينتشر سرطان المرارة إلى الكبد والأعضاء المجاورة الأخرى. وقد تتأثر القنوات الصفراوية والعقد الليمفاوية الأخرى.
ومع تقدم المرض (تدهوره)، فإن النهج الجراحي هو الاستئصال الواسع، بما في ذلك الكبد والعقد الليمفاوية. الهدف من هذه الأساليب هو زيادة معدل بقاء المريض على قيد الحياة.
في المرضى في المراحل المتقدمة الذين لا يمكن إجراء عمليات جراحية لهم، يتم تضمين أساليب تقليل اليرقان عن طريق التصريف عن طريق الجلد وتخفيف الألم. العلاجات المساعدة: سرطانات المرارة بشكل عام لا تستجيب للعلاج الكيميائي. وبما أن لديهم انتشار البريتوني واللمفاوي، لا يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي.
في الآونة الأخيرة، يتم استخدام "العلاج الكيميائي الدافئ" الذي يعتمد على غسل البطن بالعلاج الكيميائي الدافئ لمدة 1-1.5 ساعة بعد إزالة الورم وبعض تطبيقات الأدوية الذكية.
العلاج الملطف:
> بسبب الطبيعة الخبيثة للمرض، فإن اكتشافه في مرحلة متأخرة للغاية يؤدي إلى فقدان المريض فرصة إجراء عملية جراحية. يتم تشخيص هؤلاء المرضى متوسط العمر المتوقع لمدة 12 شهرًا أقل من 5٪. تهدف الأساليب التلطيفية إلى تقليل شكاوى المريض البارزة أو زيادة راحة المريض.
قراءة: 8
