تعد صدمة الرأس أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول قسم الطوارئ. وهو أكثر شيوعا في مرضى الأطفال. أثناء الدخول الأول إلى قسم الطوارئ، يتم تشكيل عملية الفحص والمتابعة والعلاج من خلال التاريخ ونتائج الفحص البدني. في هذه العملية، يتم التحقق من وجود إصابات الدماغ المؤلمة سريريًا (cTBI) لدى المرضى.
إن التثبيت السريع والنقل في التقييم الأول قبل المستشفى سيفيد المريض من حيث معدل الوفيات والمراضة. في التقييم الأول للمريضة، تبدأ السيطرة على الدورة الدموية بتقييد حركة عنق الرحم وضمان السيطرة على مجرى الهواء. إذا لزم الأمر بالنسبة للمجرى الهوائي للمريض، يتم تركيب مجرى الهواء. هناك تناقضات حول ما إذا كان من الضروري تمامًا إدخال أنبوب للمريض، ولكن في حالة التنبيب يوصى بتجنب فرط التنفس [1].
يتم تحديد شدة صدمة الرأس من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني. خلال أول دخول للمرضى إلى قسم الطوارئ، ولكن في بعض الأحيان يتم تشخيص الصدمة داخل الجمجمة لدى المرضى، وقد ينتج عن علم الأمراض نتائج سريرية قليلة أو معدومة أو لا توجد نتائج [1]. يتم تصنيف شدة إصابة الرأس وفقًا لدرجة غلاسكو للغيبوبة (GCS) على أنها 14 و15 كإصابة خفيفة، ومن 9 إلى 13 كإصابة متوسطة، و8 أو أقل كإصابة شديدة في الرأس. لدى GCS اختلافات بين الأطفال والبالغين (الجدول 1).
القصة
يجب التساؤل حول ما يلي وملاحظته عند دخول المريض إلى قسم الطوارئ لأول مرة:
- النوبة
- الارتباك والفقدان الوعي
- وجود الصداع وشدته وتغير شدته مع مرور الوقت
- القيء شكله وعدده ومحتواه
- السلوك غير الطبيعي للشخص المسؤول عنه رعاية الأطفال دون سن الثانية
- آلية الصدمات الخطيرة (السقوط من ارتفاع، حادث مروري، إصابة نافذة، وما إلى ذلك)
- التاريخ الطبي لعواقب صدمات الرأس الخطيرة، وتاريخ العمليات ، اضطراب النزيف، تاريخ التشوه الشرياني الوريدي، وما إلى ذلك.
- تناول الدواء الأخير وحالة الكحول
الفحص البدني
أثناء الفحص البدني، يتم أيضًا فحص حالة وعي المريض والأمراض المرئية يدويًا، ويتم فحص النتائج التالية:
- ضعف الوعي تقييم GCS
- الاكتشافات المرضية العصبية البؤرية
- نتائج كسر قاعدة الجمجمة (وذمة حول الحجاج، علامة باتل، دموي، سيلان الأذن، سيلان الأنف)
- ورم دموي تحت الجلد، ألم، علامات الكسر الاكتئابي
- انتفاخ اليافوخ وفتحه ونزيفه عند الأطفال المصابين باليافوخ المفتوح
صدمات الرأس البسيطة
نظرًا لأن طريقة التطبيق وأسبابه قد تختلف باختلاف العمر، سيكون من الأكثر دقة تحديد صدمات الرأس الخفيفة وفقًا للعمر.
أقل من عامين تم تعريف المرضى الذين يعانون من صدمات حادة في الرأس والذين كانوا مستيقظين أو يمكن استيقاظهم عن طريق الصوت الخفيف أو اللمس على أنهم يعانون من صدمات خفيفة في الرأس [2]. في هؤلاء المرضى:
- التقييم السريري صعب
- غالبًا ما تكون الأمراض داخل الجمجمة بدون أعراض
- قد تحدث كسور في الجمجمة وcTBI حتى مع صدمة طفيفة > /p>
- الورم الدموي فوق الجافية، والورم الدموي تحت الجافية، ونتائج كدمة دماغية في التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وواحد أو أكثر مما يلي
- التدخل بواسطة جراح الأعصاب (مراقبة الضغط الجراحي أو داخل الجمجمة)
- التنبيب الرغامي للرأس للتدخل في الصدمات
- الدخول إلى المستشفى لمدة 48 ساعة على الأقل بسبب صدمة في الرأس
- الوفاة
- كسر بسبب ضغط الجمجمة
- نتائج كسر قاعدة الجمجمة (حول الحجاج الوذمة، علامة باتل، الدم، سيلان الأنف، سيلان الأنف)
- وجود نتائج عصبية بؤرية
- علامات إساءة معاملة الأطفال
- نتائج كسر انخفاض الجمجمة أو كسر قاعدة الجمجمة
- ضعف الوعي
- تورم اليافوخ
- نوبات القيء المتكررة
- نوبة ما بعد الصدمة
- الاشتباه في حدوث حالة سريرية إصابات الدماغ المؤلمة (cTBI)
- فقدان الوعي يدوم أقل من بضع ثوانٍ أو عدم دقة تقليد فقدان الوعي
- حالة السبات العابر
- القيء الذي يستطيع الشخص التحكم فيه
- التغير السلوكي الذي وصفه مقدم الرعاية
- ورم دموي في فروة الرأس
- آلية الصدمة الخطيرة (السقوط من مسافة تزيد عن متر واحد) ، يتم إلقاؤه من السيارة، شخص ميت في السيارة، يتدحرج)
- حدث قبل 24 ساعة كسر في الجمجمة بعد صدمة في الرأس سيكون من الصحيح اتخاذ القرار لصالح التصوير إذا ساءت حالة المريض واستمر القيء [7، 9، 10]. تعد قواعد قرار نيو أورلينز والكندية CT هي المعايير الأكثر استخدامًا لدى البالغين (الجدول 2). بالإضافة إلى ذلك، تظهر في الشكل 1 خوارزمية PECARN (الشبكة التطبيقية لرعاية طوارئ الأطفال)، والتي يمكن استخدامها في مرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين وما فوق.
استخدام التصوير الشعاعي المباشر في صدمات الرأس في الممارسة السريرية. تتم مناقشة الشهر. على الرغم من أنه يعتقد أنه متفوق على التصوير المقطعي المحوسب، خاصة في الكسور الخطية الأفقية، فقد أظهرت الدراسات أن الدقة العالية والدقة العادية والتصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد لها حساسية وخصوصية عالية في اكتشاف الكسور [11، 12]. ولهذا السبب فقد ذكر أن استخدام التصوير الشعاعي المباشر سيكون مفيداً في تحديد موقع وحجم الأجسام الغريبة التي تسبب الانعكاس في التصوير المقطعي [5].
الأشياء التي يجب مراعاتها أثناء خدمة الطوارئ
مجرى الهواء والتنفس
ينبغي تنبيب المرضى الذين تبلغ قيمة GCS لديهم 8 أو أقل بسرعة. أثناء التنبيب، ينبغي تطبيق التنبيب التسلسلي السريع بشكل كلاسيكي. العوامل الطبية التحريضية والمثبطة التي يمكن استخدامها في التنبيب التسلسلي السريع هي كما يلي [1]:
الأدوية التي يمكن استخدامها للتحريض (مهدئة، منومة)
إيتوميديت ; 0.3 ملغم/كغم في الوريد
البروبوفول؛ 1-3 ملغم/كغم في الوريد
أدوية الحصر العصبي العضلي (لا يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة)
السكسينيل كولين
قوي>؛ 1.0-1.5 ملغم/كغم في الوريدالروكورونيوم؛ 0.6-1.0 ملغم/كغم في الوريد
العلاج الطبي
الضغط الطبيعي داخل الجمجمة أقل من 20 ملم زئبق. في حالة ظهور علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، يجب أولاً تهوية المريض بعناية، ويجب الحفاظ على مستوى PaCO2 بين 35-40 مم زئبق ويجب أن يظل تشبع الأكسجين أعلى من 95٪ [1]. خلال هذا الوقت، يجب رفع رأس المريض إلى 30 درجة. إذا لم يكن المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم، فيمكن إعطاء حقن المانيتول. يبدأ تأثير المانيتول خلال 30 دقيقة ويستمر لمدة 6-8 ساعات. يتم تطبيق المانيتول بجرعات متكررة بجرعة 0.25-1 جم/كجم، ولا يوصى بالتسريب المستمر. يجب مراقبة تناول السوائل وإفرازها أثناء العلاج بالمانيتول.
في حالة وجود إصابة نافذة في الجمجمة، أو تلوث كبير أو تسرب في السائل النخاعي، يجب إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المضادة للمكورات العنقودية مثل سيفترياكسون (2 جم في الوريد).
تفيد مراقبة الضغط داخل الجمجمة GCS 8 في متابعة المريض في حالات النزيف داخل الجمجمة عند مستوى أو أقل. مأخوذ؛ يمكن مراقبة الضغط داخل الجمجمة بمساعدة قسطرة داخل البطين.
في حالة ملاحظة منعكس كوشينغ (بطء القلب + ارتفاع ضغط الدم + بطء التنفس)، يجب الأخذ في الاعتبار أنه قد تكون هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة. ينبغي إجراء الضغط داخل الجمجمة والإجراءات الغازية لقياس الضغط. النتائج الأخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة:
- الصداع
- تصلب الرقبة
- رهاب الضوء
- اضطراب الوعي
- القيء المستمر
- اضطراب العصب القحفي
- وذمة حليمة العصب البصري
- منعكس كوشينغ
- الوضعية المزخرفة أو المنزوعة التصديق
في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، يجب إجراء فحص متكرر لحدقة العين ومراقبة منعكس حدقة العين.
- حدقة متوسعة ثابتة
- فتق غير مفتوح (ورم دموي) على نفس الجانب) → عملية الطوارئ
- الحدقة المتوسعة الثنائية الثابتة
- نقص الأكسجة
- الثنائي غير المحدود الفتق
- تأثير المخدرات أو المادة
- حدقة ثنائية الطرف
- الآفة الجسرية
- استخدام المواد الأفيونية
التفريغ والتوصيات
ما هو الطبيعي في الفحص الأول في قسم الطوارئ أو أثناء المتابعة عندما يكون المرضى الذين يتقدمون نحو الشفاء بدون أعراض، فمن الضروري أن نشرح للمريض وأقاربهم الأمور التي يجب أخذها بعين الاعتبار في الفترة المبكرة بعد صدمة الرأس قبل أن يتم تشخيصها. تفريغها. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي توفير وثائق المعلومات للمرضى. ينصح المرضى بمراجعة المستشفى مرة أخرى في حالة الصداع المتكرر، الضعف، الدوخة، الدوخة، انخفاض التركيز، مشاكل في الذاكرة، اضطرابات النوم، الأرق، الضعف، الاضطرابات البصرية، مشاكل في اتخاذ القرار، الاكتئاب والقلق.
قراءة: 0
إصابة دماغية رضحية متوسطة الخطورة
عادةً فقدان الوعي على المدى القصير والارتباك والقيء . في إصابات الرأس الخفيفة، تتراوح درجة GCS التي يتم قياسها بعد 30 دقيقة من الصدمة بين 13-15، وفي صدمات الرأس المعتدلة، تتراوح درجة GCS بشكل عام بين 9-12، وفي الإصابات الشديدة، تكون درجة GCS 8 وأقل [4].
الارتجاج
يتم تعريفه على أنه خلل وظيفي في الدماغ بسبب تلف الدماغ بعد الصدمة والذي لا يمكن إثباته بطرق التصوير القياسية. وتُعتبر إصابة دماغية خفيفة [5].
تلف الدماغ المؤلم ذو الأهمية السريرية (cTBI)
التصوير الشعاعي
بينما يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب للدماغ لصدمات الرأس المتوسطة والشديدة، يوصى بالتصوير المقطعي مع معايير معينة لصدمات الرأس البسيطة [4، 6-8]. على الرغم من عدم وجود رأي مشترك بشأن التصوير الإشعاعي في حالات صدمات الرأس، إلا أن الأساليب المقبولة بشكل عام هي كما يلي:
الحالات التي تتطلب بالتأكيد التصوير باستخدام التصوير المقطعي المحوسب:
في حالة التدهور بعد 4-6 ساعات من المراقبة أو عندما يكون التصوير المقطعي مطلوبًا في وقت القبول:
