كل 10 ثواني في العالم، يموت شخص واحد بسبب تلف الأعضاء بسبب مرض السكري.
تبلغ نسبة الإصابة بمرض السكري بين المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أكثر من 25%.
أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة مرض السكري من النوع 2. العلاج الأكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة اليوم هو الجراحة الأيضية وجراحة السمنة.
حوالي 80% من مرضى السكري من النوع 2 الذين خضعوا لجراحة السمنة أو الجراحة الاستقلابية يتعافون من المرض دون استخدام الدواء.
يوصي الاتحاد الدولي للسكري (IDF) بإجراء جراحة لعلاج البدانة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري ومؤشر كتلة الجسم أكبر من 35، وللمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 35 والذين لا يمكن السيطرة على مرض السكري لديهم بالأدوية الموجودة.
مقالة -معايير الشفاء الجراحي لمرضى السكري خلال السنتين التاليتين للجراحة:
p>
ويُعرف بأنه انخفاض السكر الصائم إلى أقل من 126 ملجم/ديسيلتر بدون دواء
انخفاض مستوى HbA1c إلى أقل من 6.2% بدون دواء.
متلازمة التمثيل الغذائي
-
محيط الخصر > 102 سم عند الرجال و> 88 سم عند النساء
-
مستوى الدهون الثلاثية في الدم 150 ملجم / ديسيلتر أو أكثر
-
يكون مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أقل من 40 ملغم/ديسيلتر لدى الرجال و50 ملغم/ديسيلتر لدى النساء
-
ارتفاع ضغط الدم (>130/>85 ملم زئبق)
-
ارتفاع نسبة السكر في الدم (>110 ملجم/ديسيلتر)
معظم المعايير المذكورة أعلاه يعتبر الشخص الذي لديه 3 منها على الأقل مصابًا بالتمثيل الغذائي متلازمة التمثيل الغذائي.
تعطي الجراحة الأيضية نتائج أفضل لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسكري لمدة تقل عن 5 سنوات.
مع وجود مستويات جيدة من HbA1c قبل الجراحة. تعطي الجراحة الأيضية نتائج أفضل لدى مرضى السكري. .
مرضى السكري الذين يتم التحكم في نسبة السكر لديهم فقط بالعلاج الغذائي يحصلون على نتائج أفضل بكثير من الجراحة مقارنة بمن يستخدمون الأدوية.
مرضى السكري الذين يعالجون بالحبوب يحصلون على نتائج أفضل الناتجة عن العمليات الجراحية الأيضية مقارنة بمرضى السكري الذين يعالجون بالأنسولين.
تكون نتائج الجراحة أفضل لدى مرضى السكري الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم >35.
ويفقدون 60% أو أكثر من وزنهم الزائد (EWL-). تكون النتائج أفضل لدى مرضى السكري (فقدان الوزن الزائد).
تكون النتائج الجراحية أفضل لدى مرضى السكري من الشباب والذين يكون مستوى الببتيد C لديهم أكبر من 2.9 نانوغرام/مل.
السكر ح ومن حيث السيطرة على مرض السكري، تكون النتائج أفضل لدى أولئك الذين خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة مقارنة بمن خضعوا لعملية تكميم المعدة.
في جراحة تحويل مسار المعدة، عادة ما يتم التعافي من مرض السكري قبل فقدان الوزن بشكل خطير.
التحسن في استقلاب السكر وحده لا يمكن تفسيره بفقدان الوزن؛ لأن استقلاب السكر يتعافى خلال أيام بعد الجراحة الأيضية.
مع فقدان الوزن، تزداد كمية هرمون (اديبونيكتين) الذي يزيد من حساسية الأنسولين وعدد مستقبلات الأنسولين.
عندما تكون الكمية يتم أخذ عملية تحويل مسار المعدة بشكل متساوٍ من فقدان الوزن، وقد لوحظ أنها تنظم استقلاب السكر بشكل أفضل من تقييد السعرات الحرارية وعمليات ربط المعدة.
الأمعاء هي أكبر عضو صماء في الجسم. وبالإضافة إلى عملية الهضم، يتم إفراز العديد من الهرمونات التي تنظم وزن الجسم واستقلاب السكر.
تم طرح فرضيتين للسيطرة على مرض السكري بعد جراحة السمنة والتمثيل الغذائي:
فرضية المعى المؤخر: بما أن العناصر الغذائية سوف يمر مباشرة إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة بعد المجازة، ويتم التحكم في مرض السكري عن طريق تحفيز الخلايا L هنا ومن خلال الهرمونات المفرزة.
فرضية المعى الأمامي: عن طريق الوقاية جراحيًا مرور الطعام إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، يمنع إفراز بعض الهرمونات التي تسبب مقاومة الأنسولين.
تعمل الجراحة الأيضية على تغيير مستويات العديد من الهرمونات مثل GLP-1 ( الجلوكاجون مثل الببتيد-1)، PYY (الببتيد-YY) والجريلين، والتي يتم إفرازها من الجهاز المعوي وتنظم استقلاب السكر.
GLP-1(الببتيد مثل الجلوكاجون).-1) يتم إفراز الهرمون من الخلايا L التي يحفزها الطعام في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة.
يزيد هرمون GLP-1 (مثل الجلوكاجون الببتيد -1) من إطلاق الأنسولين المعتمد على الجلوكوز، وتحمل الجلوكوز وحساسية الخلايا للأنسولين. . بالإضافة إلى ذلك، فهو يقلل من إطلاق الجلوكاجون (يزيد السكر) وإفراغ المعدة من الطعام.
في المرضى الذين يخضعون لعملية تحويل مسار المعدة، هناك زيادة كبيرة في مستويات GLP-1 بدءًا من اليوم الثاني. نتيجة العملية وهذا يدل على أن تأثير عملية تحويل مسار المعدة على مرض السكري يرجع إلى فقدان الوزن ويبين أنها مستقلة. لا يوجد أي تغيير في مستوى GLP-1 أثناء العلاج.
مع فقدان الوزن في العلاج الغذائي، لا تزيد مستويات GLP-1 وفي الواقع تميل مستويات GLP-1 إلى الانخفاض، وهذا يمهد الطريق للإصابة بمرض السكري. .
يفرز هرمون الجريلين بشكل خاص من المعدة، فهو يزيد من تناول الطعام عن طريق زيادة الشعور بالجوع، ويقلل من إفراز الأنسولين. كما أنه يمهد الطريق لمرض السكري عن طريق تثبيط إفراز الأديبونيكتين، مما يزيد من الحساسية لهرمون الأنسولين.
يرتفع مستوى هرمون الجريلين لدى المرضى الذين يحاولون إنقاص الوزن عن طريق اتباع نظام غذائي. ولذلك يزداد الشعور بالجوع وتزداد أسباب الإصابة بمرض السكري، وبما أن الشعور بالجوع يزداد فإن النظام الغذائي يصبح غير مستدام بعد نقطة معينة.
انخفاض خطير في مستويات الجريلين بعد عملية تحويل مسار المعدة وتكميمها. يحدث استئصال المعدة (تكميم المعدة). لا يتغير مستوى الجريلين والاستجابة عند تطبيق ربط المعدة.
يتم إفراز هرمون PYY (peptidYY) من الخلايا L في الأمعاء مع GLP-1. ويقيد هرمون PYY تناول الطعام عن طريق تقليل الشعور بالجوع؛ كما أنه يصحح مقاومة الأنسولين بتأثير مباشر، حيث يرتفع هرمون PYY بعد عمليات تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة.
قراءة: 0
