مكان وأهمية ومخاطر فيتامين د في الأمراض الجلدية

في السنوات الأخيرة، تم التأكيد بشكل متزايد على أهمية فيتامين د في صحتنا وتم نشر العديد من المقالات حول هذا الموضوع. وبصرف النظر عن آثاره على صحة العظام، فقد تم ذكر التأثير الوقائي لفيتامين د على السرطان وأمراض المناعة الذاتية وأمراض القلب والأوعية الدموية وبعض الأمراض المزمنة. وبما أن معظم فيتامين د يتم تصنيعه في الجلد عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية، فيجب أن يعرف أطباء الجلد هذه المشكلة جيدًا. سأتحدث في هذا المقال عن الآثار المفيدة والضارة لفيتامين د على بشرتنا وصحتنا.

مصادر فيتامين د

فيتامين د هو هرمون قابل للذوبان في الدهون و وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على توازن الكالسيوم والفوسفور وحماية صحة العظام. يطلق عليه شعبيا فيتامين الشمس بسبب خصائصه المضادة للعرق. وهو موجود في شكلين رئيسيين، D2 وD3. الأشعة فوق البنفسجية مسؤولة عن أكثر من 90% من تخليق فيتامين د. يتم تصنيع شكل فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول) من 7-ديهيدروكوليستيرول (7-DHK) بواسطة الخلايا الكيراتينية والخلايا الليفية في الطبقات القاعدية وفوق القاعدية للبشرة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية عند طول موجة 290-320 نانومتر (أقصى تأثير 300±5 نانومتر) . ويمكن أيضًا الحصول على فيتامين د عن طريق الطعام. يوجد فيتامين د 3 بشكل خاص في الأسماك الدهنية (مثل السلمون والتونة والماكريل والسردين)، وبدرجة أقل في صفار البيض وكبد البقر. تحتوي حصة واحدة من سمك السلمون البحري على 800-1000 وحدة دولية من فيتامين د، وهو ما يقل بنسبة 1/4 في سمك السلمون المستزرع. يحتوي صفار بيضة واحدة على 40 وحدة دولية من فيتامين د. فيتامين د2 (إرغوكالسيفيرول) هو من أصل نباتي ويوجد في بعض أنواع الفطر. في بعض البلدان، مثل الولايات المتحدة الأمريكية، يتم تعزيز بعض العناصر الغذائية المستهلكة يوميًا (الحليب واللبن والزبدة والسمن وعصير البرتقال وحبوب الإفطار) بفيتامين د. هذين الشكلين من فيتامين د، اللذان يعتبران متكافئين وظيفيا، يتم تحويلهما أولا إلى 25-هيدروكسي فيتامين د (كالسيتريول) في الكبد ثم إلى 1,25 ثنائي هيدروكسي فيتامين د (كالسيتريول) في الكلى. وبما أن نصف عمر 25(OH) فيتامين د هو بضعة أسابيع، فهو مؤشر على تخزين فيتامين د في الجسم. تتراوح القيم الطبيعية بين 20-100 نانوجرام/مل (50-250 نانومول/لتر). فيما يتعلق بالصحة العامة، يوصى بأن يكون المستوى الأمثل 30 نانوجرام/مل (75 نانومول/لتر) وما فوق. لا تشير مستويات مصل 1،25 (OH) 2 فيتامين د إلى احتياطي فيتامين د في الجسم. ولهذا السبب لا فائدة من النظر إليه.

D Vi نقص فيتامين د وسميته

يعتبر مستوى فيتامين د في المصل 25(OH) أقل من 20 نانوجرام/مل (50 نانومول/لتر) نقصًا في فيتامين د. في حين أن القيم التي تتراوح بين 12-20 نانوجرام/مل (30-50 نانومول/لتر) لها آثار سلبية على صحة الهيكل العظمي والصحة العامة، فإن حالات النقص الخطير التي تقل عن 12 نانوجرام/مل (30 نانومول/لتر) تشير إلى نقص فيتامين د و يؤدي إلى الكساح عند الأطفال ولين العظام عند البالغين. الإفراط في تناول فيتامين د يمكن أن يؤدي إلى التسمم. ليس من الممكن تصنيع كميات زائدة من فيتامين د مع ضوء الشمس. مع وجود ضوء فوق بنفسجي أقل من الحد الأدنى من جرعة الحمامي (MED)، أي أقل من الجرعة التي تسبب الاحمرار على بشرتنا، يزداد تخليق فيتامين د إلى المستويات القصوى ويتم تشكيل المزيد من الأشكال غير النشطة للأشعة فوق البنفسجية، وبالتالي توازن تخليق فيتامين د. في الجلد يتحقق. لا تتطور سمية فيتامين د مع النظام الغذائي، باستثناء تناول كميات كبيرة من زيت السمك. ومع ذلك، فإن تناول جرعات يومية عالية من حبوب فيتامين د لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى التسمم. يعتبر تناول ما يصل إلى 4000 وحدة دولية يوميًا آمنًا. وقد ثبت أيضًا أن الاستخدام قصير المدى للجرعات العالية (على سبيل المثال 50000 وحدة دولية أسبوعيًا لمدة 8 أسابيع) لا يسبب التسمم. ومع ذلك، فإن جرعة واحدة من 300000 وحدة دولية من فيتامين د لها آثار جانبية خطيرة على صحة القلب. من المحتمل أن يكون مستوى فيتامين د في المصل 25(OH) أعلى من 200 نانوجرام/مل (500 نانومول/لتر) سامًا. أعراض التسمم بفيتامين د هي الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإمساك والتعب وفقدان الوزن. يمكن أن تؤدي المستويات العالية من الكالسيوم إلى تغيرات عقلية وارتباك وعدم انتظام ضربات القلب. وفقا لنتائج الدراسات الأترابية التي أجراها المعهد الوطني الأمريكي للسرطان في أكثر من مليوني حالة، فإن مستويات فيتامين د 25 (OH) المزمنة التي تزيد عن 40 نانوجرام / مل (100 نانومول / لتر) تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس. على الرغم من أن معدل خطر تناول مكملات فيتامين د وحده في تكوين حصوات الكلى غير معروف بشكل كامل، فقد تبين أن الاستخدام المشترك لـ 1000 ملغ من الكالسيوم يوميًا و400 وحدة دولية من مكملات فيتامين د لمدة 7 سنوات لدى النساء بعد انقطاع الطمث يزيد من تكوين حصوات الكلى بنسبة 17٪. .

د العوامل الفعالة في تخليق الفيتامينات

العمر، لون البشرة، الامتصاص من الجهاز الهضمي، خط العرض والارتفاع لمكان الإقامة، الموسم، ساعات التعرض لأشعة الشمس، الظروف الجوية مثل الضباب والغيوم، وشكل الملابس، استخدام الكريم الواقي من الشمس والسمنة واستخدام بعض الأدوية يؤثر على تركيب فيتامين د.
وقد تبين أن كبار السن يصنعون 1/4-1/5 من فيتامين د مقارنة بالأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. .
من الضروري تصنيع نفس الكمية من فيتامين د. يحتاج الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة إلى أخذ حمام شمس لفترات أطول من أولئك ذوي البشرة الفاتحة. ويتم امتصاص معظم فيتامين د من الأمعاء الدقيقة. ولذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الامتصاص المعوي معرضون لخطر نقص فيتامين د. يوصى بمراقبة مستويات فيتامين د تحت إشراف طبيب الغدد الصماء لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء، ومرض ويبل، والتليف الكيسي، ومرض الاضطرابات الهضمية.. بعض الأدوية، وخاصة أدوية الصرع، والكورتيزون، والريفامبين، وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، ونبتة سانت جون. استخدام نبتة سانت جون يقلل من مستوى فيتامين د. ويؤثر خط عرض مكان الإقامة أيضًا على تخليق فيتامين د. في البلدان التي تزيد عن 35 درجة، يُعتقد أنه لا توجد أشعة فوق البنفسجية خلال أشهر الشتاء، ولا يمكن تصنيع فيتامين د. تقع بلادنا بين خطي عرض 36-42 شمالاً. ولهذا السبب يختلف تركيب فيتامين د بين الأشخاص الذين يعيشون في شمال وجنوب تركيا.
أشهر الشتاء، التعرض للشمس خارج ساعات الظهيرة، تلوث الهواء، الطقس الغائم، سماكة طبقة الأوزون، انخفاض الارتفاع يقلل من تخليق فيتامين د. تؤثر عادات نمط الحياة وارتداء الملابس أيضًا على تخليق فيتامين د.
إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30، أي عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، يحدث نقص فيتامين د لأن فيتامين د يتراكم في الأنسجة الدهنية.
الجسم كله يعاني من نقص فيتامين د. في حالة MED، يتم تصنيع 10.000-20.000 وحدة دولية من فيتامين د عن طريق التعرض لأشعة الشمس. يتم تصنيع 3000 وحدة دولية من فيتامين د نتيجة تعرض الذراعين والساقين لنصف جرعة من MED. إن تعرض الوجه والذراعين والساقين لأشعة الشمس في منتصف النهار لمدة 5-30 دقيقة مرتين في الأسبوع يكفي لتخليق فيتامين د عند القوقازيين. أقل من MED واحد يكفي لتخليق فيتامين د في الجلد، ونتيجة لمزيد من الأشعة فوق البنفسجية، يتم تصنيع المستقلبات غير النشطة ويتم تحقيق التوازن. يتم تصنيع فيتامين د عندما يتعرض أكثر من 19% من الجسم لأشعة الشمس. إذا تم تطبيق كميات مناسبة من الكريمات الواقية من الشمس على الجسم كله، فسيتم منع تصنيع فيتامين د. ومع ذلك، فإن واقيات الشمس لا تمنع جميع أنواع الأشعة فوق البنفسجية. حتى لو تم تطبيق مادة حافظة GPF 30 بكمية كافية، يتم أخذ 1/30، أي 3.3٪ جرعة حمامية. علاوة على ذلك، على الرغم من أن الكمية المطلوب تطبيقها هي 2 ملجم/سم2، فقد تبين أن الأشخاص عمومًا يستخدمون 0.5 ملجم/سم2. عدم تطبيقه على جميع المناطق المفتوحة، وتخطي بعض المناطق مثل الأذنين والرقبة والقدمين، وعدم إعادة تطبيقه بشكل كافٍ لا يمنع تمامًا تكوين الأشعة فوق البنفسجية وبالتالي فيتامين د. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم العديد من الأشخاص الكريمات الواقية من الشمس للاستحمام الشمسي لفترات أطول دون حروق الشمس.

جرعات فيتامين د اليومية الموصى بها

يجب علاج الأشخاص الذين يعانون من نقص فيتامين د، وإعطائهم الفيتامين اليومي المطلوب. يجب تناول D مع الطعام وينصح بتناوله كمكمل فيتامين إذا لزم الأمر. ومع ذلك، لا ينبغي أن يوصى بتخليق فيتامين د من خلال حمامات الشمس. أعلن المعهد الأمريكي للصحة عن أحدث توصياته فيما يتعلق بفيتامين د في نوفمبر 2010. تستند هذه التوصيات إلى بيانات مثبتة حول صحة الهيكل العظمي لفيتامين د. لم يتم تقديم أي توصية لأن تأثير فيتامين د على حالات مثل السرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض المناعة الذاتية له نتائج غير حاسمة أو متضاربة. نظرًا لأن تخليق فيتامين د عن طريق التعرض لأشعة الشمس يتأثر بالعديد من العوامل (مثل الموسم، ووقت النهار، والظروف الجوية، وتصبغ الجلد) ويزيد من تطور سرطان الجلد، يتم تحديد الجرعات اليومية الموصى بها للحالات التي يكون فيها التعرض لأشعة الشمس غائبًا أو ضئيلًا . الجرعات الموصى بها من فيتامين د؛ تبلغ الجرعة 400 وحدة دولية/اليوم للأعمار من 0 إلى 1 سنة، و600 وحدة دولية/اليوم للأعمار من 1 إلى 70 عامًا، و800 وحدة دولية/اليوم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يوصى بتناول 600 وحدة دولية/يوم من فيتامين د للنساء الحوامل والمرضعات، وبحسب حساب آخر؛ يؤدي تناول 100 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا إلى زيادة مصل 25(OH) فيتامين د بمقدار 1.0 نانوجرام/مل (2.5 نانومول/لتر). وفقًا لهذا الحساب، من الضروري تناول 1000 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا لمنع النقص (<10 نانوجرام/مل) في الحالات التي لا يوجد فيها تخليق فيتامين د من خلال النظام الغذائي أو الأشعة فوق البنفسجية.

متى يجب التحقق مستويات فيتامين د في الدم؟

يُنصح بفحص مستويات فيتامين د لدى الأشخاص المعرضين لخطر نقص فيتامين د. لأن فحص مستويات فيتامين د في مصل الدم 25(OH) لدى الجميع سيشكل عبئاً على الاقتصاد الصحي. الأشخاص المعرضون للخطر؛ شيوخ دينيون أو ثقافيون أولئك الذين لا يخرجون في الشمس لأسباب مختلفة أو يرتدون ملابس محتشمة، أولئك الذين يتم حمايتهم من الشمس عن كثب (مثل جفاف الجلد المصطبغ، مرض الذئبة الحمراء، متلازمة وحمة الخلايا القاعدية، حساسية الضوء، الكلى، نخاع العظام ومرضى زرع الكبد)، أولئك الذين يعانون من سوء الامتصاص وأولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة. الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية معرضون لخطر نقص فيتامين د. لأن حليب الثدي يحتوي فقط على 25 وحدة دولية/لتر من فيتامين د.

فيتامين د وسرطان الجلد

يلعب طيف الأشعة فوق البنفسجية (ب) الذي يلعب دورًا في تخليق فيتامين (د) أيضًا الطول الموجي المسؤول عن حروق الشمس. والتسرطن الضوئي. وقد يوصى بتجنب الشمس لأكثر من أربعين عاماً. ورغم ذلك فإن معدلات الإصابة بسرطان الجلد وميزانية الصحة المخصصة له تتزايد. إن التعرض لحروق الشمس ستة مرات في العمر يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد الميلانيني وغير الميلانيني. وتشارك الأشعة فوق البنفسجية أيضًا في شيخوخة الجلد وتثبيط المناعة. ومع ذلك، فمن الصعب تغيير العادات الاجتماعية مثل تسمير البشرة، وارتداء ملابس أقل، وقضاء العطلة في البلدان المشمسة. نظرًا لتزايد حالات الإصابة بالسرطان الميلانيني وسرطان الجلد غير الميلانيني، فإن زيادة الوعي حول الآثار الضارة للشمس والاستخدام الصحيح لمنتجات الوقاية من الشمس أمر مهم للغاية. يحتاج أطباء الأمراض الجلدية بشكل خاص إلى تبني هذه المشكلة. في هذه المرحلة، تظهر المناقشات حول تثبيط تخليق فيتامين د. وقد أسفرت الدراسات عن نتائج مختلفة. ماركس وآخرون. وأفادوا أنه لا يوجد فرق في تركيب فيتامين د بين أولئك الذين استخدموا واقي الشمس وأولئك الذين لم يستخدموه. فارروس وآخرون. وذكروا أن تخليق فيتامين د انخفض بنسبة 31-35% لدى من استخدموا واقي الشمس خلال أشهر الشتاء وبنسبة 17-40% لدى من لم يستخدمه، وارتفع بنسبة 35%-33% في العامين الأول والثاني. على التوالي لدى أولئك الذين استخدموا واقي الشمس في أشهر الصيف وبنسبة 55% - 24% لدى أولئك الذين لم يستخدموه. وفي دراسة أخرى وجد أن مستويات فيتامين د مرتبطة باستخدام كريم الوقاية من الشمس، وتم تفسير هذه النتيجة على أن الأشخاص يستخدمون كريم الوقاية من الشمس للبقاء في الشمس لفترات أطول دون حروق الشمس.

التأثيرات تأثير فيتامين د على الصحة العامة

< إن أهمية فيتامين د في صحة العظام معروفة جيداً. توجد مستقبلات فيتامين د في الدماغ والدماغ والأمعاء والكلى.

_{قراءة: 0}