سرطان المعدة: التشخيص والعلاج والوقاية ومبادئ التغذية

• من يصاب بسرطان المعدة وكم مرة يصاب بسرطان المعدة؟

لا يزال سرطان المعدة من بين أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم. هناك اختلاف كبير في معدلات الإصابة بسرطانات المعدة
جغرافياً من منطقة إلى أخرى.
وعلى الرغم من تناقص تواترها في الدول الغربية، إلا أنها لا تزال مشكلة صحية مهمة
في بلادنا وفي الدول الآسيوية. . ومن الملاحظات المثيرة للاهتمام أنه تم اكتشاف انخفاض ملحوظ في حالات الإصابة بسرطان المعدة لدى الأشخاص الذين يهاجرون من البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بسرطان المعدة إلى البلدان التي تنخفض فيها معدلات الإصابة بهذا السرطان. ومن بين الذين هاجروا من اليابان إلى أمريكا، يظهر الانخفاض بشكل واضح في عدد الذين ولدوا ونشأوا في البلد الجديد. تلعب العوامل البيئية للبلد المضيف
دورًا في ذلك. ومن المهم أيضًا أن يغير السكان المهاجرون عاداتهم الغذائية مع مرور الوقت وأن يتكيفوا مع الثقافة الغذائية لمجتمعهم الجديد.

يحدث سرطان المعدة عند الرجال بمعدل ضعفي عدد النساء. وابتداءً من العقد الرابع، تزداد نسبة الإصابة به مع تقدم العمر، حيث تصل إلى أعلى مستوياتها بين سن 60-70 عامًا. على الرغم من أن معدل الإصابة بسرطان المعدة آخذ في التناقص، إلا أنه يحتل مكانة مهمة بين وفيات السرطان لأنه عادة ما يتم تشخيصه في مراحل متقدمة. يضمن التشخيص والعلاج المبكر تشخيصًا جيدًا لعلاج السرطان. ولذلك فإن تحديد ومتابعة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان المعدة
سيزيد من نجاح العلاج.

• ما هي أسباب سرطان المعدة؟

يتم إلقاء اللوم على عوامل الخطر المختلفة للإصابة بسرطان المعدة. وتشمل عوامل الخطر هذه العوامل البيئية والوراثية والعائلية. التدخين، التاريخ العائلي، جنس الذكر،
العرق الأبيض، فصيلة الدم، الشيخوخة، الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض والعمليات الجراحية السابقة في المعدة
تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة. في المرضى الذين تمت إزالة جزء من المعدة لأسباب أخرى غير السرطان، قد يحدث السرطان في أنسجة المعدة المتبقية خلال 15-
20 عامًا. ويعتقد أن انخفاض حمض المعدة أو الارتجاع الصفراوي قد يسبب ذلك. الحالات السريرية مثل فقدان الكلورهيدريا، والتهاب المعدة الضموري، حيث ينخفض ​​إنتاج حمض المعدة، أو الأورام الحميدة والأمعاء التي تتشكل في جدار المعدة التغيرات مثل الحؤول الكلوي يمكن أن تؤدي إلى سرطان المعدة. تشمل الأسباب البيئية والشخصية الأخرى
التعرض للرصاص والنيكل والفحم والمطاط والأسبستوس.

تُعد الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية أيضًا عاملاً سببيًا مهمًا. وبما أن عدوى هيليكوباكتر بيلوري تظهر بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والقرحة، فمن المعتقد أنها قد تمهد الطريق لتلف الغشاء المخاطي في المعدة والتهاب المعدة الضموري الذي يتطور نتيجة لذلك.
حيث أن مادة النتروزامين التي يتم إطلاقها محلياً بسبب العدوى البكتيرية تدخل إلى المعدة.
ويعتقد أنها قد تساهم في تكون السرطان.

إن عوامل الخطر الرئيسية التي يعتقد أنها تسبب سرطان المعدة هي تلك المتعلقة بالنظام الغذائي.
هناك علاقة وثيقة بين العادات الغذائية وسرطان المعدة. ويعتقد أن النترات والنتريت المستخدمة لحفظ الأطعمة لفترات طويلة من الزمن تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة. وقد تبين أن الخطر يزداد مع اتباع نظام غذائي منخفض الحليب، والخضروات والفواكه الطازجة، ونقص فيتامين أ وفيتامين ج، ومع تناول الأطعمة المقلية، والأطعمة المدخنة والمجففة والمملحة، وخاصة. الأسماك
التي خضعت لهذه العمليات. وقد ثبت أيضًا أن مستخلصات الأسماك المدخنة تسبب طفرات وأنه يمكن منع هذه الطفرات باستخدام فيتامين C. لقد تم إثبات التأثيرات الوقائية للفواكه والخضروات الطازجة. كما يذكر أن استخدام الثلاجات وتطور طرق التخزين بالتجميد أدى إلى انخفاض معدل الإصابة بسرطان المعدة.

• كيف يحدث سرطان المعدة

المعدة عضو يقع في الجزء العلوي من البطن، أسفل الأضلاع مباشرة في الجهاز الهضمي. جدار المعدة سميك للغاية ويتكون من خمس طبقات. تنشأ سرطانات المعدة
من الغشاء المحيط بالمعدة والذي يسمى الغشاء المخاطي. ومع نمو السرطان، فإنه يمر عبر هذه البطانة
أولاً إلى الأنسجة الداعمة الأساسية ثم إلى طبقة العضلات السميكة. وأخيرا، يمر عبر الطبقة الخارجية التي تسمى المصلية وينتشر إلى الأعضاء المجاورة. ولهذا السبب، يكون انتشار الغشاء البريتوني داخل البطن أمرًا شائعًا.
وعندما يتم تشخيصه لدى نسبة كبيرة من المرضى، يكون هناك انتشار محلي أو بعيد عن طريق هذه الوسائل. معظم سرطانات المعدة تكون على شكل قرح وقد تبدو مثل قرح المعدة الحميدة. ومع ذلك، فإن بعض السمات مثل كون القرحة أكبر من 2 سم وارتفاع حوافها عن السطح تشير إلى احتمالية الإصابة بالسرطان.

• كيف يسبب سرطان المعدة الأعراض؟

المعدة هي العضو الذي يتميز بسمك جداره وأوسع تجويف داخلي
من بين الأعضاء التي يتكون منها الجهاز الهضمي. وبسبب هذه الميزات، يمكن أن تصل أورام المعدة إلى أقطار كبيرة وقد لا تسبب أعراضًا لفترة طويلة قبل تشخيصها. حقيقة أن سرطانات المعدة لا تسبب أعراضًا في المراحل المبكرة أو لها أعراض غامضة للغاية تجعل التشخيص المبكر أمرًا صعبًا. ولذلك
يجب التحقيق في جميع شكاوى المرضى. لأن التشخيص المبكر مهم جداً في سرطان المعدة. في الحالات التي يتم تشخيصها، تكون فرصة العلاج بالجراحة عالية جدًا.

الشكاوى الأكثر شيوعًا لمرضى سرطان المعدة هي الشعور بعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن والذي لا يمكن تفسيره بشكل كامل، والألم في نفس المنطقة، وفقدان القدرة على التحمل. الشهية وفقدان الوزن والتعب. كما تظهر في كثير من الأحيان أعراض مثل صعوبة البلع والغثيان والقيء وفقر الدم والضعف والتعب بسبب فقر الدم. وفي المراحل الأكثر تقدمًا، يحدث الانتفاخ أو صعوبة البلع أو آلام البطن أو الشعور المبكر بالامتلاء 
. يعاني بعض المرضى من نزيف في المعدة أو تراكم السوائل في البطن أو اليرقان أو كتلة واضحة. قد تختلف الأعراض تبعا لموقع السرطان في المعدة. على سبيل المثال،
بينما تكون صعوبة البلع بارزة في الورم الموجود عند التقاء البلعوم، فإن النتائج المتعلقة بانسداد وتضخم المعدة تظهر بوضوح في الورم الموجود عند مخرج المعدة.

• <.strong>كيف يتم تشخيص سرطان المعدة؟

كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان الأخرى، فإن التشخيص المبكر مهم في سرطان المعدة. ولهذا
يجب اعتبار جميع الشكاوى غير المؤقتة للمرضى، حتى لو كانت خفيفة، تستحق التحقيق.
يعتبر التنظير هو المعيار الذهبي لتشخيص سرطان المعدة. في هذه الطريقة المعروفة باسم "وضع أنبوب في المعدة"
، يتم تصوير السطح الداخلي للمعدة بواسطة أنبوب مرن يبلغ قطره حوالي 1 سم. إذا تم الكشف عن نتيجة، يمكن إجراء خزعة بمساعدة سلك بمشبك في نهايته. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن مفيدًا في تشخيص المرض الأساسي وفي اكتشاف انتشاره مثل النقائل الكبدية. قد يكون مفيدا. لقد بدأ الآن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار بشكل متكرر أكثر فأكثر. وهي طريقة فعالة غير جراحية، خاصة في تشخيص سرطان المعدة المبكر، حيث توضح طبقات المعدة التي انتشر فيها الورم الأساسي (المرحلة T). إنها أفضل طريقة لإظهار تورط العقدة الليمفاوية. وبصرف النظر عن هذا
، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي المحوسب (PET-CT) بشكل متكرر لأغراض تحديد مرحلة المرض.

• كيف يتم علاج سرطان المعدة؟

يتم استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بمفردها أو مجتمعة
في علاج سرطان المعدة. في حالات سرطان المعدة المبكرة (الورم الذي يقتصر على الغشاء المخاطي وتحت المخاطية)، هناك فرصة للشفاء بالجراحة وحدها. تزداد معدلات البقاء على قيد الحياة مع العلاج الإشعاعي الوقائي (المساعد) والعلاج الكيميائي في سرطان المعدة بعد الجراحة العلاجية. في المرحلة النقيلية
يتم تطبيق العلاج الكيميائي لأغراض تلطيفية. بشكل عام، أصبحت سرطانات المعدة الآن من بين السرطانات الحساسة
للعلاج الكيميائي.
 

1. الجراحة

تعتبر الجراحة العلاج الرئيسي لسرطان المعدة. مع نجاح بيلروث في استئصال المعدة الجزئي لعلاج سرطان المعدة في عام 1881، تم طرح إمكانية علاج هؤلاء المرضى. اليوم، بدلًا من إجراء عملية استئصال المعدة بالكامل؛ اعتمادًا على
موقع الورم وحجمه، من المقبول أن تكون إزالة الجزء السرطاني المصاب من المعدة (استئصال المعدة الجزئي
أو استئصال المعدة الفرعي الكلي) كافية.


2. العلاج الإشعاعي

يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي كوسيلة وقائية (مساعد) بعد إجراء عملية جراحية لسرطان المعدة.
الهدف هنا هو تقليل خطر الإصابة بـ- التكرار الإقليمي خاصة إذا كان هناك إصابة بالعقدة الليمفاوية، فإن خطر تكرار الإصابة يكون مرتفعًا. ولهذا السبب، يتم إعطاء هؤلاء المرضى العلاج الكيميائي الوقائي والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة. يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا كعلاج أولي للمرضى الذين ليس لديهم فرصة لإجراء عملية جراحية. وقد يكون من الممكن تحسين الأعراض والبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة بجرعات تتراوح بين 4500-6000 cGy.

3. العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي الوقائي (المساعد) في المرحلة المبكرة من سرطان المعدة:
مبرر العلاج الكيميائي الوقائي هو المتبقي الموضعي أو المجهري بعد الجراحة. هو القضاء على المرض النقيلي وتقليل احتمالية تكراره. يجب إعطاء العلاج الكيميائي الوقائي، خاصة في الأورام المتقدمة محليًا ولكن القابلة للجراحة (T3-T4، N1-N2، M0)
والتي يعتقد أنه سيتم إزالتها بالكامل جراحيًا. في الآونة الأخيرة، بالنسبة لهؤلاء المرضى، أصبح من المهم جدًا تقليص الورم باستخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة وإحالته إلى الجراحة. خاصة بالنسبة للأورام المتقدمة محليًا والاشتباه في وجود ورم خبيث في العقد الليمفاوية، يوصى الآن بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة في إرشادات العلاج الدولية ويتم تطبيقه بشكل متزايد في بلدنا. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أن هناك خطرًا بنسبة 15-20% لنمو الورم لدى هؤلاء المرضى أثناء تلقي العلاج الكيميائي.

العلاج الكيميائي في حالات سرطان المعدة المتقدمة:

العلاج الكيميائي المركب: كانت التركيبات التي تحتوي على البلاتين و5-FU هي الأكثر استخدامًا. التركيبة الأكثر استخدامًا هي سيسبلاتين و5-FU/capecitabine. إن نظام XELOX، الذي يتم الحصول عليه عن طريق استبدال السيسبلاتين بالأوكساليبلاتين
، يتحمله المرضى الذين يعانون من انخفاض آثاره الجانبية وقد أصبح شائعًا بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. ونتيجة لذلك، تم الإبلاغ عن معدلات السيطرة على المرض تصل إلى 70-80% باستخدام خطط العلاج الكيميائي الحالية في
سرطانات المعدة المتقدمة.

• العلاجات الذكية المستهدفة في سرطان المعدة

أدى الفهم الأفضل للأساس الجزيئي للسرطان إلى تطوير علاجات مستهدفة تؤثر على تمايز الخلايا وتكاثرها وبقائها. تم تطوير جسم مضاد بروتيني يسمى تراستوزوماب ضد الجين الورمي HER2 (c-Erb-B2)، الذي ينتمي إلى عائلة مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR). إن إثبات أن تراستوزوماب، عند إضافته إلى العلاج الكيميائي، يطيل البقاء على قيد الحياة في سرطان المعدة النقيلي الإيجابي HER2
هو التطور الأكثر أهمية في هذا المجال في السنوات الأخيرة.

المرحلة العشوائية 3 دراسة TOGA في HER2- تم اكتشاف إيجابية سرطان المعدة النقيلي
إيجابية HER2 في 22.1% من المرضى. تم الكشف عن ميزة كبيرة للبقاء على قيد الحياة مع إضافة تراستوزوماب إلى العلاج، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الكيمياء المناعية 3+ أو
2+/FISH+. كان معدل الاستجابة للعلاج أعلى لدى المرضى الذين يتلقون تراستوزوماب منه في ذراع العلاج الكيميائي.

_{قراءة: 0}