السمنة والعلاج الجراحي

السمنة مرض مزمن يتميز بزيادة مخزون الدهون في الجسم. يتم حساب كتلة الدهون في الجسم في الممارسة السريرية باستخدام صيغة تسمى مؤشر كتلة الجسم. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم عن طريق قسمة وزن الجسم (كجم) على مربع الطول بالأمتار (مؤشر كتلة الجسم = كجم/م²).

يزيد تراكم الدهون داخل البطن بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض التمثيل الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية. يتم تقييم كمية الدهون داخل البطن عن طريق قياس محيط البطن (UM). ويتم قياس محيط البطن عن طريق قياس منتصف المسافة بين نهاية الضلع الأخير والبروز الأمامي للحوض. وفقًا للتعريف الحالي للاتحاد الدولي للسكري، يتم تعريف السمنة المركزية بأنها IO ≥ 94 سم عند الرجال و IO ≥ 80 سم عند النساء.

من هي جراحة السمنة المناسبة؟

مؤشر كتلة الجسم بين 18 و60 عامًا هو 40 عامًا ويستفيد المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير من الجراحة. يوصى بالجراحة لمرضى السمنة الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 35 و40 وإذا كانوا يعانون من أمراض مصاحبة. على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من حالات مثل مرض السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي، واضطرابات التمثيل الغذائي، واضطرابات المفاصل الخطيرة، والمشاكل الفسيولوجية والنفسية المرتبطة بالسمنة، سيشهدون تحسينات خطيرة في هذه الأمراض عن طريق فقدان الوزن. لقد ثبت أن جراحة السمنة لدى مرضى السكري من النوع الثاني تؤدي إلى تحسينات كبيرة في وظائف خلايا بيتا التي تنظم نسبة السكر في الدم في البنكرياس. لدى مرضى السكري الذين يخضعون لجراحات السمنة، تنخفض الحاجة إلى الأنسولين بنسبة 25% من اليوم الأول، كما تنخفض الحاجة إلى استخدام أدوية السكري إلى النصف. ويمكن التوقف عن هذه الأدوية مع استمرار فقدان الوزن والوصول إلى الوزن الطبيعي. يمكن تطبيق جراحة السمنة على مرضى السكري من النوع 2 الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30 و35 لتحسين مرض السكري.

تقييم ما قبل الجراحة

عندما يقرر المرضى إجراء الجراحة، يخضعون لعملية جراحية مفصلة الفحص البدني والفحوصات المخبرية. أولاً، يتم أخذ التاريخ الطبي المفصل وسجل المريض.

• عادات الأكل

• تاريخ العائلة

• تكرار النشاط البدني

• وجود اضطراب في الأكل (عادة تناول السكر، تناول الطعام ليلاً، إلخ.)

• الاكتئاب أو الاضطرابات النفسية الأخرى

• توقعات المريض ودوافعه من الجراحة

• ما إذا كان قد تلقى علاج السمنة من قبل

• يتم التساؤل عما إذا كان قد اتبع نظامًا غذائيًا منتظمًا من قبل.

ثم يتم إجراء جزء الفحص البدني

يتم قياس الطول والوزن. يتم قياس محيط السرة، وقياس ضغط الدم. يتم تقييم وجود الأمراض المرتبطة بالسمنة. يتم تقييم مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، دسليبيدميا، فرط شحميات الدم، مشاكل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، مشاكل المفاصل، الكبد الدهني، واضطرابات النوم.

يتم فحص الشواك الأسود، وهو علامة على مقاومة الأنسولين.

في الفحوصات المخبرية

• تعداد الدم الكامل

• اختبارات السكر في الدم

• ملف الدهون في الدم

• وظائف الكلى

• وظائف الكبد

• وظائف الغدة الدرقية

• هرمونات الغدد الصماء

• يتم إجراء اختبارات الحديد والفيتامينات والمعادن الأخرى.

يتم تقييم الكبد والمرارة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء تنظير المعدة لتقييم المريء والمعدة.

يتم تقييم جميع المرضى قبل الجراحة من خلال فروع تشمل أمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأمراض الصدرية والطب النفسي وأخصائي التغذية والتخدير.

جراحة السمنة

p>

جراحة السمنة

p>

الغرض من جراحة السمنة هو تمكين فقدان الوزن عن طريق تقليل الحجم الإجمالي الذي يستهلكه المريض ومنع امتصاص الطعام المستهلك. يمكن فحص هذه الأنواع من العمليات الجراحية تحت عنوانين رئيسيين.

• الجراحات التي يقتصر فيها تناول الطعام فقط على: تكميم المعدة (أنبوب المعدة)

• يتم تقييد تناول الطعام، والعمليات الجراحية التي يتم فيها منع الامتصاص بسبب التقييد: تحويل مسار المعدة R&Y

استئصال المعدة (أنبوب المعدة)

يتم إجراء هذا النوع من الجراحة بشكل كامل بطريقة المنظار (المغلق). تتم إزالة حوالي 75% من المعدة وتحويل المعدة إلى أنبوب. وبما أن الصمام (البواب) عند مخرج المعدة محمي، فإن وظيفة المعدة لا تتغير ولا توجد مشكلة في امتصاص الفيتامينات والمعادن مثل الحديد. تحدث السمنة لدى حوالي 80% من المرضى الجراحة كافية للعلاج. ويستعيد المريض وزنه الطبيعي خلال سنة واحدة في المتوسط. إنها أكثر أنواع العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها شيوعًا في جراحة السمنة اليوم. يبقى المرضى في المستشفى لمدة 4 أيام في المتوسط ​​ويبدأون بتناول الأطعمة السائلة من اليوم الأول بعد الجراحة. يستمر المرضى في تناول الأطعمة السائلة فقط خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. بدءًا من الأسبوع الثاني، يتم الانتقال إلى الأطعمة المهروسة.

تحويل مسار المعدة ROUX & Y

في هذا النوع من الجراحة، يتم إجراء عملية جراحية مشتركة. يتم تقليل حجم المعدة ويمنع امتصاص الطعام. يتم إنشاء معدة بحجم علبة الثقاب تقريبًا، ويتم إزالة ما يقرب من 150 سم من الأمعاء الدقيقة من الاستخدام. وتتصل حلقة صائمية بالمعدة، التي تكون على شكل علبة الثقاب، ويتم ضمان مرور الطعام. نظرًا لأن إنزيمات الصفراء والبنكرياس، الضرورية لهضم الطعام، تواجه الطعام في الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة ولا يمكن للطعام المرور عبر الأمعاء الدقيقة التي يبلغ طولها 150 سم، فإن امتصاص العناصر الغذائية يكون مقيدًا. ويبقى الجزء المتبقي من المعدة داخل البطن، ولكن لا يوجد ممر للطعام من هذه المنطقة.

المتابعة بعد العملية

يتم إعطاء المرضى مكملات الفيتامينات والمعادن لاستخدامها. في فترة ما بعد الجراحة. ويهدف إلى وصول المرضى إلى وزنهم الطبيعي في غضون عامين بعد الجراحة. تتم متابعة المرضى كل 3 أشهر في السنة الأولى، وكل 6 أشهر في السنة الثانية، وسنويًا بعد ذلك، على أن يتم إجراء الفحص الأول في الشهر الأول بعد الجراحة. يتم تقييم تعداد دم المرضى، والفحوصات المخبرية، ومستويات الفيتامينات والمعادن في كل فحص طبي. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ المرضى بانتظام تحت مراقبة أخصائي التغذية للمتابعة الغذائية.

 

_{قراءة: 0}