***في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM 4)، تم فصل مشاكل الأكل المتعلقة بالرضاعة والطفولة عن مشاكل الأكل المرتبطة بمرحلة البلوغ. ومع ذلك، في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM 5)، تم الجمع بين هذه الأمور على أساس أن التشخيص والعلاج يتمان بنفس الطريقة سواء حدثا في مرحلة الطفولة أو البلوغ.
بيكا
(شيوع في مرحلة الرضاعة والطفولة)
-
تناول المواد التي ليس لها قيمة غذائية أو ليس لها قيمة غذائية باستمرار لمدة شهر على الأقل.
-
القيمة الغذائية إن سلوك تناول المواد غير الغذائية لا يتوافق مع مستوى نمو الشخص.
-
إن سلوك الأكل هذا ليس ممارسة له أساس ثقافي أو يمكن اعتباره طبيعيًا اجتماعيًا.
-
إذا حدث سلوك الأكل هذا في سياق اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال، اضطراب النمو الفوري، اضطراب طيف التوحد، الفصام) ، فهو شديد بما يكفي ليتطلب تقييمًا سريريًا إضافيًا.
اضطراب الاجترار
(شائع في مرحلة الرضاعة والطفولة)
-
إزالة الأطعمة التي يتم تناولها بشكل متكرر لمدة شهر على الأقل. ويمكن إعادة مضغ الطعام المطرود، أو إعادة بلعه، أو بصقه.
-
لا يمكن أن يُعزى القلس المتكرر إلى مرض معوي مصاحب أو حالة صحية أخرى.
-
لا يحدث اضطراب الأكل هذا فقط أثناء الإصابة بفقدان الشهية العصبي، أو الشره المرضي العصبي، أو اضطراب الشراهة عند تناول الطعام، أو اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام.
-
إذا حدثت هذه الأعراض في سياق اضطراب عقلي آخر (على سبيل المثال، اضطراب النمو الفوري أو اضطراب نمو عصبي آخر)، فهي شديدة بما يكفي لتتطلب تقييمًا سريريًا منفصلاً.
اضطراب تجنب/تقييد تناول الطعام
أ-يتجلى في الفشل المستمر في تلبية الاحتياجات الغذائية و/أو الطاقة المناسبة تصاحبها حالات تتعلق بالمواد التالية: اضطراب في الأكل يظهر
نقص غذائي كبير
الاعتماد على التغذية المعوية أو المكملات الغذائية عن طريق الفم
انخفاض ملحوظ في الأداء النفسي والاجتماعي
ب-قد يحدث هذا الاضطراب بسبب نقص الغذاء المتاح أو بسبب ممارسة معتمدة ثقافيًا. ولا يمكن تفسيره بشكل أفضل.
ج-لا يحدث اضطراب الأكل هذا حصرًا أثناء فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي، وهو ليس اضطرابًا في كيفية إدراك الشخص لوزن الجسم أو شكله. لا يوجد دليل.
د-لا يُعزى اضطراب الأكل هذا إلى حالة صحية متزامنة أو لا يمكن تفسيره بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر. إذا حدث اضطراب الأكل هذا في سياق حالة أو اضطراب آخر؛ وهو أكثر خطورة مما قد تسببه الحالة أو الاضطراب المعني ويتطلب عناية سريرية منفصلة
فقدان الشهية العصبي
(95% عند الفتيات، وهو شائع عند المراهقين )
أ-يؤدي الموقف المتمثل في تقييد استهلاك الطاقة وفقًا للمتطلبات إلى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم في سياق عمر الشخص وجنسه ومسار نموه وصحته البدنية. يتم تعريف انخفاض وزن الجسم بشكل ملحوظ على أنه أقل من الحد الأدنى الطبيعي أو، بالنسبة للأطفال والمراهقين، أقل من أقل وزن متوقع.
ب-الخوف الشديد أو الخوف الواضح من اكتساب الوزن أو التحول سمين.على الرغم من أن وزن الجسم منخفض إلى حد ما، إلا أن الشخص ينخرط باستمرار في سلوكيات تجعل من الصعب زيادة الوزن.
ج-هناك اضطراب في كيفية زيادة الوزن. يدرك الشخص وزن جسمه أو شكله، ويتم تقييم جسم الشخص عند تقييم نفسه. ويولي أهمية غير ضرورية للوزن والشكل، أو يفشل في إدراك أهمية انخفاض وزن الجسم الحالي.
العلاج:
فقدان الشهية العصبي هو حالة يمكن أن تصبح مهددة للحياة. وهي عبارة عن إزعاج ويميل معظم الأشخاص إلى تجنب العلاج.
الأشخاص الذين يعانون من فقدان شديد في الوزن تحتاج إلى العلاج في المستشفى. أولا وقبل كل شيء، هي الحالة التي يعتقد فيها الشخص أنه لن يزيد وزنه. اتفاق على تنفيذ النظام. التعاون مع الشخص مهم جدًا في هذه المرحلة. يتم منح مكافآت متزايدة لزيادة الوزن يوميًا وفقًا للاتفاقية المبرمة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لإجراء مقابلات مع الأسرة والعلاج النفسي. يتم بذل الجهود لتغيير طريقة تفكير الشخص الخاطئة المبنية على السلوك الغذائي، وتصحيح التصورات السلبية عن جسده، ومعالجة مشكلاته وحلها. تُستخدم مضادات الاكتئاب غالبًا في العلاج من تعاطي المخدرات.
الشره المرضي العصبي
(أكثر شيوعًا عند النساء بعشر مرات منه عند الرجال، وهو شائع عند المراهقين)
أ-نوبات متكررة من الشراهة عند تناول الطعام. تتميز نوبة الشراهة عند تناول الطعام بالعنصرين التاليين:
-
تناول الطعام بشكل واضح أكثر مما قد يأكله معظم الأشخاص في فترة زمنية مماثلة وفي ظروف مماثلة، وفي فترة زمنية منفصلة ( على سبيل المثال، أي فترة ساعتين).تناول الطعام.
-
خلال هذه الفترة، هناك شعور بفقدان السيطرة على الأكل (على سبيل المثال، الشعور بأن الشخص لا يستطيع التوقف عن الأكل، الشعور بعدم القدرة على التحكم في ما يأكله أو كميته)
ب- لتجنب زيادة الوزن والقيء الذاتي وسوء الاستخدام تناول المسهلات أو مدرات البول أو الأدوية الأخرى، أو عدم تناول أي شيء تقريبًا، أو ممارسة الرياضة بشكل مفرط، والانخراط في سلوكيات تعويضية متكررة وغير مناسبة.
ج-كل من سلوكيات الشراهة عند تناول الطعام والسلوكيات التعويضية غير المناسبة لها حدث مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، في المتوسط، خلال 3 أشهر.
>د-يتأثر التقييم الذاتي بشكل غير مبرر بشكل الجسم ووزنه.
هـ-يحدث هذا الاضطراب فقط أثناء نوبات فقدان الشهية العصبي التي لا تخرج.
(ليست ثقيلة; في المتوسط 1-3 مرات في الأسبوع،
متوسط؛ في المتوسط 4-7 مرات في الأسبوع،
ثقيل؛ في المتوسط 8-10 مرات في الأسبوع،
للغاية؛ اتباع سلوك وقائي غير مناسب 14 مرة أو أكثر في الأسبوع في المتوسط)
العلاج:
لا يرفض مرضى الشره المرضي المساعدة كما هو الحال في فقدان الشهية، بل إنهم يطلبون المساعدة يمكن عادةً علاج الأشخاص المصابين بالشره المرضي العصبي في العيادة الخارجية. بشكل عام، يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب. لكن الدواء وحده لا يكفي. يجب بالتأكيد تطبيق العلاج النفسي السلوكي المعرفي. وحتى لو كان من الممكن إيقاف هذه الأعراض بالأدوية والعلاج النفسي، فإن الانتكاسات تحدث لدى غالبية المرضى.
اضطراب الشراهة عند تناول الطعام
أ- فترات متكررة من الشراهة عند تناول الطعام . تتميز نوبة الشراهة عند تناول الطعام بكلا العنصرين التاليين:
-
تناول الطعام بشكل واضح أكثر مما قد يأكله معظم الأشخاص في فترة زمنية مماثلة وفي ظروف مماثلة، وفي فترة زمنية منفصلة ( على سبيل المثال، أي فترة ساعتين).تناول الطعام.
-
خلال هذه الفترة، هناك شعور بفقدان السيطرة على الأكل (على سبيل المثال، الشعور بأن الشخص لا يستطيع التوقف عن الأكل ، أنه لا يستطيع التحكم فيما يأكله أو كميته)
ب- أن ثلاثة من هذه المواد على الأقل تسبب فترات من الشراهة عند تناول الطعام
-
تناول الطعام بشكل أسرع من المعتاد.
-
تناول الطعام حتى تشعر بعدم الارتياح بالشبع.
-
تناول الطعام بشكل مفرط عندما لا تفعل ذلك. لا تشعر بالجوع الجسدي.
-
الشعور بالخجل من كمية الطعام التي تتناولها.
-
في وقت لاحق، تشعر باشمئزاز الذات، والاكتئاب، أو الشعور بالذنب الشديد.
ج- هناك ضائقة واضحة مرتبطة بالشراهة عند تناول الطعام.
د- حدثت سلوكيات الشراهة عند تناول الطعام هذه مرة واحدة على الأقل أسبوع لمدة 3 أشهر في المتوسط.
يحدث الشراهة عند تناول الطعام كما في الشره المرضي العصبي، ولا يصاحبه سلوكيات تعويضية متكررة غير مناسبة مثل الشراهة عند تناول الطعام، ولا يحدث الشراهة عند تناول الطعام إلا خلال فترة الشره المرضي العصبي أو فقدان الشهية العصبي.
(غير شديد; في المتوسط 1-3 مرات في الأسبوع،
متوسط؛ في المتوسط 4-7 مرات في الأسبوع،
ثقيل؛ في المتوسط 8-13 مرة في الأسبوع،
للغاية؛ الشراهة عند تناول الطعام 14 مرة أو أكثر في الأسبوع في المتوسط)
اضطرابات التغذية والأكل المحددة الأخرى
-
فقدان الشهية العصبي غير النموذجي: فقدان الشهية إلا عندما يكون وزن جسم الشخص ضمن الحدود الطبيعية أو أعلى منها على الرغم من فقدان الوزن بشكل كبير. يتم استيفاء جميع المعايير التشخيصية للمرض العصبي الأسود.
-
الشره المرضي العصبي (تكرار منخفض و/أو مدة محدودة): يحدث الشراهة عند تناول الطعام والسلوكيات التعويضية غير المناسبة. متوسط، يتم استيفاء جميع المعايير التشخيصية للشره المرضي العصبي باستثناء أقل من مرة واحدة في الأسبوع أو لمدة تقل عن 3 أشهر.
-
اضطراب الشراهة عند تناول الطعام (تكرار منخفض و/أو محدود) المدة): يتم استيفاء جميع المعايير التشخيصية لاضطراب الشراهة عند تناول الطعام باستثناء أن الشراهة عند تناول الطعام تحدث أقل من مرة واحدة في الأسبوع، في المتوسط، و/أو تستمر لمدة أقل من 3 أشهر.
-
اضطراب التطهير: سلوك التطهير المتكرر، دون الإفراط في تناول الطعام، للتأثير على وزن الجسم أو شكله (على سبيل المثال، القيء الذاتي أو إساءة استخدام الملينات أو مدرات البول أو الأدوية الأخرى).
-
اضطراب الأكل أثناء الليل: نوبات متكررة من الأكل أثناء الليل، تتجلى في الاستيقاظ من النوم وتناول الطعام أو الإفراط في تناول الطعام بعد العشاء. يدرك المرء الأكل ويتذكر الأكل. لا يتم تفسير تناول الطعام ليلاً بشكل أفضل من خلال التأثيرات الخارجية، مثل التغيرات في دورة النوم والاستيقاظ للشخص أو القيم الاجتماعية المحلية. تناول الطعام في الليل يسبب ضائقة كبيرة و/أو انخفاض الأداء. لا يمكن تفسير نمط الأكل المضطرب بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر، بما في ذلك اضطراب الشراهة عند تناول الطعام أو تعاطي المخدرات، ولا يُعزى إلى حالة صحية أخرى أو تأثير الدواء.
اضطراب التغذية والأكل غير المحدد
عندما لا يرغب الأطباء في تحديد السبب المحدد لعدم تلبية معايير التشخيص لأي اضطراب محدد في التغذية والأكل و هناك معلومات كافية لإجراء تشخيص أكثر تحديدًا. ويتم استخدامها في الحالات التي لا تتوفر فيها (على سبيل المثال، في ظروف غرفة الطوارئ).
قراءة: 0
