التصلب الجانبي الضموري هو مرض الخلايا العصبية الحركية الأكثر شيوعًا. ويشاهد بتردد 1.9/100000 في السكان. يتطور مع تلف الخلايا العصبية الحركية العلوية والسفلية. تقع الخلايا العصبية الحركية العلوية في القشرة الدماغية (المادة الرمادية الخارجية)، بينما تقع الخلايا العصبية الحركية السفلية في النتوءات الأمامية (القرون) في الحبل الشوكي. عادةً، تحدث وظائف العضلات عن طريق نقل إشارة الخلايا العصبية الحركية العلوية إلى الخلايا العصبية الحركية السفلية ومن هناك إلى الوصل العصبي العضلي لتحفيز العضلات. ومع ذلك، في حين أن التحفيز الأولي يأتي من الخلايا العصبية الحركية العليا، فإن التحكم الذي يمنع التحفيز المفرط يتم توفيره من قبل الخلايا العصبية الحركية العليا. وبعبارة أخرى، يتم الاحتفاظ بتحفيز الخلايا العصبية الحركية السفلية تحت السيطرة عن طريق قمعها مع الخلايا العصبية الحركية العليا.في مرض التصلب الجانبي الضموري، عندما يكون هناك تلف في الخلايا العصبية الحركية العليا، يحدث تشنج (تقلص مفرط للعضلات)، بينما عندما يكون هناك تقلصات حركية سفلية تورط الخلايا العصبية، وتحدث حالة الرخوة (لا تنقبض العضلات أو تعمل).
السبب الدقيق غير معروف، ولكن يُعتقد أنه يحدث لأسباب متعددة. ونتيجة لذلك، تتأثر مجموعات العضلات المختلفة تدريجيًا ويصبح الشخص معتمدًا عليها بشكل كامل. وتشمل أكثر المشاكل التي تهدد الحياة اضطراب البلع وفشل الجهاز التنفسي. مع مرور الوقت، تتأثر العضلات المشاركة في وظيفة البلع وعضلات الجهاز التنفسي، ويتطور فقدان الوزن وتسرب الطعام إلى الجهاز التنفسي وفشل الجهاز التنفسي. في هذه المرحلة قد تتطور التهابات حادة في الجهاز التنفسي نتيجة دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، وهذا يؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض. ومن ناحية أخرى، نتيجة لصعوبة البلع، يقل تناول الطعام مع مرور الوقت ويفقد الفرد الوزن. عندما نفقد الوزن، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي، واختلال وظائف الأعضاء، واضطرابات في جهاز المناعة. وهذا الوضع يسهل الإصابة بالأمراض والالتهابات وفشل الجهاز التنفسي. ومع تقدم سوء التغذية، تنخفض كتلة العضلات (يتسارع انهيار العضلات). وعندما يضاف فقدان وظيفة العضلات الناجم عن المرض إلى فقدان الكتلة العضلية بسبب الخمول وسوء التغذية، فإن المسار يتسارع أكثر، فهناك سوء تغذية يجب مكافحته. على الرغم من أن خلل البلع يتطور بمرور الوقت، إلا أن هناك اليوم بعض المناورات التي من شأنها تسهيل وظيفة البلع بالإضافة إلى تحسين وظيفة البلع. هناك ممارسات طبية تتجاوزه.
عندما يتم تشخيص سوء التغذية لدى مرضى AL باستخدام الطرق الموضحة بالتفصيل أدناه، يجب أولاً تحديد مستوى وأسباب ذلك. على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا هو صعوبة البلع، إلا أن عوامل مثل زيادة احتياجات الطاقة اليومية بسبب نشاط المرض، والاكتئاب، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك، قد تسبب أيضًا سوء التغذية. في مثل هذه الحالات، يجب توفير حلول للمشاكل الأساسية الإضافية بالإضافة إلى علاج الدعم الغذائي.
يمكن في البداية التخلص من اضطراب البلع ببعض مناورات البلع. قبل ذلك، يجب إجراء تقييم تفصيلي لوظيفة البلع. وبهذه الطريقة يمكن تحديد مدى خطورة الخلل في وظائف البلع. إذا كانت عدة مجموعات عضلية ضعيفة، فقد تكون بعض مناورات البلع المذكورة أعلاه مفيدة. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أن هذه التطبيقات لا تشتري سوى بعض الوقت، وبما أنها غالبًا ما تكون تقدمية، فستكون هناك حاجة إلى إجراءات طبية تتجاوز وظيفة البلع. يتم تقييم وظيفة البلع عن طريق التنظير الداخلي بالفيديو أو فحص البلع بالتنظير الفلوري الذي يجريه خبراء في عيادات الأنف والأذن والحنجرة.
يمكن إيقاف فقدان الوزن من خلال علاجات الدعم الغذائي لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية طبيعية. أو وظائف البلع شبه الطبيعية. تتم هذه العلاجات بطريقتين؛ الأول هو زيادة كمية الطعام المتناول عن طريق الفم تحت إشراف أخصائي التغذية، والآخر هو إضافة منتجات دعم التغذية الصناعية إلى الأطعمة التي يتم تناولها عن طريق الفم. وبهذه الطريقة يمكن تلبية احتياجات الطاقة اليومية وإيقاف فقدان الوزن لدى الشخص.
هناك مسألتان مهمتان في هذه المرحلة: الأولى هي استهلاك السوائل وخاصةً. الماء، والثاني هو تقييم وظائف الجهاز التنفسي. عندما يظهر اضطراب البلع، فإن أول ما يتأثر هو السوائل بسبب سيولتها. ولذلك يلاحظ أن هؤلاء المرضى يقومون في المقام الأول بتسرب الماء إلى الجهاز التنفسي. وفي هذه الحالة يمكن استخدام المنتجات التي تحتوي على الألياف التي تعمل على تكثيف السوائل. وبهذه الطريقة، تقل سيولتها ويمكن ابتلاعها بسهولة أكبر. هناك مثل هذه المنتجات في السوق. المسألة الثانية هي أن وظائف الجهاز التنفسي حاسمة. إذا بدأت وظائف الجهاز التنفسي في التدهور، فيجب تطبيق PEG (فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد) مسبقًا للقضاء على اضطراب الأكل. إطعام عن طريق الفم هي تغذية المرضى غير القادرين على ذلك، وذلك عن طريق إعطاء احتياجات الشخص من الطعام والماء مباشرة إلى المعدة عن طريق أنبوب تغذية ممتد من الجلد إلى المعدة. وبهذه الطريقة يتم التخلص من خطر تسرب الطعام إلى الجهاز التنفسي أثناء البلع. لماذا نطبق PEG على المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز التنفسي في حين أن وظيفة البلع لديهم ليست ضعيفة جدًا؟ عندما تضعف وظائف الجهاز التنفسي، قد يصبح تطبيق PEG مستحيلاً بعد مرحلة معينة أو قد يلزم إجراؤه تحت التخدير العام في ظل ظروف جراحية. من ناحية أخرى، نظرًا لأنه مرض تقدمي، فإن تطبيق PEG قبل وظائف البلع يضعف تمامًا ولا يسبب خسارة كبيرة عندما ينخفض المزاج.
يجب استخدام PEG في أولئك الذين فقدان الوزن بنسبة 10% أو أكثر سنويًا على الرغم من دعم الطعام عن طريق الفم و/أو منتجات التغذية المعوية. .
ونتيجة لذلك؛
أ) يجب تقديم الدعم الغذائي عن طريق الفم و/أو دعم منتجات التغذية المعوية لأولئك الذين يتمتعون بوظائف البلع والجهاز التنفسي الطبيعية.
ب) منذ الأول الشيء الذي سيحدث في اضطراب البلع هو شفط السوائل، ويجب استخدام ألياف سميكة لمنع ذلك
ج) التنفس عندما تتعطل وظائفه، تظل وظيفة البلع في الخلفية و قد يكون وضع PEG مطلوبًا
د) بالنسبة لأولئك الذين لديهم فقدان سنوي للوزن بنسبة 10% أو أكثر على الرغم من العلاج الداعم الغذائي، يجب وضع PEG.
تقييم الحالة التغذوية
القصة 1
كمية الطعام التي استهلكها الشخص في الأشهر والأيام الأخيرة، انتقائية الطعام، الشهية، ما إذا كان هناك نقص في الوزن، الأمراض الحالية، أعراض الجهاز الهضمي، عن طريق الفم الصحة، والاضطرابات الجسدية والمعرفية، والمزاج النفسي، وينبغي التساؤل عن الاضطرابات بشكل منفصل بالتفصيل.
2.القياسات البشرية الطرق
وفقًا لإرشادات ESPEN، يتراوح مؤشر كتلة الجسم الطبيعي (BMI = الوزن/الطول2) بين 18.5-24.9 كجم/م2. تحت هذه القيمة يمكن أن نتحدث عن الوزن المنخفض، وفوق هذه القيمة يمكن أن نتحدث عن الوزن المرتفع وحتى السمنة. تعتبر المبادئ التوجيهية الدولية لمصطلحات التغذية والتغذية (جمعية الحمية الأمريكية) أن الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5 كجم/م2 يعانون من نقص الوزن وهذا يعني ويوصي بإجراء تقييم غذائي للأشخاص (الدليل المرجعي الدولي لعلم التغذية ومصطلحات التغذية، 2009).
تُستخدم قياسات محيط الأطراف أيضًا في تقييم القياسات البشرية. يمكن قياس محيط العضد من منتصف المسافة بين الكتف والمرفق. يمكن تقييم أقل من 23 سم عند الرجال وأقل من 22 سم عند النساء لصالح انخفاض كتلة العضلات (Powell-Tuck and Hennessy، 2003؛ James et al.، 1994). ويعتبر قطر الساق مؤشرا هاما في تقييم الكتلة العضلية لدى كبار السن. يمكن وصف قطر العجل الذي يقل عن 31 سم بأنه انخفاض في كتلة العضلات.
3.3.الفحص والتقييم الاختبارات
بالإضافة إلى قياسات الجسم البشري، يتم استخدام بعض الاختبارات لتحديد الحالة التغذوية للمرضى. فحص المخاطر الغذائية (NRS-2002) هو اختبار فحص شامل تم تطويره بواسطة ESPEN في 2002 (كوندروب وآخرون، 2003).تم تطوير اختبار التقييم العالمي الذاتي في عام 1987. بالإضافة إلى قياسات الجسم البشري، فإنه يتضمن أسئلة توفر معلومات حول الحالة التغذوية والحالة السريرية (Detsky et al., 1987). يتم استخدامه لتقييم ما بعد الفحص.اختبار التقييم الغذائي المصغر (MNA) هو اختبار يتم إعداده في الغالب لكبار السن والمرضى الخارجيين (Gulgoz et al., 2002). "أداة الفحص الشامل لسوء التغذية" (MUST) هي اختبار فحص يتم من خلاله تقييم المرضى في 4 خطوات (تودوروفيتش، 2011).
3.4. الاختبارات المعملية
لا يوجد اختبار معملي يمكن استخدامه في تشخيص سوء التغذية حتى الآن. تعتبر بروتينات المصل الأكثر استخدامًا (الألبومين، الألبومين السابق، الترانسفيرين، بروتين ربط الريتينول) مهمة في المتابعة بدلاً من التشخيص. على وجه الخصوص، حقيقة أن بروتينات المصل تعمل كمرحلة حادة سلبية في جميع أنواع الأمراض المعدية والالتهابية وانخفاض تركيبها تشكل مشكلة عند تقييم الحالة التغذوية للشخص. ولذلك، فمن المناسب تقييمه مع مؤشرات المرحلة الحادة الأخرى (وخاصة CRP) في متابعة المريض. (مولر وآخرون، 2011؛ ساكا وآخرون، 2010).
4.الاحتياجات اليومية من الطاقة ( GEI) الحساب
يمكن العثور على GEI عن طريق جمع احتياجات الطاقة الأساسية (BEE)، وعامل النشاط، وعامل الإجهاد. الصيغة الأكثر استخدامًا في حساب BEI هي صيغة Harris-Benedict. يتم الحساب باستخدام الوزن والطول والعمر. بعد العثور على BEI، يتم تحديد عامل الإجهاد من خلال النظر في المرض السريري والنتائج السريرية ويتم إضافته إلى BEI. على سبيل المثال، بينما تتم إضافة 10-30% إلى BEI في وجود أمراض مزمنة، قد يختلف هذا المعدل بين 30-100% في وجود السرطان المنتكس أو السرطان المنتشر أو الإنتان أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. لكل 10 درجات مئوية زيادة في درجة حرارة الجسم، يتم إضافة 10٪ إلى BEI. ومن ناحية أخرى، فإن حركة المريض مهمة أيضًا (عامل النشاط). على سبيل المثال، في حين يمكن إضافة 15-20% إلى BEI في مريض طريح الفراش، يمكن إضافة 20-25% في مريض متنقل، ويمكن إضافة 30-40% في مريض متنقل. ونتيجة لذلك، يتم الحصول على مؤشر GEI.
بعد حساب مؤشر GEI، يجب حساب العجز اليومي في الطاقة. وينصح المريض بوضع قائمة بما يأكله ويتم حساب السعرات الحرارية اليومية بناءً على هذه القائمة. الفرق بين مؤشر GEI المحسوب وتناول السعرات الحرارية سيعطي عجز الطاقة اليومي (DAI).قد تزيد الحاجة إلى البروتين، والتي تبلغ 1.0 جم/كجم/يوم في الوضع القياسي، إلى 1.5-2 جم/كجم/يوم في الوضع القياسي. وجود الإجهاد الأيضي (McClave وآخرون، 2009). يمكن حساب الحاجة اليومية من الماء إلى 30 مل لكل كجم أو 1 مل لكل سعر حراري. ستكون هناك حاجة لتقييد السوائل في قصور القلب والفشل الكلوي. يؤثر تناول الألياف يوميًا بمقدار 25 جرامًا في الأعمار الأكبر بشكل إيجابي على وظائف الجهاز الهضمي (McClave et al., 2009).
5 .العلاج
يجب التخطيط لعلاج الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية أو خطر سوء التغذية. ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين؛ أولاً، إذا كان تناول الطعام عن طريق الفم ممكناً، يتم ترتيب النظام الغذائي بما يتماشى مع الاحتياجات اليومية من السعرات الحرارية بالتشاور مع وحدة النظام الغذائي في العيادة. الطريقة الثانية هي العلاج الداعم بمنتجات التغذية المعوية و/أو بالحقن. المبدأ الرئيسي في طريقة العلاج هذه هو التغذية المعوية، ولكن هذا ليس دائمًا كافيًا أو ممكنًا، لذلك يتم دعمه أحيانًا عن طريق العلاج بالتغذية الوريدية. طرق التغذية المعوية هي المعوية عن طريق الفم، والأنفية المعوية، والمعوية الجلدية. بالنسبة للطريق الأنفي المعوي، يمكن استخدام أنبوب التغذية الأنفي المعدي أو الأنفي المعوي. هذه الأنابيب مصنوعة من السيليكون أو البولي يوريثين.
قراءة: 0
