التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
(التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي)
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو أحد أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية المزمنة وتم اكتشافه عام 1912. وقد وصفه هاشيموتو عام 1999 وأطلق عليه لأول مرة اسم "ستروما اللمفاوية".
وهو شائع جدًا في جميع المجتمعات. ويبدأ بتضخم الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية. عادة ما يكون بدون أعراض.
لقد تبين أن انتشار التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مرتبط بتناول اليود. تم العثور على معدل انتشار مرتفع في البلدان التي تحتوي على نسبة عالية من اليود، مثل الولايات المتحدة الأمريكية واليابان. لقد تبين أن العلاج الوقائي باليود في المناطق التي تعاني من نقص اليود يزيد من تسلل الخلايا الليمفاوية في الغدة الدرقية بمقدار 3 مرات، كما أن معدل انتشار الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم يتجاوز 40٪. كما أن قصور الغدة الدرقية الناجم عن اليود شائع لدى أولئك الذين يستخدمون الأميودارون. في المرضى الذين يستخدمون الليثيوم، غالبًا ما يتطور قصور الغدة الدرقية، وإن كان مؤقتًا، في ثلث الحالات. قد تتطور أيضًا الأجسام المضادة للغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يستخدمون العلاج بالإنترفيرون ألفا.
يعد التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو الأكثر شيوعًا بين جميع أمراض الغدة الدرقية ويوجد في 2٪ من السكان. وعلى الرغم من حدوثه في جميع الأعمار، إلا أنه شائع بين الأعمار 30-50 عامًا. وهو أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 15-20 مرة عنه عند الرجال. العرض الأكثر شيوعًا هو امرأة مسنة تعاني من تضخم الغدة الدرقية بدون أعراض. 20% من الحالات تظهر عليها أعراض قصور الغدة الدرقية.
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. وهو شائع في قصور الغدد التناسلية، ومرض أديسون، ومرض السكري، وقصور جارات الدرق، وفقر الدم الخبيث. ويسمى هذا المزيج "متلازمة قصور الغدد المتعددة". 2-4% من الحالات تظهر بفرط نشاط الغدة الدرقية وهذا ما يسمى "التسمم الهاشي". بعد مرحلة التسمم الدرقي، يحدث قصور الغدة الدرقية العابر، ثم مرحلة قصور الغدة الدرقية، وأخيرًا قصور الغدة الدرقية الدائم.
في الفحص بالموجات فوق الصوتية، من المميزات تضخم الغدة الدرقية وانخفاض صدى الصوت والمظهر غير المتجانس. .
كنتائج مخبرية؛ هناك إيجابية الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية، وإيجابية الأجسام المضادة لـ TPO وإيجابية الأجسام المضادة لثيروغلوبولين. في حين أن 50-75% من الحالات الإيجابية للأجسام المضادة للغدة الدرقية كانت من حالات قصور الغدة الدرقية، تم اكتشاف قصور الغدة الدرقية تحت السريري في 25-50%.
يُعد سرطان الغدد الليمفاوية الدرقية من المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. غدة درقية سرطان الغدد الليمفاوية أكثر شيوعاً عند النساء الأكبر سناً ويقتصر على الغدة الدرقية.
العلاج
1. علاج التسمم التجزئة: يتم العلاج باستخدام أدوية حاصرات بيتا. من الصعب تمييز التسمم الهاشي سريريًا عن فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن مرض جريفز. عند ملامسة الغدة، هناك تضخم الغدة الدرقية الصلب في مرض هاشيتوكسيموس، في حين أن هناك تضخم الغدة الدرقية الناعم في مرض جريفز. قد يشير ارتفاع عيار الأجسام المضادة أيضًا إلى التسمم الهاشي.
2. علاج قصور الغدة الدرقية: يجب علاج جميع الحالات التي تعاني من قصور الغدة الدرقية العلني باستخدام ليفوثيروكسين. يجب تعديل جرعة ليفوثيروكسين للوصول بمستوى TSH في الدم إلى الحد الأدنى الطبيعي، أي 0.3-1.0 وحدة دولية / لتر. تحتاج معظم النساء إلى زيادة الجرعة بنسبة 25-50٪ أثناء الحمل. إذا كان TSH > 4IU/L ومضاد TPO (+)، فيجب بدء العلاج.
3. علاج تضخم الغدة الدرقية: في حالات التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو المصحوب بتضخم الغدة الدرقية، ينبغي إعطاء ليفوثيروكسين لتقليص حجم تضخم الغدة الدرقية، حتى لو كان المريض مصابًا بتضخم الغدة الدرقية. لقد ثبت أن تضخم الغدة الدرقية يتقلص في 50-90٪ من الحالات بعد 6 أشهر من العلاج بالليفوثيروكسين. عادة ما يتم الحصول على استجابة جيدة، خاصة عند المرضى الصغار.
4. العلاج الجراحي: لا يمكن اعتبار العلاج الجراحي إلا في وجود أعراض ضغط كبيرة وإذا كان هناك ضغط قوي الشك بالسرطان. يوصى بالملح غير المعالج باليود للمرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو:
الحالات التي يشتبه فيها بمرض هاشيموتو
قصور الغدة الدرقية الذي لا يمكن أن يعزى إلى أسباب أخرى
p>
إيجابية مكافحة TPO أو مكافحة TG دون خلل في الغدة الدرقية / تضخم الغدة الدرقية
حالات يشتبه في وجود سرطان الغدد الليمفاوية الدرقية
عرض غير متجانس ناقص الصدى عند الفحص بالموجات فوق الصوتية
قراءة: 0
