تبلغ نسبة حدوث الارتجاع عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة حوالي 40-50%. الشكوى الأكثر شيوعًا بسبب الارتجاع لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة هي ألم في الصدر (87٪). ويلي ذلك شكاوى من الصفير (40%)، وارتفاع مفاجئ في كمية اللعاب (المضمضة بالماء) (18%)، والتهاب الحنجرة (17%)، والاستنشاق (14%).
السبب الأكثر شيوعاً مرض الارتجاع هو العامل المهم هو ارتخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء (TLESR)، والعامل الرئيسي الذي يسبب ذلك هو تحفيز الخلايا ذات الصلة، وخاصة في الجزء القبة (قاع) المعدة، بسبب التمدد بعد الوجبة. هناك عامل آخر وهو أن هذا الصمام يرتخي عند ابتلاع الطعام. وخاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، فإن نوبات ارتخاء الصمامات هذه تحدث بشكل متكرر أكثر بسبب الزيادة المفرطة في الضغط داخل المعدة بعد الوجبات.
أحد العوامل التي تسبب مرض الارتجاع هو اضطراب الحركة في المريء. تشير الدراسات إلى أن حوالي 40% من مرضى السمنة يعانون من اضطرابات حركية في المريء. والأكثر شيوعًا هو اضطراب الحركة غير النوعي (57٪). ويليه المريء كسارة البندق (26%).
ويتراوح ضغط صمام المريء السفلي (LES) بين 10-35 ملم زئبق. تشير الدراسات إلى أنه مع زيادة مؤشر كتلة الجسم، ينخفض ضغط صمام المريء السفلي (أقل من 10 ملم زئبق). وهذا أحد العوامل التي تؤهب للإصابة بالارتجاع المعدي.
إن حدوث فتق الحجاب الحاجز لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أعلى بكثير منه لدى الأشخاص العاديين، وهذا يسبب الارتجاع وما يرتبط به من التهاب المريء (التهاب المريء) في هذه الحالة. مجموعة من المرضى. ) يزيد من حدوث الارتجاع.
في المرضى الذين خضعوا لعملية ربط المعدة، إذا تم وضع الحزام بإحكام شديد أو لم يتم ضبط مكانه بشكل جيد، فإن ذلك يزيد من الارتجاع. في الأربطة التي تم ضبطها بإحكام شديد أو إذا تم وضعه في مكان منخفض للغاية، فإن الجزء العلوي من المعدة أو المريء سوف يتوسع، مما يمهد الطريق للارتجاع.
بعد تكميم المعدة (تكميم المعدة)، يتحسن مرض الارتجاع من خلال 4 آليات:
انخفاض الضغط داخل البطن بسبب فقدان الوزن
بسبب إزالة قاع المعدة (القبة)، ينخفض إنتاج حمض المعدة ويقل الارتجاع
يغادر الطعام المعدة بشكل أسرع
يتم تقليل الضغط داخل المعدة عن طريق تقليل حجم المعدة.
بعد جراحة تكميم المعدة، قد يزداد مرض الارتجاع أو يبدأ (من جديد) لأسباب مختلفة:
إذا كانت المعدة ضيقة للغاية، فإن الضغط داخل المعدة يزيد ويمهد الطريق للارتجاع ( ويظهر هذا بشكل خاص عند إغلاق الصمام المعدي السفلي).
بسبب العملية، يتم تخفيف الهياكل الداعمة للصمام المريئي السفلي (LES) واختلال زاويته يقلل الضغط هنا ويسبب الارتجاع. .
دوران الجزء الأنبوبي من المعدة حول نفسه يزيد من الارتجاع (ولمنع ذلك يجب من الضروري سحب الجدارين الأمامي والخلفي بالتساوي عند فصل المعدة).
كما أن إعادة نمو الجزء القبة (قاع) المعدة بسبب عدم الإزالة الكافية يزيد من الارتجاع أيضًا.
عدم ملاحظة فتق الحجاب الحاجز أثناء فحوصات ما قبل الجراحة أو أثناء الجراحة يزيد أيضًا من الارتجاع بعد تكميم المعدة.
الإزالة المفرطة للجزء السفلي من المعدة، المسمى الغار، تمهد الطريق للارتجاع لأنها ستؤخر خروج الطعام.
أثناء الفحوصات قبل الجراحة أو الجراحة، إذا كان هناك فتق في المعدة يتم اكتشاف (فتق الحجاب الحاجز) أثناء الجراحة، ويمكن تقليل شكاوى الارتجاع بشكل كبير إذا تم إجراء عملية تكميم المعدة مع إصلاح الحجاب الحاجز.
في الفحوصات التي يتم إجراؤها على المرضى الذين تزداد شكاوى الارتجاع لديهم أو تستمر بعد عملية تكميم المعدة (تكميم المعدة) (استئصال المعدة)، تم الكشف عن قاع المعدة (القبة)، إذا وجد أن الجزء قد نما مرة أخرى، يمكن إعادة تكميم المريض؛ ومع ذلك، إذا تبين أن حجم المعدة وحجمها طبيعيان أو تم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز، فسيكون من الأنسب إجراء عملية تحويل مسار المعدة لهذه المجموعة.
إن إجراء جراحة السمنة الأنسب لمرضى السمنة المفرطة مع مرض الجزر الشديد والتهاب المريء (التهاب المريء) هو رو بالمنظار.-en –y الالتفافية (LRYGB). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من ارتجاع معدي حاد، فإن إجراء عملية تحويل مسار المعدة (تحويل مسار المعدة) يكون أكثر فائدة من عملية تثنية القاع من أجل تصحيح الارتجاع والوقاية من الأمراض المرتبطة بالسمنة.
المنظار بالمنظار roux-en –y تعمل المجازة الالتفافية (LRYGB) على زيادة حجم المعدة، كما أنها تقلل من الارتجاع عن طريق تقليل كمية الطعام المستهلكة وضمان المرور السريع للعناصر الغذائية إلى الأمعاء الدقيقة. بما أن كمية صغيرة من المعدة تبقى في المجازة المعدية، فإن حمض المعدة المفرز ينخفض؛ هذا واحد لديه الارتجاع وله تأثير إيجابي على المرضى.
قراءة: 0
