على الرغم من كونه من السرطانات النادرة، إلا أن السرطان الأكثر شيوعًا بين سرطانات الغدد الصماء هو سرطان الغدة الدرقية. ويعتبر انتشاره في المجتمع ما يقرب من 2 ٪. يعتبر سرطان الغدة الدرقية نوعًا حميدًا من السرطان. عند تقييمه مع جميع سرطانات الغدة الدرقية، تم حساب معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات على أنه 96.3%، وتم حساب معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات على أنه 95.4%. يتميز سرطان الغدة الدرقية جيد التمايز (DTC) بمعدل تكرار مرتفع، حتى لو كان مساره حميدًا بشكل عام. أفادت الدراسات بأثر رجعي أن معدل التكرار لمدة 10 سنوات يتراوح بين 13-30٪. ***على الرغم من الاعتقاد السائد بين الأطباء بأنه نوع من السرطان الحميد، إلا أن معدل تكرار الإصابة خلال 10 سنوات للأورام الأصغر من 1 سم يصل إلى 5%، وبالنسبة للأورام التي يتراوح حجمها بين 1-2 سم يصل إلى 7%. ويذكر أيضًا أن نسبة الوفيات تبلغ 2% لدى مرضى سرطان الغدة الدرقية أصغر من 1 سم و1.6% لدى مرضى سرطان الغدة الدرقية بين 1-2 سم. ولهذا السبب، ينبغي إيلاء الرعاية والاهتمام الواجبين لعلاج ومراقبة سرطان الغدة الدرقية.
تم استخدام العلاج باليود المشع (RAI)، والمعروف باسم "العلاج الذري"، تم تطبيقه من قبل سيدلين في عام 1946 في علاج سرطان الغدة الدرقية. ارتفع معدل استخدام RAI في سرطان الغدة الدرقية من 6.1% في السبعينيات إلى 48.7% في عام 2006. كما يمكن أن نرى، فإن علاج RAI له مكانة مهمة في علاج سرطان الغدة الدرقية. يتم إجراء علاج RAI بعد جراحة استئصال الغدة الدرقية الكاملة لسرطان الغدة الدرقية. الغرض منه؛ إنه خيار العلاج الوحيد لتدمير أنسجة الغدة الدرقية المتبقية أو خلايا سرطان الغدة الدرقية في العقدة الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.
استئصال RAI؛ إنها إزالة أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المتبقية مع عدم وجود علامات واضحة معروفة للسرطان بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. علاج RAI هو؛ إنه علاج بقايا الورم الرئيسي أو النقائل (المنتشرة) التي لا يمكن إزالتها عن طريق العلاج الجراحي. سنركز أكثر على علاج استئصال RAI.
هناك 3 أسباب رئيسية لاستئصال RAI. أول هذه؛ نظرًا لأنه يتم التخلص تمامًا من أنسجة الغدة الدرقية بعد الاستئصال، فإن قيمة "ثايروجلوبولين - Tg" في البلازما تتحول إلى علامة للورم. يشير ارتفاع Tg إلى أن السرطان قد تكرر أو انتشر. تيراغرام، سرطان الغدة الدرقية ويكتسب قيمة لأنه فحص مهم في متابعة المرضى. هناك حاجة إلى استئصال RAI لكي يكون قياس Tg مفيدًا. والمسألة الأهم هنا هي؛ ما إذا كان المريض قد خضع بالفعل لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل في الجراحة الأولى وما إذا كانت قيمة Tg في الدم غير قابلة للاكتشاف بعد الجراحة. أخير؛ يمكن تحديد مرحلة المرض بسهولة أكبر من خلال صور مسح الجسم بالكامل التي يتم التقاطها بعد الاستئصال. نظرًا لأنه يتم التخلص من أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية بعد استئصال RAI، تصبح الآفات النقيلية مرئية وتزداد حساسية التصوير الومضاني لكامل الجسم I-131 (اليود 131). ثالثا؛ بعد الاجتثاث، قد يكون هناك انخفاض في تكرار المرض وتكرار الوفاة.
اليود المشع هو الشكل المشع لذرة اليود. وهذه الذرة، المعروفة باسم I-131، تتحلل باستمرار، مثل المواد المشعة الأخرى، وتصدر إشعاعات إلى البيئة. اليود المشع الذي يُعطى عن طريق الفم للمريض لأغراض العلاج، يُمتص في وقت قصير، مثل اليود العادي، ويتراكم في الغدة الدرقية، ومع الإشعاع الذي يصدره؛ بعد الجراحة، يتم إزالة الأنسجة المتبقية في سرير الغدة الدرقية، مما يجعل متابعة المريض أسهل. وفي الوقت نفسه، فهو يقلل من تكرار المرض ويطيل فترة البقاء على قيد الحياة من خلال الكشف عن النقائل المخفية وعلاجها.
يتم تطبيق العلاج باليود المشع مع اختيار المريض المناسب بعد إجراء عملية جراحية بشكل صحيح. يؤدي إلى القضاء التام على المرض عند أكثر من 95 بالمائة من المرضى، وقد أثبتت الأبحاث القضاء عليه. ***يتم تطبيقه على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان الحليمي (PTC) والسرطان الجريبي (FTC)، المعروف باسم DTC، مباشرة بعد الجراحة. يتم إعطاء RAI لأغراض الاستئصال والعلاج لجميع مجموعات المرضى الذين يزيد قطر الورم عن 1 سم. إذا كان قطر الورم أقل من 1 سم، فقد تكون جراحة استئصال الغدة الدرقية كاملة كافية، ومع ذلك، إذا كان قطر الورم أقل من 1 سم ولكن تم اكتشاف ورم خبيث، فهناك غزو كبسولة (استهزاء)، إذا كان المريض قد تلقى إشعاعًا سابقًا، خاصة إلى منطقة الرقبة، أو إذا كان نوع الخلايا سيئًا، يتم تطبيق علاج RAI.
***إن العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على نجاح علاج RAI هو حجم الخلايا المتبقية أنسجة الغدة الدرقية بعد الجراحة ومعدل الاحتفاظ بالأنسجة I-131. ولهذا السبب، فإن نوع التدخل الجراحي ونجاحه يحدد مدى نجاح علاج RAI. تأثيرات مباشرة. كلما قل عدد الأنسجة المتبقية، كلما كان الاجتثاث أكثر نجاحًا. وبعبارة أخرى، كلما ارتفع هرمون TSH، قل عدد أنسجة الغدة الدرقية المتبقية. وفي الوقت نفسه، لكي يحتفظ أنسجة الغدة الدرقية المتبقية بكمية عالية من I-131، يجب تحفيز الأنسجة المتبقية بمستوى مرتفع من هرمون TSH.
تقليل تزيد كمية اليود في الجسم من معدل احتفاظ أنسجة الغدة الدرقية المتبقية بالـ I-131. لهذا السبب، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض اليود حتى لا يؤثر على نوعية حياة المريض. الملح المعالج باليود، شراب السعال المعالج باليود، أدوية الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على اليود، الأطعمة الجاهزة مثل رقائق البطاطس، المأكولات البحرية، الحليب ومشتقاته، البيض وغيرها. يوصى بتقييد بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء المرضى مدرات البول لمدة 4 أيام قبل استئصال RAI لزيادة إفراز اليود. بعد هذه الاستعدادات، يمكن تطبيق علاج RAI بعد 3-4 أسابيع من العملية الجراحية. ينبغي تخطيط مراحل التحضير لعلاج RAI بشكل مناسب للمريض من قبل أخصائي الطب النووي ومناقشتها بالتفصيل مع المريض.
قبل إعطاء العلاج باليود المشع (RAI)، يجب فحص مصل TSH وثايروجلوبولين (Tg) لجميع المرضى وقياس قيم مضادات التروجلوبولين (TgAb). في المرضى الذين لا يرتفع مستوى TSH في مصلهم. نظرًا لوجود الكثير من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية، يجب إجراء عملية استئصال الغدة الدرقية (إعادة العملية) أو جرعة منخفضة (30 ميلي كوري) من RAI. تتراوح الجرعة الموصى بها للاستئصال بين 30 ميلي سي آي و150 ميلي سي آي.
يتم إعطاء راي بعد الصيام لمدة ساعتين على الأقل. لتلقي علاج RAI، يتم نقل المريض إلى غرفة علاج إشعاعي معدة خصيصًا (مقاومة للإشعاع، ومبطنة بالرصاص). يتم إعطاء RAI للمريض عن طريق الفم بالجرعة التي يحددها الطبيب، اعتمادًا على نوع الورم وحجمه وانتشاره وأي عوامل خطر مصاحبة. تفرز كمية كبيرة من RAI من الجسم مع البول، وبعضها مع اللعاب، وكمية صغيرة جدًا مع العرق والبراز؛ يتم إخراج 50-60% منه عبر المسالك البولية خلال الـ 24 ساعة الأولى. يتم تحديد مدة الإقامة في خدمة الطب النووي من خلال القياسات التي يتم إجراؤها يوميًا. يتم إبقاء المريض في المستشفى حتى ينخفض مستوى الإشعاع عليه من متر واحد إلى 5 ملي آر إي إم / ساعة. تتراوح هذه الفترة عمومًا من 2 إلى 3 أيام، ولكن قد تكون هذه الفترة أطول أو أقصر اعتمادًا على الجرعة المعطاة.
قد تكون كبسولة اليود المشعة المستخدمة في العلاج قد تكون ليس له طعم أو رائحة كريهة، ولا يشعر المريض بأي شيء أثناء العلاج. ولا يلاحظ تساقط الشعر الذي يتم ملاحظته في طرق العلاج الكيميائي الأخرى، كما أن الآثار الجانبية المتعلقة بالجهاز الهضمي نادرة جدًا في هذا العلاج.
من أجل منع العلاج بسبب إتلاف الغدد اللعابية، فإنه يزيد من إفراز اللعاب لدى المرضى؛ يوصى بطرق مثل مضغ الليمون والعلكة وشرب الكثير من الماء لتقليل إشعاع المثانة والتبول بشكل متكرر. تنظيف المريض من الإشعاعات المنبعثة من خلال إفرازات الجسم عن طريق الاستحمام يومياً يسهل إزالة الإشعاع من الجسم. لا يُسمح بالزوار أثناء العلاج ويتم تلبية احتياجاتهم تحت إشراف موظفي الرعاية الصحية.
نظرًا لأنه من الصعب للغاية في الواقع أن يبقى الشخص في غرفة بمفرده لمدة على الأقل 2-3 أيام. يجب التقليل من هذه الصعوبة بفضل النظام والراحة والتواصل الموجود في مراكز الطب النووي.
يجب على المرضى الالتزام بإجراءات السلامة من الإشعاع في حياتهم اليومية بعد مغادرة المستشفى. هناك ممارسات مختلفة في هذا الصدد في مراكز مختلفة. المعلومات المقدمة للمريض والقواعد التي يطلب من المريض اتباعها غالبا ما تخلق قلقا للمريض وأقاربه. ولذلك فإن المرضى؛ عند تقديم المعلومات، يجب على المرء توخي الحذر وتجنب التصريحات غير الضرورية والمخيفة. وبما أن الشخص الوحيد المختص والمسؤول في هذا الصدد هو أخصائي الطب النووي، فمن الأنسب أخلاقياً أن يقوم هو بتوجيه التحذيرات للمريض. النقطة التي يجب تذكرها هنا هي؛ السبب الوحيد لإخراج المريض من المستشفى هو أن الإشعاع الواقع على المريض لم يعد بالقدر الذي قد يضر بالأشخاص المحيطين به.
أفراد الأسرة والأشخاص تتم حماية الأشخاص القريبين من المرضى من الإشعاع الخارجي الناتج عن بقاء RAI في الجسم وقد يتعرضون لتأثيرات الإشعاع الناتجة عن التلوث بسوائل الجسم مثل البول والعرق واللعاب. لذلك، يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم بسيارة أجرة أو سيارة خاصة بعد العلاج. ومع ذلك، يجب عليهم الجلوس في الجزء الخلفي من السيارة وعلى أبعد مسافة من السائق. إذا كان عليهم السفر بوسائل النقل العام في الأسبوع الأول، فيجب ألا تتجاوز مدة الرحلة ساعتين. ت يجب أن يناموا بشكل منفصل بعد العلاج. ويجب عليهم الحفاظ على مسافة لا تقل عن متر واحد عن الأشخاص في المنزل وفي العمل، ويجب ألا يبقوا هناك لأكثر من ساعة. ولا ينبغي الاقتراب من النساء الحوامل والأطفال دون سن 10 سنوات بشكل خاص. إذا أمكن، لا ينبغي استخدام المرحاض الذي يستخدمه الآخرون. وينبغي أن يتم التبول أثناء الجلوس، ويجب استخدام صنبور بيديت وورق التواليت عند التنظيف، ويجب غسل اليدين بالكثير من الماء والصابون. في الأسبوع الأول، يمكن استخدام المواد التي يمكن التخلص منها (أطباق ورقية أو بلاستيكية، وأدوات المائدة، وما إلى ذلك). يمكن قبول الزوار لفترات قصيرة لبضع ساعات، ويجب أن تكون هناك مسافة لا تقل عن 2 متر بين الزوار. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستين عامًا لديهم خطر منخفض للتأثر بالإشعاع. وليس من الضروري اتخاذ تدابير وقائية للبالغين في هذا العمر.
إذا كانت هناك أي حالة تتطلب علاجًا عاجلاً، فيجب الاستعانة بالطبيب والموظفين الذين سيهتمون بالمريض. أبلغ أن المريض قد تلقى مؤخرًا علاج RAI. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أن التوصيات المذكورة أعلاه مقدمة في إطار القواعد العامة. في الواقع، يمثل كل مريض موقفًا مختلفًا ويمكن تغيير هذه القواعد لكل مريض. عند التوصية بالقواعد، يتم أخذ حالة المرض وجرعة علاج RAI المقدمة والوضع الاجتماعي والاقتصادي والثقافي للمريض والبيئة التي يعيش فيها بعين الاعتبار. ولهذا السبب، يجب على المريض الذي يتلقى العلاج مناقشة كل مشكلة على حدة مع طبيبه والحصول على اقتراحاته وتنفيذها.
بعد استئصال RAI، يتم إجراء تصوير مضان لكامل الجسم (تصوير مضان لكامل الجسم). ) من المرضى خلال 3-10 أيام، عادة في اليوم السابع. يتم سحب TVS. هذا النهج مهم جدا لتقييم فعالية العلاج. بالإضافة إلى ذلك، قد تكشف TVS أيضًا عن نقائل غير معروفة حتى الآن.
قراءة: 0
