عند التحقيق في أسباب العقم عند النساء بين الأزواج الذين يتقدمون بطلب للحصول على طفل، يتم التساؤل أولاً عن تاريخهم من خلال مراعاة العوامل التالية.
- كم عمر المرأة
- مدة الرغبة في الطفل والتقييمات السابقة ونتائج العلاجات
- الدورة الشهرية (انتظام الدورة الشهرية، آلام التبويض، ألم في الثدي، نزول بقع في منتصف الدورة الشهرية قد توحي بالتبويض، في حين أن الحيض المؤلم قد يوحي بالتهاب بطانة الرحم )
- التاريخ الطبي والجراحي وأمراض النساء (الأمراض المنقولة جنسيًا، تاريخ مرض التهاب الحوض، علاج مسحة عنق الرحم غير الطبيعية، جراحة البطن السابقة). على الأقل أثناء مراجعة الأنظمة، ينبغي سؤال المرضى عن أمراض الغدة الدرقية، وإفراز حليب الثدي، والشعرانية، وآلام الحوض أو أسفل البطن، وآلام الدورة الشهرية والألم أثناء الجماع.
- قصص الحمل (الحمل والولادة) ونتائج الحمل والمضاعفات ذات الصلة).
- التاريخ الجنسي (تكرار الجماع، والاختلالات الجنسية)
- التاريخ العائلي (ما إذا كان هناك فرد يعاني من العقم في العائلة، والتاريخ العائلي لانقطاع الطمث المبكر والعيوب الخلقية، والاضطرابات الوراثية، والتخلف العقلي)
- نمط الحياة (العمل، وممارسة الرياضة، وعوامل التوتر، وتغيرات الوزن، والتدخين وتعاطي الكحول)
الأشياء التي يتم فحصها في الفحص البدني وفحص أمراض النساء
- مؤشر الوزن وكتلة الجسم (بينما ترتبط زيادة مؤشر كتلة الجسم بانخفاض الخصوبة، ترتبط سمنة محيط البطن بمقاومة الأنسولين)
- تطور الجنس الثانوي السمات ونوع الجسم (بينما يكون تطور السمات الجنسية الثانوية غير كافٍ في قصور الغدد التناسلية، وقصر القامة في متلازمة تيرنر، ويمكن رؤية عرف الرجل والرقبة)
- أمراض الغدة الدرقية (عقيدة في الغدة الدرقية، والحساسية، وحجم الغدة الدرقية)، إفرازات الحليب من الثدي، نمو الشعر، حب الشباب تشير إلى اضطراب الغدد الصماء، في حين أن أمراض الغدة الكظرية، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ارتفاع البرولاكتين، فرط نشاط الغدة الدرقية، -تتطلب تقييم قصور الغدة الدرقية.
- الحساسية عند الفحص هي كبيرة من حيث آلام الحوض المزمنة وبطانة الرحم.
- التشوهات الهيكلية للمهبل وعنق الرحم، والإفرازات، والشذوذات الخلقية في الرحم والأنابيب، والعدوى وعنق الرحم. وهي تتطلب تقييمًا من حيث العامل. لى>
- عند الفحص، قد يكون الحجم غير الطبيعي للرحم، وبنيته غير المنتظمة، وقلة حركته، أمرًا مهمًا من حيث تشوهات الرحم، وبطانة الرحم والالتصاقات في الحوض.
التقييم الإباضة
- نمط الدورة الشهرية. (في النساء المصابات بالإباضة، تكون الدورة الشهرية منتظمة، وثابتة في الكمية والمدة، وتكون مصحوبة بشكاوى ما قبل الدورة الشهرية أو الدورة الشهرية)
- قياس هرمون البروجسترون في الدم : تصل مستويات هرمون البروجسترون في الدم إلى أعلى مستوى لها بعد 7-8 أيام من الإباضة. في دورة الحيض التي تستمر 28 يومًا، يكون مستوى هرمون البروجسترون في المصل أكبر من 3 نانوجرام/مل يدعم الإباضة، لكنه لا ينيرنا بشأن جودة الفترة الأصفرية. خلال فترة الحيض الطبيعية، تشير مستويات هرمون البروجسترون في اليوم 21> 10 نانوجرام / مل إلى إباضة طبيعية وصحية.
- اختبار LH في البول: يمكن مراقبة الإباضة في المنزل باستخدام مجموعات اختبار LH في البول ويمكن الحصول على معلومات حول وقت الإباضة. يمكن الحصول على المعلومات. بشكل عام، يتم فحص البول غير المركز جدًا أو المائي جدًا في المساء، بدءًا من اليوم العاشر من الدورة الشهرية. من المتوقع حدوث الإباضة بعد 24-48 ساعة من اكتشاف تغير اللون.
تقييم الأنابيب
تصوير الرحم والبوق (HSG): مع تقديم معلومات حول مرور مادة التباين عبر الأنابيب وتوزيعها في تجويف البطن بعد الخروج من نهايات الأنبوب، كما أنه يكشف أيضًا عن التشوهات الخلقية وأمراض الجدار الداخلي للرحم، ويحدد الأورام الحميدة، والأورام العضلية، والتصاقات الجدار الداخلي للرحم). إذا كانت هناك خبرة كافية، فإن تصوير الرحم والبوق بالموجات فوق الصوتية بتباين هو وسيلة فعالة أخرى لـ HSG. يجب أن يتم ذلك خلال 1-2 أيام بعد انتهاء الدورة الشهرية. ولا يقدم معلومات حول الالتصاقات حول الأنبوب وبطانة الرحم. من الضروري تكرار عمليات زرع الرحم التي مضى عليها أكثر من عامين. قد يكون لـ HSG أيضًا دور علاجي. يمكن فتح الأنابيب المغلقة بسدادات مخاطية بالضغط أثناء حقن مادة التباين أثناء التصوير.
الأجسام المضادة للكلاميديا Ig G: وهو اختبار غير مؤلم وغير مكلف وسهل يوفر معلومات حول وجود الضرر. في الأنابيب. وفي العديد من الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة، تبين أن عدوى الكلاميديا يمكن أن تسبب تلف الأنابيب دون التسبب في مرض التهاب الحوض. ويعتقد أنه يسبب العقم. في المبادئ التوجيهية الرائدة في مجال العقم في العالم (إرشادات RCOG)، يوصى بإجراء اختبار لجميع النساء للتأكد من وجود الأجسام المضادة للكلاميديا قبل HSG أو أي إجراء جراحي يتم إجراؤه على الرحم.
تقييم الجدران الداخلية للرحم
من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمصل الفسيولوجي، يمكن تشخيص الأورام الحميدة والأورام العضلية على الجدار الداخلي للرحم والالتصاقات على الجدار الداخلي للرحم والاضطرابات الخلقية في بنية الرحم. بالإضافة إلى علم الأمراض في الأنابيب، يمكن أيضًا تقييم الاضطرابات اللاحقة أو الخلقية في بنية الرحم باستخدام HSG. تتطلب نتائج HSG غير الطبيعية مزيدًا من الفحص مثل تنظير الرحم وتنظير البطن.
دور تنظير البطن
إن دور تنظير البطن في تقييم العقم مثير للجدل. يمكن إجراء تنظير البطن عند الاشتباه في التهاب بطانة الرحم (الحيض المؤلم، آلام الحوض، الألم العميق أثناء الجماع)، في وجود التصاقات الحوض وتاريخ المرض في الأنابيب (تاريخ آلام الحوض، التهاب الزائدة الدودية المعقد، التهاب الحوض، جراحة الحوض ، حمل خارج الرحم سابق)، فحص بدني غير طبيعي و HSG. بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالعقم غير المبرر أو العقم عند الذكور، فإن الرأي السائد هو أنه ليست هناك حاجة لإجراء تنظير البطن لأنه لا يغير خطة العلاج.
الاختبارات غير شائعة الاستخدام في العيادة
Poscoital الاختبار: يحدد العلاقة بين التغيرات في الدورة الشهرية في المخاط الموجود في عنق الرحم والحيوانات المنوية. وينبغي أن يتم ذلك بعد 2-12 ساعة من الجماع، قبل الإباضة المتوقعة مباشرة. إنه ليس اختبارًا موصى به بشكل روتيني في التحقيق مع الأزواج المتقدمين للأطفال. ليس لها قيمة تشخيصية مثبتة.
خزعة بطانة الرحم: توفر معلومات حول ما إذا كان هناك إباضة في الدورة الشهرية وخلل في الطور الأصفري. يتم ذلك قبل 2-3 أيام من موعد الدورة الشهرية المتوقعة. وهو اختبار مكلف وغزوي وغير ضروري، ولا يوفر معلومات عن الجدار الداخلي للرحم من أجل زرع الجنين في الرحم، كما أنه غير ضروري لتقييم الإباضة.
درجة حرارة الجسم الأساسية: يتم قياس درجة حرارة الجسم وتسجيلها في الصباح دون أي نشاط طوال الدورة الشهرية بأكملها. ترتبط الزيادة في درجة الحرارة القاعدية بمنحنى LH، حيث تبدأ في الارتفاع قبل يومين من منحنى LH. على الرغم من أنه يقدم إرشادات حول الإباضة، إلا أنه أمر صعب وهو اختبار يمكن أن يتأثر بعدة عوامل وتختلف حسب المراقب.
تحليل النمط Caryotype: للنساء اللاتي تم تشخيصهن بانقطاع الطمث المبكر (أقل من 40 عامًا)، والرجال الذين يعانون من قلة النطاف الشديدة، ولكل من الرجال والنساء عند الأزواج الذين لديهم تاريخ من فقدان الحمل المتكرر، يوصى بإجراء تحليل النمط النووي.
قراءة: 0
