من المعروف أن سبعة أنواع من فيروسات كورونا تسبب العدوى للإنسان، أربعة منها تسبب أعراضًا خفيفة بشكل أساسي، في حين أن الأنواع الثلاثة المتبقية يمكن أن تسبب أمراضًا مميتة (السارس، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية، وكوفيد-19 المستمر).
كوفيد-19 -19. وهو مرض قاتل ينتشر بسرعة كبيرة ويتطور في الغالب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو الالتهاب الرئوي الخاطف في الحالات التي تظهر عليها الأعراض.
وينتقل المرض من المصابين نتيجة انتشار الرذاذ عبر الهواء أثناء السعال. العطس أو التحدث. كما يمكن أن ينتقل بعد ملامسة الأسطح المصابة وملامسة الغشاء المخاطي. تحدث الحمى والسعال والتعب وآلام العضلات والصداع وآلام البطن والإسهال وضيق التنفس بعد 3-7 أيام من دخول الفيروس إلى الجسم. في المرضى الذين يعانون من العدوى، يتم الكشف عن مناطق الترشيح واسعة النطاق على التصوير المقطعي.
إلا أن وجود أمراض الجهاز التنفسي الأخرى أو الالتهابات وأمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا لدى المريض يشكل عوامل خطر مهمة للإصابة بالمرض وتطور المضاعفات الحيوية.
كوفيد- 19 وأمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة تزيد من خطورة بعضها البعض. قد تتفاقم المضاعفات المرتبطة بكلا المرضين.
تدخل هذه العدوى الخلايا عن طريق الارتباط بالإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2)، وهو أمينوببتيداز مرتبط بالغشاء ويتم التعبير عنه بشكل كبير في القلب والرئتين.
في المقام الأول الحويصلات الرئوية من النوع 2 لقد ثبت أن ACE2 موجود في عضلة القلب، والنبيبات الكلوية القريبة، والمريء، والخلايا الظهارية اللفائفية، وخلايا مجرى البول في المثانة. يشرح هذا الوضع الآلية التي تحدث بها الاضطرابات في أعضاء أخرى غير الرئتين.
يلعب ACE2 دورًا مهمًا في التنظيم العصبي الخلطي لنظام القلب والأوعية الدموية في الصحة الطبيعية وفي الحالات المرضية المختلفة. يمكن أن يؤدي ربط SARS-CoV-2 بـ ACE2 إلى تغيير مسارات إشارات ACE2 وإصابة حادة في القلب والرئة. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم تزيد من مستويات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وفي هذه الحالة، يشير ذلك نظريًا إلى أن عدوى فيروس كورونا قد تلتصق أكثر بالرئتين وتزيد من تلف الرئة.
لقد لوحظ أن كوفيد-19 يزيد من عدم انتظام ضربات القلب. ويعتقد أن هذا يتطور نتيجة لنقص بوتاسيوم الدم (انخفاض البوتاسيوم) الذي يتطور نتيجة لتفاعل هذا الفيروس مع نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. نقص بوتاسيوم الدم يزيد من التعرض لمختلف أنواع عدم انتظام ضربات القلب. كما أنها تزيد من شدة المرض لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الموجودة مسبقًا. وقد أظهرت الدراسات الحالية أن 16% من هؤلاء المرضى يصابون بعدم انتظام ضربات القلب. وفي المرضى الذين تتم متابعتهم في العناية المركزة، يمكن أن يصل هذا المعدل إلى 40%.
كما تؤثر عوامل الخطر القلبية الوعائية المختلفة سلبًا على تشخيص هؤلاء المرضى. أفاد تحليل تلوي لست دراسات شملت 1527 مريضًا مصابًا بكوفيد-19 نُشرت من الصين، أن مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم لوحظت في 9.7% و16.4% و17.1% على التوالي. وهنا قد يكون لعوامل الخطر القلبية الوعائية تأثير على شدة المرض لدى المرضى وليس على المرض نفسه. والأهم من ذلك، أن وجود مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم يزيد من تطور المرض الخطير أو الحاجة إلى العناية المركزة بمقدار 2-3 مرات. تم العثور على ارتفاع ضغط الدم في 27٪ من المرضى الذين أصيبوا بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب إصابة الرئة الشديدة، ومرض السكري في 19٪، وأمراض القلب والأوعية الدموية في 6٪. ويفسر سبب ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى بحقيقة أن ارتفاع ضغط الدم شائع لدى المرضى المسنين وأن هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
بينما يبلغ معدل الوفيات في حالات كوفيد-19 2.3 بشكل عام، يكون ملحوظًا في مرضى ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، وهي أعلى وتبلغ 6% و7.3% و10.5% على التوالي.
يختلف معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتأثيرها على النتائج السريرية بشكل كبير في مناطق جغرافية مختلفة.
تبين أن عدوى فيروس كورونا (كوفيد-19) تسبب ضررًا للقلب والرئتين أيضًا. أظهرت الدراسات أن مرضى كوفيد-19 الحادين/الحرجين لديهم مستويات عالية من السيتوكينات المسببة للالتهابات في الدورة الدموية. ونتيجة لذلك، قد يتطور التهاب جهازي حاد وفشل أعضاء متعددة. ويعتقد أن خطر تمزق اللويحات والتخثر في الشرايين التاجية بسبب هذه العملية الالتهابية، أي خطر الإصابة بنوبة قلبية، قد يزيد. أكثر يمكن أن يؤثر على الجهاز التنفسي ويسبب ضرراً لعضلة القلب بسبب الانخفاض الخطير في مستويات الأكسجين في الدم.
وبسبب هذه الآليات، تبين أن هناك زيادات كبيرة في مستويات التروبونين، مما يشير إلى عضلة القلب. الضرر في المرضى. من المعروف أن ما يقرب من 8-12% من الحالات الإيجابية يصابون بارتفاع ملحوظ في مستوى التروبونين I. وترتفع هذه النسبة إلى 17% لدى المرضى الذين يدخلون العناية المركزة. في المجموعة التي تعاني من مرض خفيف، لوحظ أن هذا المعدل هو 1-2٪. وعلى الرغم من الزيادة في مستويات هذه الإنزيمات، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في تخطيط القلب لدى المرضى. أظهرت الدراسات أن 52% من المرضى الذين توفوا و12% من المرضى الذين خرجوا من المستشفى أصيبوا بقصور في القلب.
هناك قلق بشأن سلامة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) مع عدوى كوفيد-19.. تنظم هذه العوامل تعبير ACE2 في الأنسجة المختلفة، بما في ذلك الخلايا العضلية القلبية. نظرًا لأن SARS-CoV-2 يرتبط بـ ACE2 لدخول الخلايا البشرية، يُعتقد أن تطور كوفيد-19 أو شدة المرض قد تزداد لدى المرضى الذين عولجوا بالفعل من ارتفاع ضغط الدم باستخدام ACEi/ARB. ومع ذلك، حتى الآن، لم تظهر أي بيانات تجريبية أو سريرية تدعم هذه المخاوف.
يجب أيضًا معرفة الآثار الجانبية المحتملة للعوامل المستخدمة لعلاج كوفيد-19 بشكل كامل. يوصى باستخدام الكلوروكين / هيدروكسي كلوروكين والأزاثيوبرين للعلاج. من المعروف أن هذين الدواءين يعملان على إطالة فترة QT، ويجب توخي الحذر عند وصف هذه العوامل. من الأفضل تجنب الجمع بين هذه العناصر، وحتى عند استخدام الكلوروكين/هيدروكسي كلوروكين بمفرده، يلزم إجراء مخطط كهربية القلب يوميًا لمراقبة فترة QT، خاصة. في المرضى الذين يعانون من خلل في الكبد أو الكلى وفي المرضى الذين يتناولون دواء آخر لديه القدرة على إطالة فترة QT.
ونتيجة لذلك، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو عوامل حاصرات المستقبلات في علاج ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية. العامل المعدي لكوفيد-19 يتفاعل باستخدام نفس المستقبلات. ومن الناحية النظرية، من المتوقع أن يتطور مرض كوفيد-19 بشكل أكثر خطورة مع استخدام أدوية ضغط الدم هذه. ومع ذلك، لم يتم إثبات النتائج السريرية التي تدعم ذلك بشكل كامل. في ظل هذه الظروف، ليس من الضروري بعد تحويل أدوية ضغط الدم هذه إلى مجموعة أخرى من الأدوية. ولم يتم توضيح ذلك بعد. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص في المجموعة المعرضة للخطر والذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات المستقبلات، سيكون من المناسب استبدال الأدوية بمجموعة أخرى.
قراءة: 0
