إحدى أكثر العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها عند الأطفال هي جراحة الفتق الإربي. عادة، أثناء نمو الطفل في الرحم، تبدأ الخصية بالتطور في المنطقة المجاورة للكلية، وتحت تأثير بعض العوامل، تقع في الكيس (كيس الصفن) خلال فترة ما قبل الولادة. ومن العوامل التي تؤثر على نزول الخصية وجود بنية تسمى الناتئ المهبلي، وهو امتداد لغشاء البطن ويمتد من البطن إلى الفخذ. ويجب أن يغلق هذا الهيكل بعد نزول الخصية. يحدث الفتق الإربي عندما تدخل الهياكل الموجودة في البطن (مثل الأمعاء والثرب والمبيض والأنابيب عند الفتيات) إلى القناة الإربية نتيجة عدم إغلاق غشاء البطن بل بقائه مفتوحًا. عند الفتيات، يبقى المبيض في البطن، لكن أحد الأربطة التي تساعد على إبقاء الرحم مستقرًا في البطن يمر عبر القناة الأربية ويتصل بالشفرين. عادةً ما يكون امتداد غشاء البطن، والذي نسميه الناتئ المهبلي، مفتوحًا بمعدل 10-20%. ومع ذلك، فإن نسبة حدوث الفتق الإربي تبلغ حوالي 1-2%. لا توجد قاعدة تشير إلى أن كل ناتئ مهبلي مفتوح سوف يتطور إلى فتق إربي. في أحد الأيام، دون أي سبب أو لأي سبب (الإجهاد، السعال، البكاء، القفز من المرتفعات، وما إلى ذلك)، تدخل الأعضاء داخل البطن إلى القناة الإربية وتشكل فتقًا. وهو أكثر شيوعا عند الأولاد وعلى الجانب الأيمن. ويمكن رؤيته على كلا الجانبين بمعدل 10%.
يسمى هذا النوع من الفتق الإربي عند الأطفال بالفتق غير المباشر. الفتق المباشر الذي يظهر عند البالغين، نادر جدًا عند الأطفال.
ما هي أعراض الفتق الإربي؟
يظهر الفتق الإربي على شكل تورم أو انتفاخ غير مؤلم في منطقة الفخذ. وقد يقتصر هذا التورم على منطقة الفخذ، أو قد يمتد إلى كيس الصفن عند الأولاد والشفاه عند الفتيات. سبب هذا التورم هو دخول الأعضاء الموجودة داخل البطن إلى كيس الفتق، ويصبح هذا التورم أكثر وضوحا في الحالات التي يزداد فيها الضغط داخل البطن، مثل البكاء أو السعال. قد يختفي التورم تلقائيًا مع عودة الأعضاء الموجودة داخل البطن إلى وضعها الطبيعي. وغالبًا ما يختفي بالضغط عليه، تمامًا كما يحدث. إلا أنه يظهر مرة أخرى في حالات مثل البكاء والإجهاد والسعال. وقد تتكرر هذه الحالة بشكل متكرر.
كيف يتم تشخيص الفتق الإربي؟
في حالات الفتق الإربي عند الرضع والأطفال، غالبًا ما تكون الأم أول شخص يلاحظ الحالة. الأم التي ترى تورمًا في منطقة الفخذ تحضر طفلها إلى الطبيب بهذه النتيجة في أول مرة تراه أو في حالة التورم المتكرر. أثناء فحص الطبيب، إذا اختفى التورم في الفخذ عند الضغط عليه للأعلى وللخارج بيدك، فسيتم تشخيص وجود فتق. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يختفي التورم عند إحضار الرضيع أو الطفل للفحص. في هذه الحالة يقوم جراح الأطفال بتشخيص الفتق من خلال الفحص الدقيق. وبمجرد إجراء التشخيص، ليست هناك حاجة لإجراء مزيد من الفحص. ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن إجراء التشخيص أو التمييز بين الفتق الإربي والقيلة المائية وغيرها من الحالات التي تسبب تورمًا في الفخذ، فقد تكون هناك حاجة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
ما هي الأمراض المتضمنة في التشخيص التفريقي للفتق الإربي؟
من الضروري التمييز بين الفتق الإربي وحالات مثل تضخم العقد الليمفاوية والخراج والخراج الكيس الجلداني الذي يسبب تورمًا في منطقة الفخذ. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن الخصية تكون في وضعها الطبيعي أثناء الفحص. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين الخصية التي لا تنزل بشكل طبيعي والفتق الإربي.
ما هو الفتق المختنق؟
في 10% من الأطفال المصابين بالفتق الإربي، تكون الأعضاء التي دخلت إلى الفتق يعلق الكيس هنا والبطن لا يمكنهم العودة إليه. وتسمى هذه الحالة خنق الفتق (السجن). خنق الفتق هو حالة مؤلمة. يشعر الطفل بالقلق، ويبكي، وقد يتقيأ خلال الساعات القادمة. تصبح منطقة الفخذ طرية، حمراء، وربما حتى كدمات. في هذه الحالة، يحتاج طفلك إلى فحص عاجل من قبل جراح أطفال. يحاول جراح الأطفال إعادة العضو العالق في الفخذ إلى البطن عن طريق الضغط عليه بشكل صحيح باليد (تقليل الفتق). إذا تعذر عكس العضو المحصور، تتعطل الدورة الدموية وقد تحدث الغرغرينا (الاختناق). في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة. إذا انخفضت محتويات الكيس، يتم إجراء الجراحة بعد 48 ساعة. سبب الانتظار لهذه الفترة هو تلف جدار الكيس. وذلك بغرض حل المشكلة وجعل الجراحة أكثر أمانًا. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما زاد خطر الاختناق بسبب الفتق. تظهر غالبية حالات الفتق المختنق عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد.
متى وكيف يتم علاج الفتق الإربي؟
متى يتم علاج الفتق الإربي؟ تشخيص الحالة في أسرع وقت ممكن. (غير عاجلة)يجب التخطيط لعملية جراحية. يتم إجراء الجراحة في العيادة الخارجية دون دخول الطفل إلى المستشفى. إذا تم الكشف عن فتق لدى طفل حديث الولادة، يتم التخطيط للعملية الجراحية وإجرائها في الوقت المناسب، إذا كانت الظروف الصحية للطفل مناسبة، دون انتظار. يتم التخطيط لعملية جراحية عندما يتم تشخيص الفتق بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مثل الحبس أو الخنق. لا يمكن تصحيح الفتق عن طريق الانتظار أو عن طريق ربط الفتق. معدل المضاعفات بعد العمليات الجراحية الطارئة التي يتم إجراؤها بسبب الفتق المحبوس أو الفتق المختنق أعلى بكثير من جراحات الفتق التي يتم إجراؤها في الظروف العادية. لهذا السبب، ينبغي التخطيط لعملية جراحية بمجرد إجراء التشخيص، وخاصة عند الأطفال الصغار. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام من خلال شق صغير (1.52 سم) في منطقة الفخذ. يتم ربط وقطع كيس الفتق (الناتئ المهبلي المفتوح). يتم إغلاق الجلد بشكل جمالي بغرز قابلة للامتصاص. أثناء إغلاق منطقة الجراحة، يتم حقن مخدر موضعي في تلك المنطقة لمنع الطفل أو الطفل من الشعور بالألم، ويتم إدخال تحميلة مسكنة للألم في فتحة الشرج. وبهذه الطريقة، يتم التأكد من أن فترة ما بعد الجراحة ستكون غير مؤلمة. يبدأ الطفل بالتغذية عن طريق الفم بعد ساعتين من الجراحة ويخرج من المستشفى في نفس اليوم.
فترة ما بعد الجراحة
بعد الجراحة، يقف كل طفل تقريبًا ويعود إلى حياته اليومية في أقرب وقت ممكن. ولمنع الألم، يُعطى الأطفال تحاميل مسكنة للألم ويُعطى الأطفال الأكبر سنًا شرابًا مسكنًا للألم. في اليوم الثالث بعد الجراحة، سيتم استدعاؤك لإجراء فحص طبي وإزالة الضمادات وفحص منطقة الجراحة. إذا لم يكن هناك تطور سلبي، فيسمح بجميع أنواع الأنشطة، بما في ذلك الاستحمام. إذا كان هناك نزيف وتورم غير طبيعي واحمرار وكدمات في منطقة الجراحة. إذا تطورت حالات مثل ألم البطن أو تورم البطن وعدم القدرة على التبرز، خذ طفلك لقضاء بعض الوقت معه. من المناسب إحضارها إلى طبيبك مسبقًا، فجراحات الفتق الإربي آمنة للغاية ولها معدل مضاعفات منخفض جدًا عندما يقوم بإجرائها جراحو الأطفال أو أطباء المسالك البولية للأطفال.
ما هو الفتق المائي ( القيلة المائية)؟
يتطور الفتق المائي (القيلة المائية) نتيجة للناتئ المهبلي، والذي ينبغي أن ينغلق عادة بعد الولادة، ولا ينغلق، ولكنه مفتوح فقط بما يكفي لتدفق السائل داخل البطن. يمر من خلال. إذا كانت القيلة المائية مقتصرة على الخصية، يتم تعريفها على أنها قيلة مائية خصية، وإذا كانت محدودة على أنها بنية كيسية على طول الحبل المنوي، يتم تعريفها على أنها قيلة مائية الحبل أو كيس الحبل. إذا كانت القيلة المائية مرتبطة بتجويف البطن، يتم تعريفها على أنها قيلة مائية متصلة. وفي هذه الحالة يزداد التورم عندما يكون الطفل مستيقظاً ونشطاً؛ ويقل أو يختفي عندما ينام الطفل ويستلقي بهدوء. تتجلى القيلة المائية في شكل تورم مملوء بالماء وغير مؤلم في المنطقة الأربية أو كيس الصفن. عند الفحص، يتم الشعور بها على أنها بنية كيسية غير مؤلمة ومملوءة بالماء، وبما أن الإغلاق التلقائي للناتئ المهبلي قد يتأخر حتى عمر السنتين، فإن العلاج الجراحي للقيلة المائية المتصلة يتم انتظاره حتى عمر 1.5-2 سنة. إذا كان الأمر يتعلق بكيس الحبل السري أو القيلة المائية في الخصية، فيمكن إجراء الجراحة مبكرًا اعتمادًا على حجم الكتلة. العلاج الجراحي للقيلة المائية يشبه علاج الفتق الإربي غير المباشر.
الاستنتاج
الفتق الإربي عند الأطفال هو حالة خطيرة تتطلب إجراء عملية جراحية بمجرد تشخيصها، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تسبب مضاعفات خطيرة مثل الحبس والغرغرينا المعوية إذا تركت دون علاج. الشيء المهم هو إجراء الجراحة بأمان قبل ظهور مثل هذه المضاعفات.
نتمنى لكم ولأطفالكم الصحة والسعادة
قراءة: 0
