صدمة تأثرية

الصدمة الحساسية

 

الحساسية المفرطة هي تفاعل فرط حساسية جهازي حاد من النوع المبكر يتوسطه IgE (الجدول 1). إذا تطورت أعراض الصدمة مع وجود نوع مبكر من فرط الحساسية، فإن هذا يسمى صدمة الحساسية. تتناقص مقاومة الأوعية الدموية المحيطية بسرعة، مما يؤدي إلى انخفاض التحميل المسبق والنتاج القلبي.

 

عندما يواجه الجسم، الذي اكتسب حساسية سابقًا من خلال الأجسام المضادة IgE خلال اللقاء الأول، نفس المادة وللمرة الثانية تصبح الأجسام المضادة IgE الحساسة مستضدية، مما يؤدي إلى تكوين مركب مع العناصر الغذائية وإفراز الوسائط من الخلايا القاعدية في الدورة الدموية والخلايا البدينة في الأنسجة (الجدول 1).

 

يتم الكشف عن ردود الفعل التحسسية في الخلايا البدينة في الجلد عن طريق اختبارات الجلد، عن طريق اختبارات المقايسة المناعية الإشعاعية (RIA)، ويمكن التنبؤ بها من خلال إظهار ارتباط IgE في الخلايا القاعدية. لكن الحساسية المفرطة لا يمكن التنبؤ بها. وقد يتطور أيضًا أثناء الاختبارات البسيطة.

 

 

الجدول 1: آليات تطور رد الفعل التحسسي والحساسية المفرطة

النتائج والأعراض السريرية

·توسع الأوعية الدموية،

·زيادة إفراز الشعب الهوائية،

·تراكم الصفائح الدموية

·زيادة نفاذية الشعيرات الدموية

·الأرق، والشعور بالخوف،

·الضعف، والحكة،

·التعرق، والدوخة

·وذمة وعائية عصبية في الفم وحوله، وضيق التنفس، وذمة الحنجرة، وتشنج قصبي، وتشنجات تشبه النوبات، والغثيان والقيء، والإسهال، والحكة، والوذمة الوعائية، والشرى،

·عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، انهيار القلب والأوعية الدموية،

·تغير الوعي

·السكتة القلبية

 

 

يتم إفراز وسائط مختلفة أثناء تفاعلات الحساسية. بعض هذه العناصر مخزنة حاليًا، والبعض الآخر تم تصنيعها حديثًا. الوسطاء الذين يتم تخزينهم وإطلاقهم أثناء التفاعل هم الهستامين، والتربتاز، والهيبارين، والكيماز، والكيموتربتاز، والكينينوجين، والهيدرولاز، والكاثيبسين. الوسطاء المُصنعون حديثًا هم مواد بطيئة التفاعل (SRS)، السيراتونين، الأدينوزين والبروستاجلاندين (PGD2 وPGE2: توسع الأوعية، PGF2: تشنج قصبي، PgI2: زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية، الثرومبوكسان: HT الرئوي، عامل تنشيط الصفائح الدموية: نفاذية الأوعية الدموية وتجمع الصفائح الدموية).

 

تظهر أسباب الحساسية المفرطة في الجدول 2 .

 

الجدول 2: العوامل المسببة لرد الفعل التحسسي والتأق

أسباب الحساسية المفرطة

1. الأدوية

·البنسلينات والسيفالوسبورينات (IgE): خاصة في سن 20-40 عامًا،

·التفاعل المتبادل مع السيفالوسبورينات 3-7%

·المخدرات، المسكنات (ثيوبنتال، بروكايين، ليدوكائين، مورفين، أتراكوريوم، سوكسينيل كولين)

·البروتامين (IgG والتنشيط التكميلي)

·مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الساليسيلات)

·العلاج الكيميائي

2. منتجات الدم والمصل

3. الأطعمة

4. سموم الحشرات

5. الأمصال المضادة (الكزاز، الدفتيريا، مضادات السموم)

6. الهرمونات (الأنسولين، ACTH)

7. الإنزيمات (إنزيمات البنكرياس، الستربتوكيناز)

8. سائل الكيس المائي (IgE والأجسام المضادة الأخرى)

9. اللاتكس (مرضى التأتب حساسون بشكل خاص - الربو)

10. حبوب اللقاح

11. المواد الميودنة الظليلة للأشعة

 

التشخيص:

أهم طريقة للتشخيص هي التاريخ والنتائج السريرية. في كثير من الأحيان لا يوجد وقت للتشخيص على أي حال. وما لم يتم تقديم علاج عاجل، فسوف يؤدي ذلك إلى الوفاة.

النتائج المخبرية؛

• زيادة الهستامين والتربتاز في الدم

• انخفاض المكمل (ثانوي لـ زيادة الاستهلاك)

•قياس LTE4 في البول (حتى 12 ساعة): يشير إلى تنشيط إنزيمات الشحمية الدهنية

•الاختبارات المصلية

•RAST (الحساسية الراديوية المناعية) -اختبار الماصة: اكتشاف IgE إيجابي في الحالات التي يتم فيها التوسط بواسطة

•اختبار IgG وIgG4 المحدد

 

العلاج:

 

يتم إيقاف تطبيق المستضد المشتبه به. يتم ضمان سالكية مجرى الهواء. يتم تطبيق دعم الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ومع ذلك، تشمل العناصر الأساسية الأخرى للعلاج استبدال السوائل والكاتيكولامينات (الأدرينالين) ومضادات الهستامين والكورتيكوستيرويدات.

 

يزيد الأدرينالين من انقباض الأوعية الدموية الشريانية، وزيادة انقباض عضلة القلب، وتوسع القصبات الهوائية الثانوي وإطلاق الوسيط. .يوفر التثبيط. ويمكن إعطاؤه عن طريق الحقن تحت الجلد أو الوريد أو العضل أو داخل القصبة الهوائية.

• للتفاعلات الخفيفة، 0.3 - 0.5 مل 1/1000 (0.3-0.5 مجم) تحت الجلد وتكرر كل 5-10 دقائق.

• في حالة التفاعلات المتوسطة إلى الشديدة (تشنج قصبي غير مستجيب أو انهيار الدورة الدموية الشديد)، 0.1-0.2 مل 1/1000 تسريب وريدي بطيء أو 1-2 مل 1/10000 محلول محلول.

•الشديد المستمر انخفاض ضغط الدم 1 - 4 ميكروجرام/دقيقة في حالة وجود سيون

 

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات كعوامل علاجية مساعدة في الخلل الوظيفي الدائم للأعضاء لتخفيف تفاعلات المرحلة المتأخرة. يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون 1-2 ملغم/كغم عبر الوريد / 4-6 ساعات.

النتيجة:

في التفاعلات الخفيفة:

·يتم توفير مجرى الهواء

·إزالة السم

·يتم وضع ضمادة على الطرف

·إبينفرين 0.3-0.5 مل (1/1000 محلول ملحي) عند موقع الدخول

·الأكسجين الإضافي

في التفاعلات المعتدلة:

·إبينفرين 0.3-0.5 مل (1/1000 محلول محلول) تحت الجلد، في العضل / 5-10 دقائق، 1-4 ميكروغرام/ الحد الأدنى من التسريب إذا لزم الأمر

· ميثيل بريدنيزولون 1-2 مجم/كجم في الوريد /4-6 ساعات

·ديفينهيدرامين 25-100 مجم عبر الفم أو في الوريد /4-6 ساعات

·تحميل السوائل (يشير إلى Htc): أشباه بلورية / غروانية

·الأدوية المستنشقة لمناهضات بيتا

بالإضافة إلى ذلك في التفاعلات الشديدة

·الإبينفرين الرابع / تسريب النورإبينفرين / الدوبامين

· أمينوفيلين 5-6 مجم/كجم تحميل في الوريد، 0.4-0.9 مجم/كجم/دقيقة (مقاومة التشنج القصبي)

·جلوكاجون 1-5 مجم في الوريد

·سيميتيدين 300 ملغم / 20 مل في الوريد البطيء.

·دعم الحياة الأساسي والمتقدم CP

_{قراءة: 0}