اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم (SDB)؛ يمكن تعريفه على أنه مجموعة من الأمراض التي تتكون من الشخير ومتلازمة مقاومة مجرى الهواء العلوي وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA). يُذكر أن SDB يظهر في 24% من الرجال و 9% من النساء. من المعروف أن معظم مرضى SDB يظلون دون تشخيص. لم يتم تشخيص 93% من المرضى الإناث و82% من المرضى الذكور الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) المعتدل إلى الشديد. من الموثق جيدًا أن انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) له تأثيرات خطيرة على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وعلى الوظائف المعرفية العصبية. لقد ثبت أن هناك علاقة قوية بين SDB وارتفاع ضغط الدم. يُعتقد أن هذا يرجع إلى اضطراب النوم ونقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستوى الأكسجين في الدم) وزيادة النغمة الودية في الليل.
يواجه مرضى TUA خطرًا كبيرًا لمواجهة مشاكل مجرى الهواء عند خضوعهم لعملية جراحية. والسبب في ذلك هو أن هذه الحالات تكون صعبة على طبيب التخدير بسبب صغر الفك السفلي، وكبر حجم اللسان، وبنية الرقبة القصيرة والسميكة. بالإضافة إلى ذلك، تكون حالات انقطاع التنفس أثناء النوم حساسة جدًا لمرخيات العضلات والمسكنات المخدرة. قد يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي وانقطاع التنفس المتكرر أثناء الاستيقاظ من التخدير. قد يحدث قمع الجهاز التنفسي لمدة 4-12 ساعة بعد استخدام المسكنات المخدرة. تم الإبلاغ عن وذمة الحنجرة بمعدل 5.7٪ في بعض السلاسل. يمكن التغلب على هذا الوضع باستخدام الستيرويد الوقائي.
المرضى الذين لديهم مؤشر انقطاع التنفس (AI) أعلى من 70 وتركيز أكسجين نادر أقل من 80% يكونون أكثر عرضة لمضاعفات ما بعد الجراحة، وخاصة انخفاض تشبع الأكسجين. .
في دراسة قيمت 1698 عملية جراحية أجريت على 487 مريضا، وجد أن معدل المضاعفات الإجمالي هو 7.1%. توزيع المضاعفات كالتالي:
- مشاكل النزيف (3.1%): 7-15 يومًا بعد الجراحة. تطورت بين أيام. وكان لا بد من نقل 8 من أصل 15 مريضا إلى غرفة العمليات. ولم يكن أي منهم بحاجة إلى نقل الدم. وتبين أن إحدى الحالات استخدمت نبات الجنكة بيلوبا والأخرى استخدمت الأسبرين.
- ارتفاع ضغط الدم الدائم (3.1%): كان جميع هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة.
- تورم اللسان (1.8) %)): في جميع الحالات يكون بسبب غرز اللسان المعلقة.
- انخفاض تشبع الأكسجين. قشعريرة (1.2%): تحدث في أول 180 دقيقة بعد العملية لدى جميع المرضى.
- الوذمة الرئوية بسبب الضغط السلبي (0.4%): وتكون بسبب عض الأنبوب أثناء الشهيق أثناء الاستيقاظ من التخدير . يتم سحب السائل داخل الأوعية الدموية إلى الحويصلات الهوائية.
- انسداد مجرى الهواء (0.2%): حدث في اليوم الثاني بعد العملية الجراحية في حالة تم فيها إجراء عملية جراحية واحدة فقط للأنف والحنك واللسان معًا، بعد بدء النزيف في قاع الفم بعد السعال الشديد. تم تنبيبه بشكل عاجل من الأنف والرغامى وبقي تحت التخدير لمدة 3 أيام.
- تضيق البلعوم الأنفي: لم يتم ملاحظته في أي حال.
تم ملاحظة جميع حالات TSA في بعد 3 ساعات على الأقل من الجراحة، ويجب أن يظل تحت المراقبة المكثفة لفترة من الوقت. يوصى باستخدام الفترة المحيطة بالجراحة لـ CPAP (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر) لتقليل مشاكل الجهاز التنفسي بعد العملية الجراحية. المجموعة الأولى من المرضى في هذه الدراسة هم أولئك الذين أجريت لهم جراحة الأنف والحنك في جلسة واحدة. تم الاحتفاظ بهذه المجموعة من المرضى في المستشفى لمدة 6 ساعات على الأقل بعد الجراحة. أما المجموعة الثانية من المرضى فقد خضعت لعمليات جراحية للأنف والحنك واللسان وتمت متابعتهم في المستشفى لمدة ليلة واحدة على الأقل.
يمكنك الوصول إلى المقالة بأكملها من الرابط أدناه (Pang KP, et al. عملية جراحية لقوس الأذن والحنجرة والرأس والرقبة 2012;138:353 -7).
سلامة الجراحة
قراءة: 0
